护理查房百日咳

202X护理查房叶少林既往史：患儿入院前20天无明显诱因出现咳嗽症状，为单声咳嗽，咳嗽性质不为犬吠样及痉挛性咳嗽，伴流涕，到当地凉山州医院就诊，考虑支气管炎，予以头孢类抗生素、喜炎平等对症治疗4天后（即入院前半月），患儿咳嗽症状加重，为阵发性咳嗽，完善胸片提示：支气管肺炎，更改抗生素为头孢噻肟、阿奇霉素治疗5天，患儿咳嗽症状无明显缓解.予以阿奇霉素（0.075givgttqd×6天）、美洛西林舒巴坦钠（0.5625givgttq8h×6天）抗感染，保肝、保心、丙种球蛋白（5g）、雾化等对症治疗，3天前患儿出现吼喘症状，同时咳嗽后有呕吐胃内容物症状，不伴发热、发绀、抽搐等，治疗6天后患儿咳嗽症状无明显缓解，且仍有吼喘症状，故今日以百日咳？收入我科遂转至华西附二院，门诊予以输注（青霉素1天，拉氧头孢、新青二抗感染2天）后咳嗽症状无明显缓解，考虑百日咳，遂转至成都疾控中心.PARTONE病历摘要：患者孙xx，性别男，年龄8月7天。因咳嗽20天，加重半月，吼喘3天于2015年2月5日入院。查体：T37.3℃，P121次/分，R45次/分，呼吸稍促，呼吸音粗糙，可闻及湿罗音及哮鸣音。实验室及其他检验结果：成都疾控中心血常规（2.4）WBC9.44×10^9/L,PLT364×10^9/L，CRP＜1mg/l；肝功提示：ALT66U/L、AST74U/l；胸片（2.4）心肺未见异常；肾功、电解质、免疫球蛋白未见明显异常。实验室检查实验室检查结果：大小便常规及胃液查抗酸杆菌阴性。CT：双肺散在斑片状磨玻璃样影及小结片影，考虑双肺炎症痰培养：流感嗜血杆菌(头孢噻肟钠敏感），2次查抗酸杆菌为阴性。病程5日T37.3℃，P135次/分，R32次/分，予以安置心电监护，舒普深静脉输入抗感染，予以沐舒坦、可必特雾化止咳、平喘等对症治疗以及机械排痰。病程2.6-8日：T36—37.1℃，患儿仍阵发性串咳，以晨起及夜间明显，伴喉间痰鸣，无犬吠样、痉挛性咳嗽，咳嗽时偶伴呕吐，为少量奶汁。治疗同前，2.7：CT：双肺散在斑片状磨玻璃样影及小结片影，考虑双肺炎症。分别予以吸痰做痰培养及查抗酸杆菌检查。病程2.9日体温正常，患儿现夜间及清晨咳嗽明显，为发作性阵发性咳嗽，伴痰响、吼喘，咳嗽后偶伴呕吐，为少量奶汁。医生查体：双肺呼吸音粗，可闻及中粗湿啰音及哮鸣音，痰培养：流感嗜血杆菌（头孢噻肟钠敏感），2次查抗酸杆菌阴性。今日停用舒普生改为美平Q8h静脉输入。病程2.10-11日体温正常，患儿现咳嗽症状较前稍有缓解，仍夜间咳嗽仍明显，为痉挛性咳嗽，伴痰响、吼喘，咳嗽后偶伴呕吐，为少量奶汁。继续予以雾化吸入治疗及机械排痰，继续予以美平抗感染。护理诊断01有感染的危险：与年龄小、病程长导致抵抗力下降有关有窒息的危险：1.与患儿痉挛性咳嗽有关；2.与呛奶和呕吐有关；清理呼吸道无效：1.与年幼咳嗽无力有关；2.与呼吸道炎症引起粘稠分泌物过多.气体交换受损：与肺炎导致肺-毛细血管床交换减少有关；020304护理诊断营养失调-低于机体需要量：与频繁呕吐和病程长有关。添加标题01有传播感染的可能：与呼吸道排菌有关。添加标题02知识缺乏：家长缺乏百口咳疾病的知识添加标题03预期目标未发生窒息，住院期间。患儿呼吸道保持通畅，表现为呼吸平稳、口周皮肤正常等。住院期间不发生继发感染。患儿体重无变化。能自述本病的治疗、护理及消毒隔离的知识。家长能说出百日咳的相关护理知识。护理措施010203040506按传染儿科一般护理常规护理。单击此处添加小标题指导家长合理喂养，少量多餐。避免因大量进食而引起呛咳引发窒息。单击此处添加小标题密切观察患儿神志、面色、生命体征及咳嗽情况发现异常及时通知医生。单击此处添加小标题嘱家长减少对患儿的刺激。保持患儿处于安静状态，避免因哭闹、烦躁而引发呛咳。单击此处添加小标题遵医嘱予以雾化吸入治疗、机械排痰的护理。单击此处添加小标题健康教育。单击此处添加小标题临床表现单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。潜伏期一般7～10天，可长至21天。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。临床病程可分为三期。从发病开始至出现痉咳，一般约1～2周。开始症状类似感冒，除咳嗽外，可有流涕、喷嚏、轻度发热，也可只有干咳，并不引起注意。当其他症状逐渐消失时，咳嗽反而加重，日轻夜重，渐呈痉咳状。2.1、卡他期

贰壹叁2痉咳期

一般为2～6周（自数天至2个多月）。阵发性、痉挛性咳嗽为本期特点。发作时频频不间断的短咳十余声或数十声为呼气状态，最后深长吸气，因其时喉部仍呈痉挛状态，故伴有高音调的鸡鸣样吼声，接着又发生下次的痉咳，如此反复发作多次，直至咯出黏稠痰液为止。咳嗽剧烈时，可有大、小便失禁，双手握拳屈肘、两眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流，头向前倾、张口伸舌、唇色发绀等，表情极其痛苦，呕吐后方告结束。轻者一日数次，重者一日数十次，以夜间为多。临床表现2.3间歇期

情况无特殊。痉咳时，上腔静脉压力增高，回心血流受阻而有瘀血现象，常见颜面及眼睑浮肿，阵咳剧烈时，可出现鼻衂、咯血及眼结膜下出血等，甚至发生颅内出血。痉咳频繁者每影响睡眠，致使患儿疲倦、不喜活动、食欲减退，加上呕吐，继发感染，可致营养障碍。如无继发感染，患儿一般体温正常，肺部无阳性体征或有不固定的啰音。临床表现新生儿和幼婴儿常无典型痉咳，表现为阵发性屏气发绀，易致窒息、惊厥。呼吸动作可停止在呼气期，心率先增快，继而减慢乃至停止。若不及时行人工呼吸、给氧等积极抢救，可窒息死亡。临床表现4．成人百日咳近年来青少年和成人百日咳有增多趋势，可占流行时总病例的10.2%。一组经细菌培养证实的成人百日咳，平均年龄为35岁，有典型症状与痉咳后呕吐，但也可仅有数周干咳，罕有并发症。大多数仍可坚持工作，本人虽无多大痛苦，但可作为传染源，尤其威胁小儿，应予重视。检查

白细胞计数细胞培养荧光抗体染色法检查血清学检查其他检测诊断

流行病学病：前1～2周内有与百日咳患儿接触史，幼儿多见。临床特点：发病较缓，病初有低热及感冒症状，咳嗽逐渐加重，夜间为剧，1周后出现阵发性一连串痉咳并伴有吸气性吼声，反复发作，咳嗽虽重而肺部多无异常体征。血象：白细胞明显增多，常达（30～50）×109/L，淋巴细胞高达0.50～0.70以上。诊断4.病原学及血清学检查细菌培养：咽拭子及咳碟培养，早期阳性率较高。②荧光抗体染色法：鼻咽拭子涂片检查得阳性结果。③血清学检查：酶联免疫吸附测定检测百日咳特异性IgM抗体可作为早期诊断；双份血清凝集试验及补体结合试验，效价呈4倍增长，作为回顾性诊断。凡具备1、2、3三项者，可做临床诊断，病原及血清学阳性可确诊。治疗

治疗原则1一般疗法

按呼吸道隔离，保持空气新鲜，避免一切可诱发痉咳的因素。良好护理以预防并发症。注意营养。2抗生素治疗

应用于卡他期或痉咳期早期，可降低传染性，减轻症状并缩短病程。治疗2．对症治疗祛痰止咳剂如氯化铵等。沙丁胺醇（舒喘灵）0.5mg/kg能减轻咳嗽症状。氯丙嗪等可减少夜间咳嗽，有利睡眠。幼婴窒息时应即刻行人工呼吸，给氧，必要时给予止痉排痰。可用普鲁卡因静脉滴注，每日1～2次，连用3～5天，以减少窒息或惊厥，需同时注意心率和血压。百日咳脑病时可用脱水剂。有低钙、低血糖等时，予以对症治疗。讨论点01单击此处添加小标题百日咳预防接种的时间及禁忌症。02单击此处添加小标题引起咳嗽的常见疾病分类及区别。百日咳预防接种的时间及禁忌症时间：基础免疫，我国现行的免疫程序规定，新生儿出生后3足月就应开始接种百白破疫苗第一针，连续接种3针，每针间隔时间最短不得少于28天。加强免疫，在1岁半至2周岁时再用百白破疫苗加强免疫1针，7周岁时用精制白喉疫苗或精制白破二联疫苗加强免疫1针。禁忌症患有中枢神经系统疾病，如脑病、癫痫等或有既往病史者，以及属于过敏体质的人不能接种；发热、急性疾病和慢性疾病的急性发作期应缓种。接种第一针或第二针后如出现严重反应(如休克、高热、尖叫、抽搐等)，应停止以后针次的接种。什么是咳嗽咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等。咳嗽的不利作用，是可把气管病变扩散到邻近的小支气管，使病情加重。另外，持久剧烈的咳嗽可影响休息，还易消耗体力，并可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿。引起咳嗽的常见疾病分类及病因上呼吸道感染支气管炎：肺炎：急性喉炎：DCAB病因吸入物吸入物分为特异性和非特异性两种。感染咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。食物由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。病