支气管扩张的CT诊断及鉴别诊断

支气管扩张的CT诊断及鉴别诊断十一月24支气管扩张十一月24第2页不可逆的支气管或细支气管变形及扩张，常伴有支气管壁增厚。病理表现为软骨及弹力纤维缺失，支气管不可逆扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。特征：支气管横径大于邻近肺动脉；形态：柱状、囊柱状（曲张样）、囊状，可被空气、液体或黏液充填。概要十一月24第3页CT表现直接征象支气管扩张，支气管横径/相邻肺动脉横径（B/A）>1.5，横断面可表现为“印戒征”。正常B/A=0.65～0.7,B/A=1～1.5无特异性，可见于老年人（>65岁）或高原地区（由于轻度缺氧，导致支气管扩张及血管收缩）。支气管逐渐变细的形态消失肋胸膜下1cm内可显示支气管。但纵膈胸膜下1cm内有时可见正常支气管间接征象支气管壁增厚、黏液栓或液体填充、支气管动脉肥大扩张支气管的远端：马赛克征（低密度部分）、小叶中央结节或树芽征、肺不张或肺炎。小叶间隔增厚不常见。支气管扩张病因分类十一月24第4页感染后最常见原因先天性囊性肺纤维化原发性纤毛不动综合征（Kartagenersyndrome）气管支气管巨大症(Mounier-KuhnSyndrome)Williams-Campbell综合征黄甲综合征（Yellow-NailSyndrome）Young综合征：反复发生的鼻窦炎、肺部感染或伴支气管扩张，双侧附睾渐进性梗阻所致的无精子症为特征的男性不育症免疫或感染变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）吸入性肠道感染性疾病类风湿性关节炎阻塞性感染后支气管扩张十一月24感染后支气管扩张十一月24感染后支气管扩张十一月24肺结核十一月24结核分枝杆菌感染01.上叶尖后段、下叶背段02.树芽征、结节、索条、钙化、空洞性病变、淋巴结钙化03.肺结核十一月24支气管扩张实变小结节肺结核十一月24非结核分支杆菌感染（鸟复合分枝杆菌）十一月2401老年女性03树芽征、随机分布较大结节、上叶薄壁空洞05与肺结核不易区分02中叶、左肺上叶舌段常见，柱状支气管扩张04免疫系统受损或缺陷、AIDS：肺门和纵隔淋巴结肿大，胸腔积液鸟分枝杆菌感染十一月24叶间裂移位中叶、舌段轻度支气管扩张鸟分枝杆菌感染十一月24logo支气管扩张、管壁增厚鸟分枝杆菌感染十一月24中叶、舌段支气管扩张树芽征牵拉性支气管扩张十一月24继发于肺纤维化01支气管壁受牵拉，管腔横径增宽02周围肺区，胸膜下受累为主03可作为评价周围纤维化程度的指标04可与肺结构变形和蜂窝肺伴发05一般不伴发黏液栓和细支气管炎06牵拉性支气管扩张十一月24NSIP牵拉性支气管扩张十一月24NSIP牵拉性支气管扩张十一月24IPF牵拉性支气管扩张十一月24放射性肺炎牵拉性支气管扩张十一月24放射性肺炎变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）十一月24咳嗽、喘鸣、低热、乏力，粘稠痰支气管扩张前可见游走性肺部阴影上叶中央支气管（段及亚段）扩张为主，黏液栓喘鸣患者支扩大于3个肺叶高度提示ABPA有哮喘史，嗜酸粒细胞增多0102030405变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）十一月24双肺上部右侧指套征变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）十一月24右肺中叶实变双肺囊柱状支气管扩张，左上叶舌段明显变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）十一月24黏液栓（指套征）变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）十一月24柱状支气管扩张树芽征痰栓（黏液栓）变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）十一月24指套征支气管扩张，气液平面中央性支气管扩张，壁厚变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）十一月24黏液栓双肺囊柱状支气管扩张肺囊性纤维化十一月2401氯转运异常的常染色体隐性遗传性疾病，汗液中NaCl含量增高02外分泌腺分泌物异常（粘稠的粘液）03可多器官受累，肺、胰腺常见04铜绿假单胞菌感染常见（粘液型）05弥漫性支气管扩张，双上叶为著，右上叶先受累、严重06早期表现支气管壁增厚07黏液栓08空气潴留肺囊性纤维化十一月24双肺上叶支气管壁增厚，支气管扩张，肺过度充气肺囊性纤维化十一月24支气管扩张，管壁增厚黏液栓，纵膈淋巴结增大肺囊性纤维化十一月24下叶病变轻柱状支气管扩张树芽征肺囊性纤维化十一月24气液平面肺囊性纤维化十一月24胰腺脂肪替代肺囊性纤维化十一月24自发性纵膈气肿囊状、柱状支气管扩张，液气平面阻塞性支气管扩张十一月24左下肺门区含钙化肿块（类癌）叶间裂后移阻塞性支气管扩张十一月24黏液栓支扩肺不张阻塞性支气管扩张十一月24右下肺门区较明显强化肿块（非小细胞肺癌）支扩内黏液栓阻塞性支气管扩张十一月24支扩内黏液栓单侧透明肺[Swyer-James(MacLeod)Syndrome]儿童时期肺炎（腺病毒、麻疹、支原体、百日咳）01肺血管发育不良和缩窄性细支气管炎02双侧不对称受累，病变范围通常超过1个肺叶03单侧透明肺十一月24单侧透明肺十一月24单侧透明肺十一月24Williams-CampbellSyndrome婴幼儿、儿童反复肺部感染咳、喘，呼吸困难中央肺区囊性支气管（4-6级）扩张，其他中央气道相对正常管壁增厚，黏液栓，液气平面空气潴留先天性亚段支气管软骨缺损相关的支气管扩张症020103050604Williams-CampbellSyndrome双肺门增大、纹理增粗纵膈左移Williams-CampbellSyndrome原发性纤毛不动综合征（PCD）十一月24常染色体隐性遗传性疾病，Kartagener综合征：约占PCD的50%纤毛结构的异常导致粘液纤毛功能障碍与呼吸道疾病婴幼儿、儿童反复肺部感染常累及舌段、中叶、下叶，管壁增厚，黏液栓树芽征、马赛克征Kartagener综合征：PCD亚型，内脏转位、副鼻窦炎、支扩Kartagener-Afzeliussyndrome：内脏转位、副鼻窦炎、支扩、不育原发性纤毛不动综合征（PCD）十一月24内脏转位原发性纤毛不动综合征（PCD）十一月24原发性纤毛不动综合征（PCD）十一月24副鼻窦炎原发性纤毛不动综合征（PCD）十一月24原发性纤毛不动综合征（PCD）十一月24原发性纤毛不动综合征（PCD）十一月24原发性纤毛不动综合征（PCD）十一月24气管支气管巨大症(Mounier-KuhnSyndrome)气管、中央支气管扩张，粘液清除能力减弱01常为家族性，常染色体隐性遗传02发于30-50岁03中心大气道平滑肌和弹性纤维的萎缩与缺失是该综合症的特征性表现04病变气道吸气时扩张，呼气时塌陷05声门下气管横径正常06气管支气管巨大症十一月24气管支气管巨大症十一月24黄甲综合征十一月24常伴有支气管扩张黄指、趾甲，肥厚，淋巴水肿，慢性胸腔积液三联症一般认为与遗传有关黄甲综合征十一月24黄甲综合征十一月24弥漫性泛细支气管炎十一月24胸膜下不受累80%合并鼻窦炎常见于亚洲人，男>女与吸烟和吸入刺激性气体无关弥漫性细支气管和呼吸性细支气管炎，管壁全层见淋巴细胞、浆细胞和组织细胞，管壁增厚，管腔狭窄，小支气管柱状扩张弥漫性泛细支气管炎十一月24弥漫性泛细支气管炎十一月24弥漫性泛细支气管炎十一月24各种支气管扩张的分布特点十一月24第64页局灶性感染后或继发于误吸中央气道阻塞性病变（缓慢生长的肿瘤、支气管解释、异物等）中央支气管扩张，外周气道正常变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）气管支气管巨大症(Mounier-KuhnSyndrome)Williams-Campbell综合征上叶支气管扩张为主变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）囊性肺纤维化结核腹（前）侧支气管扩张鸟分枝杆菌感染感染后（儿童）下叶基底段最常见，下叶背段及前基底段相对少见左肺下叶最长受累，是右肺下叶的2倍与肺囊性病变的鉴别诊断十一月24第65页朗格汉斯细胞组织细胞增生症淋巴管平滑肌瘤病小叶中心型肺气肿气管支气管乳头状瘤病肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症十一月24第66页细支气管中心性Langerhans细胞增殖0120～40岁02咳嗽，呼吸困难，胸痛，发热，体重减轻；25%无症状0395%吸烟04上、中肺区不规则的小结节和囊腔05支气管中心结节，边界不规则或星芒状，1-10mm06囊腔形状怪异、不规则，大小可变，壁不规则，可有壁结节07肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症十一月24第67页肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症十一月24第68页肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症十一月24第69页肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症十一月24第70页肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症十一月24第71页肺淋巴管平滑肌瘤病十一月24第72页平滑肌异常增殖导致支气管，淋巴管和小血管阻塞01育龄妇女02弥漫性薄壁囊腔，圆形、卵圆形03小叶间隔增厚？04肺门纵隔淋巴结增大05与结节性硬化不能鉴别06肺淋巴管平滑肌瘤病十一月24第73页肺淋巴管平滑肌瘤病十一月24第74页肺淋巴管平滑肌瘤病十一月24第75页肺淋巴管平滑肌瘤病十一月24第76页气管支气管乳头状瘤病十一月24第77页人类乳头状瘤病毒（HPV）感