循环系统疾病的诊疗（临床疾病概要课件）

原发性高血压0201定义病因一、定义原发性高血压是指以体循环动脉升高为主要表现的临床综合征，简称高血压。诊断标准:即收缩压≥140mmHg和(或))舒张压≥90mmHg即诊断为高血压一、定义高血压分级二、病因1.遗传因素约占40%.2.环境因素约占60%：a饮食：高盐、高蛋白质摄入，低钙、低钾，饮酒b精神应急：长期精神紧张、焦虑、环境噪声3.其他因素：肥胖、服避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征男性腰围≥2250px，女性腰围≥2125px，得高血压病的机率是正常人的4倍。所以，超重和肥胖是高血压的重要危险因素。二、病因发病机制：以上的多种因素，在一定的遗传背景下综合作用，通过交感神经系统活性亢进、大脑皮质兴奋与抑制过程失调、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、胰岛素抵抗、细胞膜离子转运异常等，导致血压调节机制失代偿使血压升高。原发性高血压0201临床表现治疗一、临床表现（一）一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，其与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进。（二）靶器官受损：主要涉及心、脑、肾及眼底这几个病变部位。(1)心脏表现：左心室肥厚心功能不全(2)脑血管病变：脑出血、脑梗死(3)肾脏病变：肾功能不全(4)眼底改变一、临床表现（1）高血压危象：定义：指在高血压病程中，因劳累、紧张、寒冷及突然停用降压药物等，引起小动脉强烈痉挛，使血压急剧升高，影响重要脏器血液供应而产生的危急症状。临床表现：头疼、头晕、烦躁、多汗，恶心、呕吐，心悸、胸闷，气急及视力模糊等，以及伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状。高血压急症一、临床表现（2）高血压脑病：定义：是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。症状：剧烈头痛、呕吐、不同程度的意识障碍及抽搐等，血压降低即可逆转。二、治疗治疗原则是改善生活行为，明确降压药物治疗对象和血压控制目标值。治疗目的是减少高血压病人心、脑血管疾病的发生率和死亡率。二、治疗治疗措施：1、改善生活行为

适用于各级高血压病人。减轻体重、减少那盐摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动及减轻精神压力，保持心理平衡。2、降压药物治疗：原则是从小剂量开始逐步递增剂量，可单独或联合使用。临床上将常用降压药物归纳为五大类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂二、治疗3、高血压急症的治疗：迅速降低血压：硝普钠、硝酸甘油及尼卡地平高血压脑病用脱水剂：甘露醇静点、速尿静脉推注烦躁抽搐病人用镇静剂：地西泮、巴比妥等肌注或水合氯醛灌肠脑出血急性期原则上只监控和管理血压，当血压超过200/130mmHg时，在严密监测血压的情况下降压治疗。血压控制目标不能低于160/100mmHg急性冠脉综合症病人血压控制目标是疼痛消失，舒张压低于100mmHg心肌梗死0201临床表现辅助检查0302治疗一、临床表现通常没有诱因1、疼痛

为最早、最突出的症状，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。一、临床表现2、心律失常多发生于发病1~2天。以室性心律失常最多见，尤其以室性期前收缩。室颤是急性心肌梗死病人早期，特别是入院前主要死因3、心力衰竭、低血压和休克4、全身症状一般在疼痛发生后24~48小时后，出现发热、心动过速，持续约1周。5.其他二、辅助检查ST段1、心电图典型表现:①宽而深的异常Q波。②ST段呈弓背向上抬高③T波倒置。二、辅助检查2、血心肌坏死标记物增高:肌钙蛋白特异性最强。肌酸磷酸激酶(CK)出现最早、恢复最早。三、治疗1、一般治疗加强监护;吸氧;2、解除疼痛吗啡皮下注射或者哌替啶肌肉注射。疼痛较轻者可用可待因。或者硝酸甘油、硝酸异山梨酯舌下含服。3、再灌注心肌起病3~6小时最多12小时内。如介入治疗(PCI)和溶栓治疗三、治疗4、消除心律失常对于室性期前收缩或室性心动过速，首选利多卡因;发生室颤时立即采用非同步直流电复律;对于缓慢型心律失常者，可用阿托品肌内或静脉注射;5、治疗心力衰竭心肌梗死发生后24小时内不宜使用洋地黄制剂心绞痛0201临床表现辅助检查0302治疗一、临床表现发作性胸痛，典型特点有:1.部位多位于胸骨体上、中段之后2.性质为压迫、发闷或紧缩感等。3.诱因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等均可诱发。4.持续时间-般为3~5分钟。5.缓解因素休息或含服硝酸甘油后缓解二、辅助检查1、心绞痛的心电图检查:静息时大多病人的心电图正常发作时，出现暂时性心肌缺血室引起的ST段压低（≥0.1mv）,发作缓解后恢复2、冠脉造影:最准确三、治疗（一）发作时治疗1.休息发作时立即休息。2.药物治疗选用作用快、疗效高的硝酸酯制剂，硝酸甘油:0.5mg,嚼碎或者舌下含化，1~2分钟开始起效，约半小时后作用消失。副作用:低血压(平卧)、头痛、头晕、面红、心悸。三、治疗(二)缓解期治疗1.非药物治疗避免各种诱因;调节饮食，少量多餐、禁烟酒、各种刺激的食物;调整日常生活、减轻精神负担、保持适当的体力活动。2.药物治疗3.手术治疗心肺复苏的定义、病因和发病机制0201定义病因和发病机制一、定义01一、定义心肺复苏是针对呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。复苏的最终目的是脑功能的恢复。广义挽救心脏呼吸停止患者的急救技术的总和。狭义包括了口对口人工呼吸和胸外按压在内的现场急救技术。二、发病机制02二、病因和发病机制一、心脏性猝死：冠心病（80％），心肌病、充血性心力衰竭、心瓣膜病、先天性心血管病、传导系统病变、先天性与获得性QT间期延长综合征、不明原因的心室颤动、神经内分泌等因素导致的电不稳定性

二、非心源性心脏骤停1、呼吸停止2、电解质和酸碱平衡失调3、药物中毒或过敏反应4、手术、治疗操作或麻醉意外5、电击或雷击二、病因和发病机制1．心脏病：并发严重心律失常AMI、心肌炎……2．意外事件：电击伤、严重创伤、溺水...3．麻醉、手术意外4．电解质的紊乱：高血钾症、低血钾症、严重酸中毒…5．药物中毒：如洋地黄、奎尼丁……心脏复苏的临床表现、治疗要点0201临床表现治疗要点一、临床表现01一、临床表现先兆症状：胸痛、呼吸困难、疲乏、心悸—非特异性典型症状意识丧失或抽搐:

多发生于心脏骤停10秒内大动脉搏动消失:

立刻心音消失：

立刻呼吸停止:

20～30秒内瞳孔散大:

30～60秒二、治疗要点02二、治疗要点POWERTEMPLATE一、备好抢救物品及药品抢救仪器处于待机状态抢救器械合格率保持100%二、加强有效循环的监护加强心电监护，严密观察心率、心律及血压的变化，必要时给予有创血压的监测。心肺复苏术后治疗二、治疗要点POWERTEMPLATE三、维持有效心率心率维持在60-100次/分，当心率低于50次/分或高于150次/分时，无法保证重要脏器心、脑、肾的血流灌注，不能维持有效的循环。四、纠正心律失常若出现尖端扭转型室速或频发多源性室早，Ron’T现象等危险信号，应立即做好除颤等抢救准备工作。二、治疗要点五、维持有效血压做好中心静脉压、血压和尿量的监测。六、做好呼吸管理使血压维持在90-10