肾病综合征的护理课件

肾病综合征

(nephroticsyndrome;NS)

耿立艳学习重点：01肾病综合征病人的饮食护理及用药护理。02学习难点：03肾病综合征的病因；免疫抑制剂和激素的用药护理。04学习目标疾病概要概念：肾病综合征是以大量蛋白尿(尿蛋白＞3.5g/d)、低蛋白血症(血浆清蛋白＜30g/L)、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征。原发性与继发性.大量蛋白尿原因电荷屏障

.大量蛋白尿与低白蛋白血症

.低蛋白血症及其它因素与水肿

.低蛋白血症与高脂血症一、分类二、病理生理病理生理－大量蛋白尿清蛋白漏出＞肾小管重吸收蛋白尿大分子蛋白漏出电荷屏障破坏分子屏障破坏病因和发病机制2低白蛋白血症(<30g/l)3高度水肿1大量蛋白尿(>3.5g/d)5其中前两项为诊断的必备条件4高脂血症诊断标准（三高一低）病理生理－低蛋白血症大量蛋白尿蛋白分解增加肝脏合成不足吸收不良摄入减少低蛋白血症010203040506病因和发病机制病理生理－水肿低蛋白血症血浆胶体渗透压下降水份渗出进入组织间隙Na＋、H2O潴留水肿病因和发病机制01病理生理－高脂血症02肝脏代偿性合成增加03TG04LDLVLDL05外周利用及分解减少病因和发病机制大量蛋白尿(>3.5g/d)--肾小球通透性增加所致尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因01低蛋白血症(<30g/l)--致机体抵抗力明显下降。01高度水肿--最明显的体征重者胸腹腔和心包积液01临床表现肾病综合征高脂血症--低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。增加血液粘稠度；易致各种冠心病；临床表现尿液检查:尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／d。血液检查:清蛋白降低＜30g／L，CH、TG、LDL、VLDL增高。肾功能检查：BUN和Scr升高（提示肾衰竭）。实验室及其他检查实验室及其他检查肾活检：明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判断预后。B超：双肾正常或缩小。并发症感染与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关。是疾病复发、激素抵抗的重要原因。常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。0102并发症01血栓和栓塞----高凝状态血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内血栓，肾静脉血栓形成最常见。01原理急性肾衰竭有效循环血量不足致肾血流量下降所致。蛋白质及脂肪代谢紊乱50岁以上病人多见。并发症治疗要点一般治疗对症治疗注意休息1预防感染2适度活动避免静脉血栓形成3饮食：高热量、低盐（2－3g／日）、适量优质蛋白质饮食；适当限水。适当限制水钠的摄入。4一、一般治疗二、利尿消肿一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极利尿。渗透性利尿噻嗪类利尿剂袢利尿剂潴钾利尿剂白蛋白观察其效果及不良反应。使用大量速尿时应注意观察血容量急剧变化而出现的症状。注意初始利尿不能过猛，以免血容量不足。少尿的病人慎用渗透性利尿剂。输注血浆制品不可过多过频，以免损害肾功能，也影响激素的疗效。0304050102利尿剂注意事项三、免疫抑制治疗免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗程是治疗原发性肾病综合征的关键。环孢素A治疗抑制炎症与免疫反应（主要治疗）肾上腺糖皮质激素治疗原理：抗炎、抗免疫和改善肾小球通透性。应用原则：起始足量、缓慢减药、长期维持。病例选择：微小病变型肾病（疗效最好）。疗效观察：用药6-8W，尿蛋白减少或转（－）。完全缓解、部分缓解、无缓解。抑制炎症与免疫反应（主要治疗）肾上腺糖皮质激素激素敏感型：用药12W内NS缓解。用药激素依赖型：激素减量到一定程分型度即复发。激素抵抗型：激素治疗无效。治疗要点治疗01抑制炎症与免疫反应（主要治疗）细胞毒药物（免疫抑制剂）环磷酰胺。非首选和单独应用。与激素联合用于激素依赖型或激素无效型。环孢素A用于激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。0201观察疗效与副作用，肝肾毒性、高血压、高血钾、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。05CTX可引起骨髓抑制、肝脏损害、出血性膀胱炎，对性腺的抑制，甚至发生肿瘤等远期毒副反应，应提高警惕。03长期服用者用补充钙和维生素D。02口服激素药物应在饭后服用。04使用CTX时，让病人多饮水，加速药物从尿中排泄。激素与细胞毒药物的注意事项防治并发症感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫或ASA。急性肾衰竭：血液或腹膜透析。中药雷公藤多甙：减少尿蛋白，与激素合用。黄芪：减少尿蛋白。六味地黄丸和知柏地黄丸：减轻激素副作用。0102治疗诊断要点诊断依据大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。诊断内容确诊NS；确认病因（最好进行肾活检，确定病理类型）；判定有无并发症。010302病史水肿部位、程度、性质及伴随症状；既往治疗情况及效果。01身体评估生命体征、体重、腹部移动性浊音等。02实验室检查24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。03护理评估01与低蛋白血症有关。体液过多02低于机体需要量与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。营养失调03与营养不良和应用免疫抑制剂有关。有感染的危险常用护理诊断01护理目标02病人水肿程度减轻或消失病人机体需要得到满足使营养状况改善不发生感染。观察病情（水肿及伴随症状、腹围、出入量）饮食和生活护理（低盐饮食、半坐体位、限制活动）遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及不良反应（电解质紊乱）。体液过多护理措施logo护理措施营养失调饮食护理和指导高热量、高维生素、优质蛋白、多聚不饱和脂肪酸、低盐饮食。定期检测有关项目血清蛋白、尿蛋白。（30-35kcal）；热量：每日每公斤体重不少于126-147kJ03斤体重1g；蛋白质：正常量的优质蛋白，每日每公02低脂低盐的饮食。应给以高热量、多种维生素及微量元素、01肾病综合征饮食原则肾病综合征饮食原则脂肪：少进富含饱和脂肪酸的食物，如动物油脂，多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物，如芝麻油等植物油和鱼油，以及富含可溶性纤维的食物，如燕麦、豆类等。水肿病人饮食：低脂、低盐高热量、高维生素低盐：水肿时限制钠盐，每天小于3g，高度水肿且少尿时还要控制进水量。补给多种维生素及微量元素。护理措施01有感染的危险密切观察病情（不同部位感染的症状和体征）加强护理（皮肤、口腔）预防交叉感染（环境卫生、减少探视、注意保暖）适当锻炼（增强抵抗力）。02护理评价1病人水肿程度减轻并逐渐消失2病人理解合理饮食与治疗的关系并积极配合3病人未发生感染或发生感染时被及时发现和治疗4保健指导遵医嘱长期服药定期复诊避免劳累和感染加强营养适当体育锻炼病情变化及时就诊