循环系统疾病总论-心力衰竭

第三篇循环系统疾病第一章总论它的功能是为全身组织、器官输送血液、同时血液将氧营养物质和激素等供给组织、并将代谢产物运走。它包括心脏疾病和血管疾病、合称心血管疾病。循环系统由心脏、血管、调节血液循环地神经体液组成。先天性心血管病（先心病）：是胎儿在心脏血管发育阶段遭受影响、导致心脏某一部分和（或）大血管发育停顿或异常所致。包括右向左分流型先心病、左向右分流型先心病、无分流型先心病。后天性心血管病是出生后心脏受到外来或机体内在因素所致病。DCBA动脉粥样硬化；风湿热；高血压；肺循环阻力增加；E感染；常见病因有：6、内分泌紊乱；7、营养代谢障碍；8、贫血；9、植物神经功能失调；10、其他：药物或化学制剂中毒等。第二节

循环系统疾病的主要临床表现01主要症状03左心衰竭：02呼吸困难：主要由心力衰竭引起（以左心为主）04呼吸困难是由于肺淤血、肺组织弹性减弱、肺泡与毛细血管的气体交换障碍以及反射性兴奋呼吸中枢所致。01劳力性呼吸困难；02端坐呼吸；03阵发性夜间呼吸困难；临床表现为：右心衰竭：01呼吸困难主要由于体循环淤血及右心房与上腔静脉压升高、代谢产物增多刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢所致。02心包积液：压迫支气管或肺而引起、在活动时更加明显。心源性呼吸困难与心脏神经官能征病人的叹气样呼吸要鉴别。胸痛：心肌缺血：缺血缺氧引起的胸痛称为心绞痛、为内脏反射痛。心肌梗死：在冠状动脉病变的基础上、发生冠状动脉血供急剧减少或中断、使相应的心肌严重而持久的缺血、损伤、坏死。心包炎：疼痛位于胸骨后或心前区、可为剧痛或隐痛、持续性、可时轻时重、吸气、咳嗽、变换体位时可加重、可闻及心包摩擦音。主动脉夹层：发生与长期高血压、有明显动脉粥样硬化的病人。*临表有三个特征：胸痛与心电图表现不符合；症状和体征不相称；血压与休克的表现不相称。010201心悸：02是一种自觉心脏跳动的不适感。03与病人的敏感程度、心搏强弱、节律紊乱有关。晕厥：是突然发生的短暂的意识丧失的一种状态、由于大脑一时性广泛性供血不足所致。与眩晕、昏迷相区别。常见于:壹贰心源性晕厥：01由于心排血量急剧减少引起急性脑出血所致。常见原因是心律失常、包括缓慢型和快速型。02血管舒缩障碍所致晕厥：包括血管抑制性、直立行低血压性、颈动脉性、生理反射性。咯血：因肺淤血所致。可呈痰中带血、小量咯血、大咯血、粉红色泡沐样血痰系肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所致。0102认为是右心衰竭引起。先兆表现是体重迅速增加，特点是首先出现在身体下垂部位、常期睡床者以腰骶部、大腿后侧为重。水肿：慢性缩窄性心包炎也可引起水肿、但尚有淤血性肝肿大、腹水、静脉压升高等表现、注意误诊为肝硬化。紫绀：指当毛细血管中还原血红蛋白超过50g/L、皮肤粘膜呈现青紫色。以皮肤较薄、色素较浅、毛细血管丰富的末梢处明显。注意与重度贫血、血中含有异常的血红蛋白衍化物相鉴别。分三类：中心性紫绀、周围性紫绀、混合性紫绀。主要体征：心脏增大、心率和心律的变化、原有心音的变异、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音、脉搏、周围血管征、颈静脉怒张、肝肿大或搏动、肝颈静脉反征、浆膜腔积液、水肿等。第三节循环系统疾病的辅助检查实验室检查器戒检查心电图检查常规心电图心电图运动负荷试验动态心电图电话传送心电图X线透视X线摄片超声心电图检查X线检查创伤性检查非创伤性检查其他检查第四节循环系统疾病的诊断病史的采集综合分析判断0103050204病因诊断；病理解剖诊断；病理生理诊断；心功能诊断；并发症诊断；心血管疾病的诊断要求：心功能分级：01级：病人有心脏病、但活动量部受限制。即：日常生活无心力衰竭症状；02：心脏病人的体力活动受到轻度限制。即：日常生活出现心力衰竭症状；0301：心脏病人的体力活动受到明显限制。即：低于日常生活出现心力衰竭症状；：心脏病人不能从事任何体力活动。即：在休息时也出现心力衰竭症状；02PARTONE心衰分四个阶段有发生心衰高度危险，但是没有心脏器质性疾病；有心脏器质性疾病、但从来没有出现心衰的症状；过去或目前有心衰症状并有心脏器质性疾病；为终末期病人，需要特殊治疗；第五节01循环系统疾病防治、原则和进展02防治原则：预防：去除病因和控制危险因素；防止病情进展及预防并发症的发生；矫治解剖病变；康复治疗；病因治疗；病理生理治疗；治疗原则：基础研究；22%临床诊断技术的进展；40%主要进展：01020304介入治疗；心律失常的体外消融治疗；药物治疗；基因治疗；临床治疗的进展：单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加正文，AB第一节慢性心力衰竭心力衰竭心肌01原发心机损害02缺血性心肌损害03心肌炎和心肌病04心肌代谢障碍性疾病05病因及发病机制压力负荷过重心脏负荷过重容量负荷过重1诱因：2感染3心律失常4过劳或情绪激动5妊娠和分娩6治疗不当心衰的发生发展的基本机制是心室重塑。0102临床表现左心衰症状（逐渐加重）程度不同的呼吸困难：随病情加重逐渐出现劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。咳嗽、咳痰、咯血、白色浆液性泡沐状痰、偶可见痰中带血。（可有粉红色泡沐状痰；典型表现）体征：肺部湿性罗音、随病情加重、可由局限到两肺底直至全肺。心脏体征：心脏扩大、肺动脉瓣区S2亢进及舒张期奔马律。01右心衰02症状：03消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、恶吐。右心衰继发于左心衰：肺淤血的症状有所减轻。左、右心室同时衰竭：为心输出量减少的相关症状和体征。全心衰体征：01水肿02颈静脉征和肝颈静脉反流征阳性03肝大04心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音。05尿改变静脉压升高X线检查超声心动图实验室及其他检查诊断：综合病史、病因、症状、体征、客观检查。01首先要有明确的器质性心脏疾病的诊断。02心衰的症状。03诊断和鉴别诊断鉴别诊断支气管哮喘心包积液支气管哮喘01左心衰多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史、发病时必须坐起、重者肺部有干湿性罗音、咳粉红色泡沐状痰。02支气管哮喘是多见于青少年有过敏史、发作时不一定强迫坐起、咳白色痰后呼吸困难多可缓解、肺部以哮鸣音为主。03心包积液、缩窄性心包炎根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别、超声心动图检查可确诊。肝硬化腹水伴下肢水肿：应与慢性右心衰相鉴别。病因治疗：防治感染01010203040506减轻心脏负荷休息控制钠盐摄入利尿剂的使用：注意防治电解质紊乱。血管扩张剂的应用：包括小动脉和小静脉扩张剂的应用。0203040506治疗增加心输出量洋地黄类药物非洋地黄类正性肌力药010203抗肾素-血管紧张素系统药物的应用β-受体阻断药舒张性心衰的治疗“顽固性心力衰竭”的治疗标准治疗药物：利尿剂：唯一可以控制心衰体液潴留并治疗心衰的药物、作用迅速、是治疗心衰的基础用药。襻利尿剂：速尿噻嗪类利尿剂：双克保钾利尿剂：安体舒通（螺内酯）010204神经内分泌激活低血压和氮质血症电介质紊乱：低钾、低钠（缺钠性、稀释性）注意：血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂抑制RAS；提高缓激肽水平；抑制心室及血管重塑适应于无禁忌症的所有心衰、终生可以使用。β受体阻滞剂洋地黄制剂【其他】醛固酮拮抗剂ARB血管扩张