腰椎压缩骨折相关知识

腰椎压缩骨折相关知识

骨一科：徐邈概述临床表现治疗方法护理问题治疗新进展腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。解剖结构解剖结构七个突起01一个椎孔02损伤原因交通事故工伤运动误伤病理性损伤骨折分类压缩性骨折骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体骨折线呈水平走行Chance骨折骨折分类正常01I度滑脱02II度滑脱03III度滑脱04IIII度滑脱05腰椎滑脱分度示意图06腰椎滑脱07骨折分类08有严重外伤病史X线、CT检查伤部疼痛活动受限保守治疗手术治疗卧床休息手法复位、过伸牵引、垫枕练功、石膏或支具固定、充气复位椎管减压加钉棒内固定治疗。胸腰椎骨折手术指征01神经性脊柱不稳定02混合性脊柱不稳定03力学性脊柱不稳定胸腰椎骨折手术目标近期目标骨折复位、神经减压有效固定远期目标良好功能、无痛脊柱AB胸腰椎骨折内固定技术历史回顾棘突钢丝固定棘突钢板固定椎弓根钉固定系统前路椎体固定系统Harrigton、Luque系统后路椎弓根钉固定技术—肿瘤、畸形、感染适应症：胸腰椎骨折、脱位—退变性疾病脊柱手术后节段不稳或矫形：后路椎弓根钉固定技术01优点：02短节段固定，兼有复位固定03功能04操作容易，固定系统兼容05缺点：06严重爆裂性骨折需前路植骨07T6以上置钉困难后路椎弓根钉固定技术

AEDBC椎弓根三维立体概念清晰关节突及横突标志明确术中X线影像证实进钉位置及方向正确技术要点：胸腰椎前路固定技术适应症：01骨折后椎体高度严重丢失02椎管内骨性占位大于50%03陈旧性骨折后凸畸形04迟发性脊髓功能障碍05手术致椎体部分或全部缺如06胸腰椎前路固定技术01优点：02短节段固定，减压重建一次03完成04脊髓直接减压效果好05前中支撑，矢状位脊柱序列06恢复好胸腰椎前路固定技术01020304缺点：手术创伤大脊髓减压技术要求高T5以上前路固定困难胸腰椎前路固定技术2017技术要点：012018熟悉胸腰椎前路局部解剖022019熟练的开胸及后腹膜操作技术032020肋间及腰横血管分离、结扎操042021作技术052022充分术前准备及术后处理06术前护理心理护理手术前一天详细向患者介绍手术目的、大致时间、麻醉方式，安慰患者配合备皮、灌肠、导尿等术前准备，消除患者的手术顾虑，树立恢复的信心。常规训练1·术前鼓励患者练习床上大小便2·呼吸系统的训练，以增加肺活量，鼓励患者排痰，防止由于长时间的卧床造成坠积性肺炎的发生。呼吸训练方法：略疼痛体液不足的危险知识缺乏压疮的危险自我形象紊乱

体位改变对机体的影响呼吸系统循环系统心血管系统腑卧位麻醉药的应用按出入量给液体讲解相关的知识正确的摆放体位保护患者的隐私关节处放置合适的体味垫摆放腑卧位保持四肢的功能位避免腹部受压，保持呼吸和循环功能护理措施：术后护理问题：尿潴留疼痛腹胀睡眠混乱便秘躯体移动障碍术后护理生命体征的观察神经系统的观察术后当天严密观察生命体征的变化，常规应用心电监测，低流量吸氧，术后６ｈ内禁饮食，去枕平卧位。术后第２天根据患者情况按医生要求停止监测及吸氧。仔细观察四肢的感觉、运动、麻醉平面的变化以及反射功能的恢复情况，同术前作比较并详细记录。2341伤口引流的观察严密观察引流是否通畅，以及引流的颜色、性状和量。术后疼痛的处理首先我们要让病人及家属知道疼痛是必然的，不要有心理压力；应用中医适宜技术：耳穴压豆调理止痛，然后配合医生应用镇痛泵或止痛药，并保持病室环境的安静。取舒适体位直线翻身药物止痛分散注意力避免牵拉导管保护伤口疼痛护理措施：物理疗法01药物疗法02饮食疗法03腹胀04给予被动运动，指导主动运动，防止肌肉萎缩协助翻身及日常生活护理躯体移动障碍护理措施：睡眠形态混乱01满足需求02做到四轻03管理病房04药物05尿潴留与便秘护理措施：腹部按摩，饮食调节，药物辅助留置尿管，防止泌尿系统感染神经根的水肿和粘连术后常规给予20％甘露醇250ｍｌ加地塞米松5ｍｇ静脉输注，２次／ｄ以减轻神经根水肿及脊髓的再灌注损伤。应用甘露醇期间应监测血压并定期复查电解质，以防止术后入量不足及电解质失衡观察下肢的感觉运动，预防下肢静脉血栓，做好功能锻炼指导，配合医嘱使用防血栓药物。功能锻炼：直抬腿及四肢活动术后功能训练及康复01术后０-７ｄ功能训练及康复02教会病人进行双下肢的伸肌和屈肌的锻炼．03教会病人进行肘关节及腕关节的训练04深呼吸训练05扩胸运动术后７-２０ｄ在之前的训练的基础上指导病人进行综合下肢肌肉的训练：仰卧位，行伸屈髋、膝关节活动，两腿交替反复进行，锻炼时注意足跟不要离开床面。每日２-３次，开始时每次１０-２０次，以后逐渐递增。术后功能训练及康复术后２１ｄ及出院后01督促病人继续之前的训练。02指导病人进行腰背肌及腹肌的训练。“五点支撑”法、“小燕飞”03指导病人进行腹肌训练04截瘫病人，瘫痪肢体的被动活动，活动时尽量达到全关节的最大范围，应用电刺激，足底静脉泵等辅助治疗。05按医嘱服药卧床3个月加强锻炼治疗新进展近年来，微创手术的广泛应用可以减少手术带来的风险。后路微创技术在胸腰椎骨折治疗应用中脊柱骨折的处理，获得或维持脊柱的稳定性起到恢复神经功能。采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗123例，胸腔镜或头灯光源辅助的小切口胸腰椎前路手术治疗75例，后路小切口270°减压重建术治疗22例。采用Frankel分级评定术后神经功能恢复情况，通过术前、术后和随访时的X线及CT片比较伤椎Cobb角的矫正和丢失情况，评估椎管减压范围，植骨块位置及愈合情况。结果：220例患者均一期完成手术，189例获得随访，术后均无神经症状加重或出现新的神经症状，术前不完全性神经损伤患者术后神经功能均有不同程度恢复。经皮椎弓根螺钉内固定组、小切口胸腰椎前路手术组、后路小切口270°减压重建术组手术时间平均分别为75±8．5min、125±12．3min、215±15．5min，切口长度平均分别为2．3±0．6cm、5．6±0．9cm、5．8±0．8cm，术后Cobb角矫正平均为11±1．3°、18．6±1．8°、21．3±2．2°，手术出血量平均分别为65±11．5ml、400±16．3ml、1150±48．5ml，小切口胸腰椎前路手术组有6例出现手术相关并发症，其中胸腔积液2例，肺不张2例，股外侧皮神经或肋间神经损害2例，经治疗后症状消失