医院病案归档与电子病历管理制度

医院病案归档与电子病历管理制度第一章总则第一条目的和依据为规范医院病案归档与电子病历管理工作，确保医院病案的准确性、完整性和安全性，提高诊疗质量，保护患者权益，订立本规章制度。第二条适用范围本规章制度适用于本医院全部医疗科室和相关部门的病案归档与电子病历管理工作。第三条定义病案：指医院记录患者整个住院期间疾病诊断、治疗和护理等相关信息的文书资料。病案归档：指将患者病案存档、整理和保护的过程。电子病历：指以电子形式记录、管理和传递患者医疗信息的文件。第二章病案归档管理第四条病案分类与编号4.1病案分类依据国家卫生部门要求，对患者病案进行分类，包含住院病案、门诊病案等。各科室应依据具体情况进行合理分类，并在病案首页进行标注。4.2病案编号为了方便病案管理和检索，每个病案都应当具有唯一的编号。病案编号应依照肯定规定进行编制，并记录在病案首页。第五条病案料子整理与归档5.1病案料子整理首页：将患者基本信息、入院记录、诊断重要信息等要点整理在首页，并进行签名确认。诊断证明书和出院小结：将患者的诊断证明书和出院小结整理齐全，并进行签名确认。检验单、检查单等相关资料：将患者的检验单、检查单等相关资料整理齐全，并进行签名确认。医护人员记录：将相关医护人员记录整理齐全，并进行签名确认。5.2病案归档病案归档应依照科室和时间次序进行分区，确保病案的正常存储和检索。归档后的病案应进行标注，明确存放的位置和时间。第六条病案保密与安全6.1保密原则医院病案归档和电子病历管理应严格遵守保密原则，确保患者个人隐私不被泄露。6.2病案管理人员的责任医院病案管理人员应签署保密协议，并严格履行保密义务，不得私自查看、复制、传播病案和电子病历信息。6.3病案归档室安全措施病案归档室应设置特地的保密区域，限制进入权限，并采取措施确保人员行为监控和防火防盗设备的安装。6.4电子病历安全管理电子病历采用特地的服务器进行存储和管理，并设置相应的访问权限和操作日志，确保电子病历的不被窜改和泄露。第三章电子病历管理第七条电子病历系统的建设与上线医院应建立符合国家卫生部门要求的电子病历系统，并依照相关规定上线使用。第八条电子病历的录入医务人员应依照规定用特地的电子病历录入设备将患者的临床资料录入系统，确保信息的准确性和完整性。第九条电子病历的管理与维护医院应指定特地的人员负责电子病历的管理和维护工作，包含备份、修复和迁移等工作，确保电子病历的正常运行和安全存储。第十条电子病历的访问权限与审批医院应设立合理的电子病历访问权限管理机制，确保只有经授权的医务人员可以访问和修改患者的电子病历信息。全部访问恳求必需经过相应审批程序。第十一条电子病历的电子签名医务人员对于电子病历的修改和确认必需使用个人电子签名，确保责任的明确和医疗过程的跟踪。第十二条电子病历数据的备份与恢复医院应定期进行电子病历数据的备份，并建立相应的备份和恢复机制，确保电子病历数据的安全性和可靠性。第四章监督与审核第十三条病案归档与电子病历管理的监督医院应设立特地的监督部门，对病案归档和电子病历管理工作进行监督、检查和评估，发现问题及时整改。第十四条病案归档与电子病历管理的审核医院应定期进行病案归档和电子病历管理的内部审核，发现问题及时矫正，并及时向相关部门汇报。第五章附则第十五条培训医院应加强对相关医务人员的病案归档和电子病历管理知识的培训，提高其责任意识和专业水平。第十六条本制度的解释权本制度的解释权归本