肾性贫血补血指南课件

肾性贫血的补血指南一、肾性贫血概念及临床表现贫血是CKD病程中常见的临床表现，CKD并发的贫血称为肾性贫血。机制:由于肾组织病变导致促红素分泌减少，骨髓造血功能下降心脏扩大心室肥厚，心绞痛心力衰竭内分泌功能混乱脑供血不足认知功能下降免疫功能紊乱肾组织损伤加重呼吸困难临床表现二、肾性贫血的诊断

肾功能损害：Scr≥176.8umol/L

非糖尿病肾病GFR≤30ml/min

糖尿病肾病GFR≤45ml/min

WHO：Hb:成人女性＜12g/dl

成人男性＜13g/dl

K/DOQI:Hb成人女性＜12g/dl成人男性＜13.5g/dl

目前国内通用标准:Hb：成年女性＜11g/dl

成年男性＜12.5g/dl标准未发现其他所能导致的贫血原因。

三、发生机制EPO生成不足或活性下降造血物质的缺乏（铁、叶酸、B12）红细胞破坏、丢失增多（脆性，出血，血透）RBC生长抑制因子肾性贫血

RBC的寿命缩短其他因素（PTH拮抗EPO、铝中毒等）发生机制四、肾性贫血的治疗

1、贫血程度的评估极重度Hb31g~60g/LHb≤30g/LHb31~60g/L重度Hb61~90g/L中度Hb91g~参考值的下限轻度01Hb11-12g/dl（红细胞压积HCT大于33-36%）,应在开始治疗后4个月内达到,不推荐Hb大于13g/dl以上02有缺血性心脏病等严重心血管疾病患者不推荐Hb＞12g/dl03糖尿病，尤其伴有外周血管病变时，需要监测下谨慎增加Hb至12g/dl04慢性缺氧性肺部病变应推荐维持较高Hb水平纠正肾性贫血的Hb靶目标值3、EPO的临床应用及有关评估半衰期用药剂量费用给药频率调整剂量的调整监测皮下给药18小时80-120IU/kg/周，每周分2-3次给药相对低维持治疗期调整为每周1~2次治疗初2～4周，HCT上升2%以内，用量增加50%；HCT月值增加率超过8%或HCT超过目标值，每周用量减少25%。1～2周测定HCT/HGB静脉给药8小时120-180IU/kg/周，每周分3次使用相对高1)使用时机：间隔2周或者以上连续两次Hb检测值均低于11g/dl，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始实施rHuEPO治疗。2）EPO给药途径：皮下注射静脉注射3）初始剂量：血压高、心血管疾病、糖尿病患者应从小剂开始

据有关资料报道CKD贫血者中25.8%~36.9%有铁缺乏。尤其血透患者如不补铁、不输血、几乎都存在铁缺失。纠正肾性贫血过程中，使用EPO后，Hb始终达不到目标值，除了考虑其他因素外，铁缺乏是常见的原因之一。铁剂的使用及评估铁有无缺失的状态评估铁状态评估指标EPO诱导治疗期间及贫血加重时1次/月稳定治疗期1次/3月全血细胞计数（Hb，MCH，白细胞，血小板）网织红细胞绝对数血清铁蛋白☆血清转铁蛋白饱和度☆网织红细胞Hb量☆靶目标值血透患者血清铁蛋白＞200ng/ml转铁蛋白饱和度＞20%CHr>29pg/红细胞腹腔透析及非透析患者血清铁蛋白＞100ng/ml转铁蛋白饱和度＞20%4）给药途径静脉给药（尤其血透患者），因口服外很难达到靶目标值口服给药，可用于非透析和腹膜透析患者。5）补铁量TSAT＞20%，SF＞100ng/ml、Hb/Hct未能达到目标值，可观察静注铁剂后的反应。TSAT＞50%SF＞800ng/ml停用铁剂血清铁蛋白＜100ng/ml≥100ng/ml转铁蛋白饱和度＜20%≥20%补铁量（每周）100-125mg25~125mg持续时间（周）8~10具体制定5、VB12及叶酸的使用

促进DNA合成的重要辅酶，而DNA又是促进幼红细胞分裂的重要因素。1）VB12及叶酸缺乏的原因a.摄入不足合并慢性胃部疾患或尿毒症胃粘膜病变长期素食和过度限制动物蛋白摄入b.吸收障碍广泛胃粘膜病变时内因子缺乏，阻断VB12吸收肠道病变也可阻断VB12，叶酸的吸收c.丢失长期维持性血透患者可导致VB12及叶酸丢失过多VB12剂量：关于VB12的使用剂量目前尚无共识，因此给药剂量一般是在使用EPO、铁剂的基础上。叶酸剂量：15mg/d治疗Thank