老年医学保健第七讲老年血脂异常

老年人血脂异常主讲人夏保芦什么是血脂126543血液中的脂肪类物质，统称为血脂。胆固醇甘油三酯血浆中的脂类磷脂非游离脂肪酸等它们在血液中是与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。123456什么是血脂内源性（大部分胆固醇是人体自身合成）血脂的来源外源性（少部分是从饮食中获得）甘油三酯恰恰相反，大部分是从饮食中获得的，少部分是人体自身合成的。什么是高血脂低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过高甘油三酯(TG)过高胆固醇(TC)过高高密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过低脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高血脂症.脂质名称合适水平临界水平需治疗水平治疗目标总胆固醇﹤5.25.2~6.2≥5.72﹤5.72低密度脂蛋白﹤3.123.12~3.63≥3.64﹤3.64高密度脂蛋白﹥1.041.04~0.91≤0.91≥0.91甘油三酯﹤1.691.69~2.26≥2.26﹤2.26高血脂有哪些危害

高血脂是“隐形杀手”大量研究资料表明，高血脂症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危险因素。此外，高血脂症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。030102高血脂是“隐形杀手”高血脂症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。所以必须高度重视高血脂的危害，积极的预防和治疗。高血脂是“隐形杀手”STEP3STEP2STEP1高血脂动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素像常见的动脉粥样硬化性疾病有：冠心病（包括心肌梗塞、心绞痛及猝死）、脑梗塞以及周围血管血栓栓塞性疾病。这些心脑血管性疾病的发病率高，危害大，病情进展凶险，其死亡率约占人类总死亡率的半数左右。高血脂会导致肝功能损伤，长期高血脂会导致脂肪肝，而肝动脉粥样硬化后受到损害、肝小叶损伤后，结构发生变化，而后导致肝硬化，损害肝功能。高血脂会导致高血压，在人体内形成动脉粥样硬化以后，会导致心肌功能紊乱，血管紧张素转换酶会大量激活，促使血管动脉痉挛，诱致肾上腺分泌升压素，导致血压升高。人体一旦形成高血压，会使血管经常处于痉挛状态，而脑血管在硬化后内皮受损，导致破裂，形成出血性脑中风，而脑血管在栓子式血栓形成状态下淤滞，导致脑血栓和脑栓塞。高血脂会导致冠心病，当人体由于长期高脂血症形成动脉粥样硬化后，使冠状动脉内血流量变小、血管腔内变窄，心肌注血量减少，造成心肌缺血，导致心绞痛，形成冠心病。高血脂会危害冠状动脉，形成粥样硬化，大量脂类物质蛋白，在血浆中沉积移动，降低血液流速，并通过氧化作用酸败后沉积在动脉血管内皮上，并长期黏附在血管壁上，损害动脉血管内皮，形成血管硬化。高血脂的分类

高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩尔/升。高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇<5.72毫摩尔/升。高血脂的分类血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5.72毫摩尔/升，甘油三酯超过1．70毫摩尔/升。02混合型高脂血症：01血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）含量降低，<0.9毫摩尔/升。04低高密度脂蛋白血症：03高血脂的症状

轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉，但没有症状不等于血脂不高，定期检查血脂至关重要。第二：一般高血脂的症状多表现为：头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等，还会与其他疾病的临床症状相混淆，有的患者血脂高但无症状，常常是在体检化验血液时发现高脂血症。另外，高脂血症常常伴随着体重超重与肥胖。0102第三，高血脂较重时会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状，最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应表现。第四，长期血脂高，脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，会引起冠心病和周围动脉疾病等，表现为心绞痛、心肌梗死、脑卒中和间歇性跛行（肢体活动后疼痛）。第五，少数高血脂还可出现角膜弓和高脂血症眼底改变。角膜弓又称老年环（用肉眼观察老年的瞳孔周围,可以发现一条灰白色的带状圆圈,即角膜弓）。01若发生在40岁以下，则多伴有高血脂症，以家族性高胆固醇血症多见，但特异性不强。02高脂血症眼底改变是由于富含甘油三酯的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起光折射所致，常常是严重的高甘油三酯血症并伴有乳糜微粒血症的特征表现。03高血脂的防治措施01老年人的高脂血症的患病率大约在30%到50%之间，老年人应高度重视高脂血症的防治。02高血脂的防治措施01高血脂的饮食民以食为天，现代人"大饱口福"的同时，却常常忽视了营养结构。饮食不节可以导致高脂血症及其相关很多疾病。

患了高血脂，就更得注意吃得明白，吃得健康.02合理的膳食结构，高血脂症的饮食原则是“四低一高”即低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。

控制热量的摄入，每人每天的热量摄入应控制在294卡/公斤体重，控制动物脂肪和胆固醇的摄入量也应十分严格，每人每天不宜超过300毫克，尽量不吃或少吃动物内脏，蛋类每天不超过一个，应提倡吃含有花生油的植物油。宜多选用奶类、鱼类、豆类、瘦肉、海产品、蔬菜、水果等。

食盐的摄入，每人每天应少于6克。高血脂的防治措施科学的生活方式

高血脂的防治还要注意生活方式要有规律性，适当的参加体育运动（运动食品）和文娱活动，不吸烟、不酗酒、避免精神紧张，并要保持良好的心态。定期体检

45岁以上者肥胖者、高脂血症家族史者、经常参加应酬者、精神高度紧张者，都属高发人群，建议每年应检查一次血脂。四、药物调节

调脂治疗最根本的目的是预防延缓冠心病、脑中风等疾病的发生。当通过合理调整饮食结构、改变不良生活习惯、加强体育锻炼后，仍不能使血脂降至理想水平时，就必须用药物治疗，治疗高脂血症必须长期服药。

高血脂的防治措施

洋葱洋葱是目前所知唯一有前列腺素A的植物。这种物质是一种较强的血管扩张剂，亦可降低血液黏稠度，增加冠状动脉血流量，还有降低和预防血栓形成的作用，并含有二烯丙基化合物和氨基酸，具有降脂、降压、抗动脉粥样硬化和防心肌梗塞的奇异功能，其降脂作用十分理想。大蒜大蒜有特殊的降脂和抗血小板聚集的作用，能提升对健康有益的高密度脂蛋白的含量，使冠心病发作的危险大为减小。经常吃大蒜，对高血脂症和冠心病有良好的防治效果，并可预防中风的发作。葡萄?葡萄富含一种白黎芦醇，是降低胆固醇的天然物质。动物实验也证明，它能使胆固醇降低，还能抑制血小板聚集，所以葡萄是高脂血症患者最好的食品之一。白藜芦醇是一种天然的抗氧化剂，可降低血液粘稠度，抑制血小板凝结和血管舒张，保持血液畅通，可预防癌症的发生及发展，具有抗动脉粥样硬化和冠心病，缺血性心脏病，高血脂的防治作用。抑制肿瘤的作用还具有雌激素样作用，可用于治疗乳腺癌等疾病。苹果苹果因富含果胶、纤维素和维生素C等，所以有非常好的降脂作用。实验表明，每天吃两个苹果，坚持一个月后，大约80%的高脂血症患者的胆固醇水平会降低。海带海带所含的牛磺酸和食物纤维藻酸，可降低血脂及胆汁中的胆固醇。海带还有很好的清热解毒功能。玉米玉米含有丰富的卵磷脂、亚油酸、谷特醇、维生素E等，经常食用，能预防高血脂、高血压、冠心病等。韭菜韭菜除了含钙、磷、铁和蛋白质、维生素A、C外，还含胡萝卜素和大量的纤维素，能增强胃肠蠕动，排除肠道中过多的营养和多余的脂肪。香菇能明显降低血清胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平，经常食用可使体内高密度脂蛋白有相对增高的趋势。高血脂的防治措施低脂类食物除了以上提到的几种食物外，还有许多低脂、低糖食物，如荞麦，燕麦、小米、薯类、苦瓜、菠菜、胡萝卜、芹菜、香菜、空心菜、荠菜、苋菜、油菜、荸荠、茄子、紫菜、黑木耳、西红柿、淡水鱼等。日常饮食中，可根据家人的具体情况，制订合理的食谱，变换食用，吃低高血脂，吃出健康来。主食一般以米、面为主，但是，我们比较喜欢粗杂粮，如燕麦、麦片、玉米面等，因为这些食物中有较多的无机盐、维生素，又富含膳食纤维，膳食纤维具有减低血糖作用，对控制血糖有利。血糖高患者的蛋白质来源，大豆及其豆制品为好，一方面，其所含蛋白质量多质好；另一方面，其不含胆固醇，具有降脂作用，故可代替部分动物性食品，如肉类等。在控制热量期间，仍感饥饿时，可食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌着吃。由于蔬菜所含膳食纤维多、水分多，供热能低、具有饱腹作用，是糖尿病患者必不可少的食物。高血脂的饮食禁用食物有：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等。另外，含碳水化合物较多的土豆、山药、藕、蒜苗、胡萝卜等少用或食用后减少相应的主食量。高血脂的饮食富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等少用，最好不用。可用植物油代替部分动物油，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相当多，尽量不吃或少吃或减少油类摄入。高血脂的饮食蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固醇相当高，应尽量少用或不用。水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高，故在血、尿糖控制相对稳定时，空腹血糖<7.8mmol/L或餐后2小时血糖<10mmol/L时，可在两餐或临睡前食用，但也要减少相应主食。高血脂的饮食酒类，主要含酒精，产热高，而其他营养素含量很少，故不饮为宜。0102血糖高患者的饮食除控制总热卡外，还应做到食品多样化，但因为限制糖、盐，使菜肴味道较单一。对于胰岛素依赖型的患者，同样需要在医生和营养师的指导下严格执行饮食控制,对肥胖合并有高血压、冠心病的糖尿病患者，除了较严格的饮食控制外，忌食动物