外科感染的护理一讲

外科感染的护理

（第一讲）四川大学华西医院护理部宁宁教学目标掌握全身性感染的临床表现、处理原则与护理01添加标题掌握破伤风与气性坏疽病人的护理02添加标题熟悉外科感染的特点与分类及处理原则03添加标题熟悉破伤风及气性坏疽的预防和处理原则04添加标题了解常见软组织化脓性感染的特点及处治原则05添加标题了解压疮的分期及处理方法06添加标题目前临床常见的伤口术后切口压疮创伤感染伤口糖尿病足血管性溃疡浸滞伤口造口添加标题概论(conspectus)添加标题一般感染；添加标题外科感染—指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手添加标题特异性感染；添加标题术后和创伤后的感染。添加标题手术、创伤后伤口感染；添加标题器械检查后的感染。添加标题包添加标题括外科感染的特点4个特点常集中在局部。

发展为化脓、坏死,愈合后形成瘢痕影响功能。

多数有突出和明显的局部症状。

大部分是由几种细菌引起的混合感染。

一、分类(classification）（了解）

（一）、病因分类（Etiologicalclassification）1、非特异性感染(nonspecificinfection)

如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。

常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。2、特异性感染(specificinfection)

结核、破伤风、气性坏疽。病程分类（Progressclassification）急性感染（Acuteinfection）：病程小于三周

慢性感染（Chronicinfection）：病程大于二月

亚急性感染（Subacuteinfection）：病程三周～二月

（三）其他分类单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。原发性感染01病原体入侵时间病原体来源继发性感染02发生感染的条件外源性感染内源性感染机会性感染医院内感染病因（Etiologicalfactor）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）

机体的易感性（全身、局部）常见的化脓性感染致病菌（了解）产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓肿。脓液特点：稠厚、黄色、不臭。葡萄球菌(staphylococcus)：G+产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝组织炎、丹毒。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。链球菌(Streptococcus)：G+大肠杆菌(colibacillus)：G-肠道、胆道、泌尿系感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。绿脓杆菌(Bacilluspyocyaneu)：G-常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。变形杆菌(Bacillusproteus)：G-常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。（二）人体的防御能力（机体的易感性）23%Option1局部情况：全身情况：严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）特殊治疗（激素、化疗、放疗）严重营养不良爱滋病病人皮肤粘膜缺损；导管阻塞；局部组织缺血；异物坏死组织残留；30%Option2三、感染的预防(Preventionofinfection)防止微生物污染02坚持无菌技术原则；及时正确处理伤口；认真实施卫生管理；认真实施消毒灭菌技术；01单击此处添加小标题单击此处添加小标题单击此处添加小标题添加标题提高机体抗感染能力特异性免疫疗法积极治疗降低抗感染能力的原发病努力改善病人的营养状态打开率35%25%20%10%病理变化(Pathologicalchange)：炎症好转局部化脓炎症扩散转为慢性炎症（一）非特异性感染结核感染破伤风、气性坏疽感染真菌感染（二）特异性感染0102五、诊断(diagnosis)临床表现(Clinicalsituation)局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍全身症状：轻者无全身症状。重者发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞↑代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。器官-系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等辅助检查(Assistexamination)

化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、

肾功、蛋白、免疫等

影像学检查：B超、X线、CT、MR等

诊断性穿刺：六、治疗（Treatment）

①去除感染病因和毒性物质

②增强人体的抗感染和修复能力单击此处添加标题1、患部制动休息2、外用药3、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）4、手术治疗单击此处添加标题局部治疗单击此处添加标题原则单击此处添加标题（二）全身疗法：休息②加强营养高热量、高维生素C.B.降温④输血、输液、输蛋白免疫疗法⑥糖皮质激素治疗支持疗法：单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。抗菌素治疗单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。多系统器官功能衰竭的防治单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。中药治疗软组织的急性化脓性感染

疖（furuncle)

病因--大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染

病理--一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。

常扩散至皮下组织，常见于毛囊及皮脂腺丰富的部位（头、面、背、腋窝、腹股沟、会阴等）。临床表现：

红、肿、痛

锥性隆起、黄白色小脓栓

脓栓脱落、排脓

炎症消失、愈合01位于“危险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压024.预防：注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。5.治疗：局部治疗为主

早期热敷、外敷鱼石脂软膏

化脓后有波动感时可切开引流

口服抗菌素特点二、痈(carbuncle)病因：金黄色葡萄球菌感染

病理：邻的毛囊及所属皮脂腺或汗腺急性化脓性感染。

多个脓头

多发生颈部、背部等皮肤厚韧部位

“对口疮”、“搭背”3.临床表现局部：微隆起，红紫色

界限不清

中央有多个脓栓，破溃后有脓液排出

中央塌陷如“火山口”状

全身：畏寒、发热、食欲不佳

白细胞计数↑治疗（“+”“++”切口，深达筋膜）01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素02有脓液形成时切开引流局部治疗：早期热敷，鱼石脂软膏外敷三、急性蜂窝织炎（acutecellulitis)病因：致病菌溶血性链球菌、其次为金萄菌、厌氧菌病理：皮下、筋膜下与肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。特点：病变不易局限，扩散迅速与正常组织无明显界限。（三）临床表现：（了解）局部：浅表蜂窝织炎红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散病变部位与正常组织界限不清中央部分常坏死；深部蜂窝织炎局部水肿、深压痛、全身症状重新生儿皮下坏疽由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎皮下空虚、漂浮感积脓多时有波动感产气性皮下蜂窝织炎由厌氧菌引起高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数↑

呼吸困难甚至窒息（口底、颌下和颈部的蜂窝组织炎）

炎症可蔓延到纵隔全身：患部休息、早期热敷理疗广泛切开引流换药抗菌素治疗营养支持（四）治疗：四、脓肿（abscess）（一）概念：急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后形成局限性脓液积聚，并有纤维结缔组织包绕形成完整的脓腔壁者称为脓肿。致病菌多数为金黄色葡萄球菌。临床表现浅部脓肿红、肿、热、痛局限性隆起

脓液形成后有波动感深部脓肿上述表现不明显局部有水肿、疼痛和压痛

B超及穿刺抽出脓液可以确诊添加标题添加标题添加标题脓肿形成之后：切开引流脓腔早期：抗菌素、热敷、理疗治疗：第三节手部化脓性感染（自学内容）甲沟炎和指头炎掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深部间隙感染化脓性腱鞘炎化脓性滑囊炎掌深间隙感染第四节：全身性外科感染（自学）01.败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁02.殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。03.脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染04.血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各05.处组织或器官内发生转移性脓肿者。菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染灶内。脓毒症的共同表现起病急、发展快、高烧40-41℃呼吸困难，脉搏细速头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差）腹泻、大汗、贫血肝脾肿大，黄疸，皮下淤血代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿白细胞计数↑，大于2万-3万，细菌培养阳性。出现感染性休克原发感染病灶+全身炎症反应+器官灌注不足临床表现：（二）不同病原菌引起脓毒症的特点：G+细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）添加标题可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。01添加标题病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐02添加标题有转移性脓肿，易并发心肌炎03添加标题休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏迷。04G-细菌引起的脓毒症主要由大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌引起多无转移性脓肿04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。休克发生早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿无尿03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。有时白细胞计数增加不明显或反见减少02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。突起寒战，呈间歇热，严重时体温不升或低于正常01第五节芽孢厌氧菌感染

(infectionbysporeandanaerobicbacteria)破伤风(tetanus)病因：由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌的特点：G+、厌氧、芽孢杆菌存在于泥土人畜粪便中不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入生存条件—缺氧环境病理生理：破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素；溶血毒素。溶血毒素外毒素痉挛毒素血液循环淋巴系统脊髓前角细胞和脑干运动神经核阻断脊髓对交感神经的抑制随意肌紧张性收缩与痉挛BP↑、HR↑大汗局部组织坏死心肌损害临床表现：潜伏期：平均6-10日前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安典型症状：横纹肌痉挛收缩，最初嚼肌（苦笑），以后面肌、颈项肌（角弓反张）、背肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。肌群的影响顺序：咀嚼肌表情肌颈背腹四肢肌膈肌角弓反张特点：每次发作持续数秒至数分。声光、震动、触摸、均能诱发。发作间期肌肉不能完全松弛。病人神志始终清楚，一般无高热。合并症：尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、骨折。病程：病程一般3—4周。并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭诊断与鉴别诊断：（了解）化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞↑，脑脊液检查异常狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎颞下颌关节炎、子癫、癔病等主要根据病史和典型临床表现来鉴别预防：自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗第1次0.5ml皮下注射；第2次1ml皮下注射（间隔4-6周）；一年以后第3次1ml皮下注射；可保持5-10年，以后5-10年强化注射一次正确处理伤口：彻底清创，3%双氧水冲洗避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法3、被动免疫：#2022治疗：消除毒素来源：彻底清创；3%双氧水、1：1000高锰酸钾液冲洗或湿敷伤口使用破伤风抗毒素中和游离毒素：早期应用首次2-5万uivdrip，以后1-2万u/日ivdrip，持续3-5日人体破伤风免疫球蛋白3000-6000uivdrip3、控制和解除痉挛：环境安静：避免声光刺激单人病室，轻者使用镇静剂：安眠药（10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌肠3次/日）较重者:冬眠灵50-100mg加5%葡萄糖250ml静滴4次/日。抽搐严重者：硫喷妥钠0.5肌注;副醛2-4ml肌注;应用肌松剂:琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等。高热昏迷病人：糖皮质激素氢考200-400mg加5%葡萄糖250ml静滴4、防治并发症：保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧纠正水电解质、酸硷平衡紊乱营养支持预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类气性坏疽(gasgangrene)

病因：

由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性感染。

病理类型分为：①芽孢菌性肌坏死；