血液内科缺铁性贫血

血液内科缺铁性贫血定义缺铁性贫血〔IDA〕是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。2021/1/122流行病学最常见的贫血，全球约6-7亿患者，开展中国家多见，兴隆国家也不少，婴幼儿、育龄妇女发病率高，妊娠3月以上妇女发病率66.7%2021/1/123铁代谢铁的分布人体内铁存在的形式：功能状态铁贮存铁正常人每天造血需要20-25mg铁，主要来自衰老破坏的红细胞。铁的来源和吸收每日食物摄铁量，孕、乳妇2-4mg

富含铁食物的种类铁的吸收形式与促进吸收的因素2021/1/124体内铁吸收的调节因素幼红细胞上转铁蛋白受体铁吸收部位十二指肠铁的运输：运输形式：Fe3+－转铁蛋白(Tf)

铁进入细胞的方法：Fe3+转铁蛋白－幼红细胞转铁蛋白受体(TfR)

铁的利用形式：Fe2+

铁的再利用与排泄铁的贮存贮存形式：铁蛋白、含铁血黄素贮存部位：单核、吞噬细胞系统2021/1/125病因摄入缺乏、需要增加婴幼儿未及时添加辅食青少年、妊娠、哺乳期妇女、长期偏食吸收障碍胃大部切除术后抗酸药、萎缩性胃炎、胃酸缺乏铁丧失过多〔IDA最常见的原因〕消化道出血、月经过多、痔疮2021/1/126发病机制缺铁对铁代谢影响：铁蛋白、含铁血黄素、血清铁、转铁蛋白饱和度、总铁结合力、未结合铁转铁蛋白、sTfR〔转铁蛋白受体〕；红细胞内缺铁对造血系统影响：游离原卟啉(FEP)、锌原卟啉(ZPP)、RBC特殊形态学特征；组织缺铁对组织细胞代谢的影响：含铁酶和铁依赖酶活性降低致。2021/1/127临床表现1.缺铁原发病表现如月经过多2.贫血一般表现3.组织缺铁表现2021/1/128舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难〔plummer-Vinson征〕神经、精神系统异常：异食癖〔pica〕2021/1/129实验室检查血常规Hb减少WBC、PLT正常；RBC与Hb下降不平行；小细胞低色素性〔MCVMCHMCHC均下降〕骨髓象增生活泼，红系为主，中、晚幼为主“核老浆幼〞现象骨髓铁染色细胞内铁和细胞外铁减少或消失确诊价值2021/1/1210人体正常红细胞与低色素小红细胞2021/1/1211骨髓象：幼红细胞呈“核老浆幼〞现象2021/1/1212铁代谢血清铁

总铁结合力

转铁蛋白饱和度<15%

血清铁蛋白<12μg/L早期指标卟啉代谢2021/1/1213诊断及鉴别诊断诊断缺铁性贫血的诊断原则：明确贫血有无合并缺铁，如小细胞低色素性贫血、骨髓内外铁缺乏、血清铁低下等找出缺铁的原发病诊断根据：具有缺铁原发病，如铁摄入缺乏、慢性失血等缺铁特征性病症实验室根据铁剂治疗反响2021/1/1214缺铁性贫血的诊断〔按缺铁程度分三个阶段〕缺铁状态〔ID〕血清铁蛋白<12µg/L;骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<15%，细胞外铁缺如；Hb、血清铁等指标正常。缺铁性红细胞生成〔IDE〕血清铁蛋白<12µg/L;转铁蛋白饱和度<15%;；Hb正常。缺铁性贫血〔IDA〕Hb明显减低;小细胞低色素贫血;上述贫血指标。2021/1/1215鉴别诊断海洋性贫血珠蛋白肽链合成数量异常慢性病性贫血血清铁蛋白、骨髓铁增多铁粒幼细胞性贫血骨髓涂片见环形铁粒幼细胞＞15%

转铁蛋白缺乏症2021/1/1216治疗铲除病因，补足贮铁

1.病因治疗2.补充铁剂2021/1/1217铁剂种类的选择与用法

口服铁制剂：铁剂补充的首选；种类：Fe2+，如琥珀酸亚铁、富马酸亚铁；铁剂补充的原则：Hb正常后服用3-6个月。注射用铁总剂量计算方法：所需补充铁〔mg〕=[需到达Hb-患者Hb〔g/L〕]×体重〔kg〕2021/1/1218最正确口服铁剂的标准具有与硫酸亚铁一样的吸收率；服用后口内无金属异味，且不使牙齿着色；对胃肠粘膜无腐蚀性；进入十二指肠时呈一种稳定的可溶状态，无铁离子存在；无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等副作用；无毒或相对无毒。2021/1/1219口服铁的本卷须知：抑制铁吸收的食品促进铁吸收的食品口服铁剂有效的表现外周血网织红细胞、血红蛋白变化的规律注射铁的本卷须知：适应于口服铁不能耐受或吸收障碍，注意过敏反响2021/1/1220病例分析患者女，78岁。因“进展性面色苍白2个月，伴腰痛1个月〞入院。患者2个月前无明显诱因出现面色苍白、乏力，伴活动后心悸、气促且进展性加重至行走困难，3-5天排量少成形黑便，食欲减退，食量缺乏原来的1/3，体重减轻近5kg。无上腹不适、反酸、嗳气、呕血、便后滴鲜血；无发热、骨痛。入院前1个月出现腰痛，无法行走；头晕、活动后心悸、气促更加严重就诊我院。既往高血压病史并行相关治疗，血压控制110/70mmHg~150/90mmHg。体检BP150/90mmHg,消瘦、贫血貌，皮肤巩膜不黄；浅表淋巴结无肿大；心、肺、肝、脾未见异常；肛诊未见异常。2021/1/1221血常规：WBC18.5×109,中性粒细胞87%；Hb44g/L,MCV62.8fl,MCHC25.3%,BPC500×109；粪常规：OB阳性铁代谢：血清铁；总铁结合力，转铁蛋白饱和度9%;

铁蛋白；血清叶酸、VitB12正常；癌胚抗原：，；血生化：白蛋白21.7g/L;血清钠；肝、肾功能及其他生化检查未见异常；2021/1/1222骨髓象：符合缺铁性贫血胃镜检查：胃体腺癌伴出血诊断：胃体腺癌伴出血缺铁性贫血原发性高血压病〔Ⅱ期〕低白蛋白血症低钠血症治疗：输RBC快速进步HB，改善贫血病症控制高血压纠正低白蛋白、低钠血症转外科手术治疗2021/1/1223讨论1.病史特点：老年、病史较短〔2个月〕，贫血进展性开展，伴黑便，食欲减退，食量缺乏原来的1/3，消瘦、体重减轻近5kg；2.血常规及血生化及骨髓相关检查