外科学重症胰腺炎

重症胰腺炎了解重症胰腺炎病因病理特点。01熟悉重症胰腺炎的临床表现、诊断与治疗原则02目的要求急性胰腺炎、慢性胰腺炎02胰腺炎分类01临床以水肿型胰腺炎多见，坏死型胰腺炎即重症胰腺炎最凶险。04急性胰腺炎可分为：水肿型胰腺炎和坏死型胰腺炎即重症胰腺炎（包括暴发型胰腺炎）03一、概述位于腹膜后，相当于第一、第二腰椎水平，长约12cm~15cm，宽约3cm~4cm，厚1cm~3cm，分为头、颈、体、尾四部分A体表投影：下缘约平脐上5cm，上缘相当平脐上10cm。B有两支导管：主胰管和副胰管，开口于十二指肠乳头、副乳头。C70%~80%主胰管与胆总管以共同通路的形式开口于十二指肠D二、胰腺的解剖生理二、腹膜的解剖生理生理功能01内分泌与外分泌功能02外分泌主要由胰腺泡细胞分泌胰液03胰液主要含胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶，具有很强的消化能力，但在胰管内以酶原的形式存在，无活性。每日1000ml~3000ml,受神经和体液调节。禁食期间几乎不分泌。04二、胰腺的解剖生理三、病因共同通路学说：胆道疾病引起的胰腺炎（胆源性胰腺炎）胆结石、胆道蛔虫胰外分泌亢进-胰管梗阻学说：酒精性胰腺炎十二指肠逆流学说饮食其他0103020405胰腺肿大、质硬、重症者胰实质有棕黑色出血灶、坏死灶。胰腺小动脉血栓形成，胰周围组织融解坏死、皂化斑块、腹腔内大量血性渗液1后期可形成大小不等假性囊肿2四、病理生理不是一般的化脓性炎症，而是复杂的伴有感染的自我消化疾病胰蛋白酶原活化磷脂酶溶血磷脂组织坏死胶原酶血管损伤出血脂肪酶胰周脂肪坏死脂肪酸与钙结合皂化斑血钙降低四、病理生理01020304低血容量：血管扩张、组织渗出、呕吐丢失体液（腹部烧伤）01呼吸窘迫（ARDS）与多脏器功能衰竭（MSOF）03高血糖：胰岛功能受损02全身炎性反应综合征（SIRS）04四、病理生理症状：腹痛：多突然发作，非常剧烈，位于上腹正中偏左，向左肩、左腰放射。多发生于饮食后。腹胀：较明显恶心呕吐：出现早，频繁。呕吐后腹胀无缓解五、临床表现体征：01发热：一般无寒战。02黄疸：胆源性胰腺炎明显03腹部压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱04休克：05皮肤淤斑：06手足抽搦07呼吸窘迫及多脏器功能衰竭：08五、临床表现血淀粉酶：2小时后开始升高，24小时达高峰，可持续3~5天血常规：感染征血生化：尿淀粉酶：12~24小时开始升高，可持续1~2周理化检查：五、临床表现01血、尿淀粉酶升高对胰腺炎的诊断无特异性。其他急腹症也有升高。02升高明显（5倍以上），有诊断价值。03升高程度与病情轻重无正相关。04可作为判断预后的参考五、临床表现血钙：与病情发展及预后密切相关（负相关）血脂肪酶：血糖：对判断病情、预后有一定参考胸、腹水淀粉酶测定：高于血清淀粉酶病情严重01030204五、临床表现影像检查：1CT：对诊断胰腺炎、鉴别病情轻重、判断发展转归有重要意义。后期对确定感染、囊肿位置大小有重要意义。2B超：有一定意义3X线平片：有一定意义4五、临床表现关键是判断胰腺炎的轻重重症胰腺炎的诊断标准：腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜刺激征+2/4血、尿淀粉酶升高血性腹水、淀粉酶升高休克影像检查示胰腺肿大、胰周渗出六、诊断与鉴别诊断0102030405060708有无重要脏器功能衰竭表现肺：肾：肝：脑：胃肠：心：凝血：六、诊断与鉴别诊断鉴别：不明原因的严重腹痛应想到胰腺炎01消化道溃疡穿孔02急性胆囊炎03急性肠梗阻04急性胆管炎05急性心肌梗塞06六、诊断与鉴别诊断原则：创造条件使胰腺充分休息；阻断限制胰腺炎症发展；解除可能的发病因素；抗休克；清除胰腺坏死组织和含胰酶的毒性渗液；营养支持；防治并发症。01胆源性腺炎：手术引流02非胆源性胰腺炎：感染---手术03无感染---非手术04七、治疗非手术治疗（基础治疗）01禁食02胃肠减压（插胃管）03补充血容量，纠正水电解质酸碱失衡04抑制胰腺分泌抑制胰酶活性：生长抑素05营养支持（胃肠外营养）06防治感染07腹腔灌洗08脏器支持09七、治疗非手术治疗无效05大出血04并发胰腺其及周围感染03胆源性胰腺炎，尤其是胆道梗阻02手术治疗：01七、治疗开腹手术指征从严掌握坏死组织清除、规则性胰腺切除胰周引流（三腔造瘘）引流胆道、解除梗阻的各种手术（以微创为主）手术方式：EDCBAF七、治疗中医中药的应用清热、通下、活血大承