小肠部分切除术后概要

小肠部分切除术后护理查房2011-8患者张颂锋，男，34岁，因“车祸致腹胀痛，右下肢畸形流血2小时”于2011-8-3入院，入院后完善术前准备送手术室在全麻下行剖腹探查，行小肠部分切除术+小肠修补术+右小腿清创缝合+右腓骨骨折复位内固定+右胫骨骨折复位支架外固定术+头皮、口唇、阴茎清创缝合。诊断为：⑴失血性休克：肠系膜破裂出血，后腹膜静脉破裂出血；⑵小肠多次破裂；⑶右胫腓骨开放性粉碎性骨折，右侧小腿严重挫裂伤；⑷头皮、口唇、阴茎皮肤裂伤；⑸全身多处软组织挫伤。1术后送ICU密切监护治疗。于2011-8-6转回我科，转入后予监测生命体征，胃肠减压，抗感染，护胃抑酸，补液，营养支持治疗。2现腹部切口敷料干洁，已解过大便，昨天改了半流质饮食，无诉腹胀，今早拔了腹腔引流管，昨日腹腔引流量2ml。右胫骨支架固定在位，有少量黄色渗液，肿胀明显，足背动脉搏动明显，予抬高患肢。3病情介绍小肠是食物消化吸收的主要场所，盘曲于腹腔内，上连胃幽门，下接盲肠，全长约5-7米，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。十二指肠起自胃幽门，远端在十二指肠空肠悬韧带处（Treitz韧带）与空肠相连，全长约25cm。空肠与回肠没有明显的分界线。近端2/5为空肠，远端3/5为回肠。小肠切除50%，可无明显临床症状；但若残留小肠不足1m，则可有不同程度的消化、吸收功能不良等短肠综合症表现。小肠解剖小肠血液供应障碍致肠环死，如绞窄性肠梗阻包括粘连肠梗阻、绞窄疝、肠扭转、肠套叠、小肠系膜病变、系膜血管栓塞、外伤。小肠局限性病变致狭窄、梗阻、穿孔者、如结核、伤寒、Crohn病。小肠良、恶性肿瘤。先天性疾病，如小肠闭锁、狭窄。腹部外伤致小肠破裂无法修复者。小肠瘘行瘘管闭合、肠管还纳术。【适应症】【术前准备】一般情况较差者，需行营养调节，可静脉输入白蛋白。急症患者需注意水、电解质紊乱的纠正。行胃肠减压，以减轻腹胀。休克患者应积极抢救休克，或边纠正休克边手术。合并出血者，血容量不足，应输血。全身使用广谱抗生素，以控制感染。术前备皮。必要时插尿管以观察尿量的变化。【手术过程】【手术过程】01取半坐位。03静脉输液，维持水、电解质平衡，可适当给予胶体。04全身使用广谱抗生素，以控制感染。02持续胃肠减压，肠蠕动恢复以后停止，一般需2～3天，然后可给流质饮食，渐过度到半流质，至普通饮食。051周后拆线。【术后处理】STEP03STEP04STEP01STEP02体液不足与损伤致腹腔内出血、严重腹膜炎症、呕吐及禁食有关疼痛与腹腔内器官破裂及消化液刺激腹膜有关恐惧与意外损伤的打击和担心预后有关潜在并发症损伤器官再出血或腹腔内感染、脓肿形成【护理问题】记录出入量：准确记录24小时尿量、腹腔引流量、胃肠引流量、呕吐量及输液量01观察脱水症状有无改善：记录神志，皮肤黏膜的弹性及颜色，尿量、尿色及尿比重02维持体液平衡【护理措施】持续胃肠减压，减少胃内容物的刺激镇痛镇静，嘱深呼吸、听音乐等以分散注意力，剧烈者可使用自控镇痛泵禁食，禁灌肠，防止胃内容物漏出，加重腹痛和病情有效缓解疼痛耐心解释病情，关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释腹部损伤的病情变化1理解同情病人，不谈病情的严重性，鼓励说出心中感受，及时给予帮助3介绍治疗全过程，介绍切除治疗的必要性及术后相关知识2现身说教法，介绍病区同种病人的成功案例4减轻恐惧心理体位：麻醉清醒后取半卧位，让腹腔液积聚盆腔，避免膈下脓肿形成观察：⑴病情观察：剖腹探查术后数日，体位持续不退或下降后又升高，白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高，伴有腹痛、腹胀、呃逆、直肠和膀胱刺激症状时，提示腹腔脓肿形成并发症的预防和护理引流观察：胃管、引流管是否妥善固定，观察记录量、颜色、性质，及时换袋，腹腔管引出较多浑浊液体或有异味提示腹腔内已发生感染，及时报告处理。胃管在肠蠕动恢复，肛门排气后拔除01防治感染：⑴应用抗菌药⑵脓肿穿刺抽脓或切开引流⑶给予高蛋白、高热量、高维生素饮食或肠内外营养治疗⑷盆腔脓肿较小或未形成时应用40~43℃温水保留灌肠或物理透热等疗法02STEP1STEP2STEP3饮食指