前列腺癌的MR诊断

前列腺癌的MR诊断影像中心牛庆亮前列腺的解剖结构12543前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺。前列腺大小约为4cmＸ3cmX2cm，质量为16～20ｇ。位于膀胱颈的下方，尿生殖膈的上方，其形状与栗子相似。前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组成。前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列腺囊，外层称前列腺筋膜。12345前列腺组织结构2腺体部分2/35移行带5%-10%3外周带70%6尿道周围区1%1纤维肌肉基质区1/34中央带25%保证检查时直肠内清洁扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈检查禁忌证01体内有心脏起搏器者02体内金属异物，弹片，金属假体，动脉瘤银夹结扎术03危重病人04幽闭恐惧症患者前列腺MRI扫描技术平扫：常规T1WIT2WIT2WI+FS0101020304动态增强扫描弥散加权成像（DWI）磁共振波谱成像（MRS）020304T2WI+FST2WIT1WILAVA前列腺MRI常规扫描序列中央带及移行带T1T2中等信号。外周带长T1长T2信号。横轴位是观察前列腺最佳的位置冠状位和矢状位T2WI：显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系前列腺癌的MR平扫表现T1WI像前列腺癌组织与正常的前列腺信号相近，难以显示肿瘤。T2WI像PC表现为周边带的高信号区内出现低信号病灶。周边带高信号区内出现低信号病灶除了PC之外：慢性前列腺炎、增生020403前列腺活检后出血正常人周边带内纤维组织分布不均时，纤维组织较多的部位01前列腺切除术后中央带的PC侵袭周边带0506放疗后MR新技术在前列腺癌中的应用01动态增强扫描03磁共振波谱成像（MRS）02弥散加权成像（DWI）MRI动态增强原理及诊断价值正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化揭示活体前列腺的血流动力学流入型信号强度增高后持续增高平台型信号强度增高后出现平台期流出型信号强度早期增高后出现下降期前列腺癌多见时间-信号强度曲线弥散加权成像原理及对前列腺癌的诊断价值DWI能检测活体组织水分子的扩散运动活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响细胞密度、核浆比细胞外间隙大小大分子蛋白含量正常前列腺外周带的腺泡沿着尿道呈放射状分布，腺体和腺管结构丰富，水分子运动自由度较高，ADC值也相应较高。1在肿瘤区域，细胞密度增大、高核浆和细胞外水减少比可能会对分子扩散造成影响，从而使ADC值下降,图像表现为高信号。2DWIT2WIADC中央腺体前列腺癌与BPH鉴别T2WIDWIADC治疗后的病灶监测有利于转移灶的检出1H-MRS诊断原理及价值枸橼酸盐（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit分泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。位于ppm处。胆碱（choline,Cho）Cho与细胞膜的合成及降解有关，BPH和PCa时，细胞膜增生加快，Cho升高，BPH时Cho升高幅度小,PCa时Cho升高明显。位于3.25ppm处。肌酸（creatine，Cre）Cre参与能量代谢，在正常、BPH及Pca时变化不大。位于3.05ppm处。

目前国际上多使用Cho+Cre/Cit比值来反映前列腺代谢情况。ppm3.53.02.52.01.5Creppm3.53.02.52.01.5citChochocrecitppm3.53.02.52.01.5AtrophyorNecrosisBenignTissueCancer磁共振波谱分析

magneticresonancespectroscopy

无创地反映体内的代谢信息

1H-MRS在前列腺癌诊断中的应用判断肿瘤的特性01肿瘤定位及范围02肿瘤的恶性程度03观察治疗后反应04治疗反应的时间曲线05治疗反应的机制06提高诊断的特异性07良性前列腺增生的1H-MRS表现外周带中央腺体MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高病例A阵发性心慌10余年，因前列腺增外周带结节,并PSA升高转入泌尿外科B经直肠超声探头穿刺术中见：前列腺右侧外周带内可见直径约1cm低回声可疑结节，”实验室检查(PSA筛查)直肠指诊 经直肠超声TRUS MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）CT 同位素骨扫描前列腺癌MR诊断的核心问题010203早期发现分期（MR最重要的临床应用）确定侵袭性与前列腺癌分期有关的表现突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移分期决定治疗12电切前列腺右份时病理示Pca前列腺癌鉴别诊断前列腺炎(Prostatitis)良性前列腺增生(BenignProstaticHyperplasia;BPH)发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤50岁以下男性最常见慢性前列腺炎是泌尿外科门诊常见的疾病磁共振表现急性期前列腺弥漫性增大，磁共振表现无特征性慢性期造成T2WI前列腺外周带信号减低与前列腺癌鉴别困难T2WI穿刺活检病理结果为BPH半年后复查血清PSA正常M/64Y体检发现血清PSA值略增高良性前列腺增生前列腺体积在40岁以后开始加速增长T1WI前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称50岁以上男性约有50%患BPHT2WI前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失1234T2WIT1WI前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌前列腺肉瘤早期转移临床上特点明显发病率低，多发生在中青年或儿童瘤体增大明显PSA水平一般不高M/44Y排尿困难伴尿痛20余天梭形细胞肉瘤小结前列腺癌好发于外周带。PSA正常值0~4.0ng/ml＞10ng/ml应考虑前列腺癌可能。前列腺癌MR表现为等T