型糖尿病的防治uploa

2型糖尿病的防治

PreventionandTreatment

ofType2Diabetes学习内容12型糖尿病的治疗原则及目标2型糖尿病的治疗措施232型糖尿病的常用降糖药物2型糖尿病早期防治的意义4糖尿病为什么要治疗？问题糖尿病的危害：慢性并发症糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因糖尿病肾病终末期肾病的首要原因心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件卒中危险性增加2-4倍糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因2型糖尿病的卫生经济学UKPDS:降低HbA1c带来的益处HbA1C每降低1%，可减少外周血管疾病所导致的截肢或死亡微血管并发症糖尿病相关死亡心肌梗死43%37%21%14%12%脑卒中2型糖尿病的治疗原则及目标近期目标：控制糖尿病症状，防止出现急性并发症远期目标：防止或延缓慢性并发症，提高糖尿病患者生活质量治疗原则：早期和长期的个体化综合治疗2型糖尿病的治疗措施血糖监测运动疗法药物治疗糖尿病教育医学营养治疗一、糖尿病健康教育讲授糖尿病知识指导饮食和运动治疗心理疏导糖尿病不可怕管住嘴迈开腿治疗成败的关键二、医学营养治疗原则:控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质目标1获得并维持理想的血糖水平2保持均衡营养3维持合理体重4三、体育锻炼活动量大时调整食物和药物避免发生低血糖中等强度的运动方式运动时间每周至少150分钟四、病情监测自我监测血糖（SMBG）血脂、心、肾、神经和眼底等（每年1~2次）HbA1c（每3~6个月）五、2型糖尿病的常用降糖药物口服降糖药anti-diabeticdrug胰岛素2型糖尿病的发病机制Insulinresistance(IR)βcelldysfunction

肠道食物吸收磺脲类

葡萄糖苷酶抑制剂格列奈类双胍类TZDs磺脲类药物(sulfonylurea)胰岛素释放代谢游离Ca++葡萄糖K+KATP

通道[ATP][ADP]Ca++VDCCβ细胞去极化受体K+主要药物格列苯脲格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲磺脲受体（SUR)格列奈类药物主要药物:瑞格列奈、那格列奈双胍类药物(Biguanides)主要药物：二甲双胍（metformin）01AMPK02噻唑烷二酮类药物（TZD）主要药物：罗格列酮、吡格列酮Thiazolidinediones(TZD)PlasmaFFAMainantihyperglycemicmechanismsofTZD.TZDsactmostlybystimulationofthenuclearperoxisomeproliferator-activatedreceptor-gammahyperglycemiagluconeogenesisglucoseuptakemuscleadiposetissueliverα糖苷酶抑制剂bloodglucosebloodstream主要药物：阿卡波糖、伏格列波糖发病机制及口服降糖药Insulinresistance(IR)βcelldysfunction

肠道食物吸收磺脲类

葡萄糖苷酶抑制剂格列奈类双胍类TZDs五、2型糖尿病的常用降糖药物口服降糖药anti-diabeticdrug胰岛素胰岛素治疗(insulintreatment)适应证治疗原则方法胰岛素制剂胰岛素强化治疗InsulintherapyT1DM01T2DMβ细胞功能明显减退者02某些特殊类型糖尿病03糖尿病急性并发症04严重的慢性并发症05手术、妊娠和分娩06胰岛素治疗的适应证治疗原则：模拟生理性胰岛素分泌胰岛素

(mU/l)10203040506070060009001200150018002100240003000600一天中的时间0生理性胰岛素分泌模式胰岛素制剂动物胰岛素基因重组人胰岛素胰岛素类似物短效中效速效长效2412注射后时间（小时）0618相对胰岛素活性速效胰岛素lispro,aspart短效胰岛素regularinsulin中效胰岛素NPH长效胰岛素glargine不同胰岛素制剂作用时间胰岛素各种制剂作用时间胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）15～60min2~4h5~8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10~15min1~2h4~6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10~15min1~1.5h4~5中效胰岛素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h长效胰岛素（PZI）3~4h8~10h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)2~3h无峰长达30h预混胰岛素（HI30R,HI70/30）预混胰岛素（HI50R）0.5h0.5h2-12h2~3h14~24h10~24h预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30)10~20min1-4h14~24h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素25R)15min1.5～3h16~24h胰岛素注射装置胰岛素注射部位2型糖尿病胰岛素治疗方法血糖胰岛素剂量β细胞功能饮食运动胰岛素抵抗胰岛素剂量：小剂量开始，个体化治疗胰岛素治疗应在综合治疗基础上进行：强化胰岛素治疗方法：相关概念：黎明现象Somogyi效应糖尿病蜜月期胰岛素

(mU/l)10203040506070060009001200150018002100240003000600一天中的时间0CSII:24小时basal三餐前

bolus++黎明现象（dawnphenomenon）

Somogyi效应2型糖尿病的综合治疗指标目标值血糖（mmol/L）空腹4.4～6.1非空腹4.4～8.0HbA（%）6.5血压（mmHg）130/80TC（mmol/L）4.5HDL-C（mmol/L）1.0TG（mmol/L）1.5LDL-C（mmol/L）2.5尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男女2.5（22mg/g）3.5（31mg/g）主动有氧活动（分钟/周）1502型糖尿病早期防治的意义正常IGT糖尿病残疾

死亡并发症42型糖尿病的自然病程胰岛素抵抗胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖IGT