丙型肝炎防治指南

丙型肝炎防治指南解读杨景林（550005）

丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病，按照循证医学的原则，并参照国内外最新研究成果，中华医学会肝病学分会与感染病学分会，制订了我国丙型肝炎防治指南。并于2004年3月正式公布。1、丙型肝炎的病原学

丙型肝炎病毒（HCV）属于黄病毒科，其基因组为单股正链RNA，易娈异。目前可分为6个基因型及不同亚型，基因I型呈全球分布，占所有HCV感染的70%以上。2、丙型肝炎的流行病学

丙型肝炎呈全球性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。全球HCV的感染率约为3%，估计约1.7亿人感染了HCV。每年新发病例3.5万例我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2%,HCV1b和2a基因型在我国较常见,其中以1b型为主.3、丙型肝炎的自然史急性HCV感染者出现临床症状时，仅50%--70%患者抗-HCV阳性，3个月后约90%患者抗-HCV阳转。6个月仍未清除HCV者为慢性感染。丙型肝炎慢性化率为50%--85%。4、丙型肝炎的临床诊断

4、1急性丙型肝炎的诊断：①流行病学史；②临床表现；③实验室检查：ALT升高，抗-HCV及抗-HCVRNA阳性。有上述①+②+③或②+③者可诊断。4、2、慢性丙型肝炎的诊断：4、2、1、诊断依据：HCV感染超过6个月，或发病日期不明，但肝脏组织学检查符合、慢性肝炎，或依据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析亦可诊断。4、2、2、病变程度判断：HCV单独感染极少引起重型肝炎，HCV重叠HBV、HIV等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。4、2、3、慢性丙型肝炎的肝外表现：类风关、干燥性结角膜炎、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。4、2、4、肝硬化与HCC4、2、5、混合感染：我国HCV与HBV或HIV混合感染较多见4、2、6、肝移植后HCV感染的复发。5、抗病毒治疗目的和药物

抗病毒治疗目的是清除或持续抑制体内的HCV，以改善或减轻肝损害，阻止进展为肝硬化、肝衰竭与HCC，并提高生存质量。6、抗病毒治疗的适应症：只有确诊为血清HCVRNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗。干扰素α（IFNα）是抗HCV的有效药物，聚乙二醇化干扰素α（PEG-IFNα）与利巴韦林联合应用是目前最有效的抗病毒治疗方案，其次是普通IFNα或复合IFN与利巴韦林联合应用，均优于单用IFNα。6、1、急性丙型肝炎：尚无统一方案，建议给予普通IFNα3MU，隔日一次肌注或皮下，疗程为24周，应同时服用利巴韦林800—1000mg/d。6、2、慢性丙型肝炎：①ALT或AST持续或反复升高，或肝脏组织学炎症坏死≥G2或纤维化≥S2者，易进展为肝硬化，应积极治疗；②ALT持续正常，大多数肝病变较轻，应根据肝脏病理学结果决定是否治疗，对有明显S2、S3者，或G2、G3者应治疗；③ALT正常或轻度升高的丙型肝炎患者，只要HCVRNA阳性，也可进行治疗。但尚需积累经验。6、3、丙型肝炎肝硬化：①代偿期肝硬化：建议在严密观察下给予抗病毒治疗；②失代偿期肝硬化：多难以耐受IFNα治疗的不良反应，有条件者应行肝移植术。6、4、肝移植后丙型肝炎复发：HCV感染复发率很高，IFNα有效果，但有促进对移植肝排斥反应的可能，可在有经验的专科医生严密观察下抗病毒治疗，但病人一定要知情同意。6、5、儿童及老年人丙型肝炎：经验尚不充分。7、抗病毒治疗应答的类型及影响因素：（略）。8、慢性丙型肝炎治疗方案：

治疗前应进行HCVRNA基因分型（I型和非I型）和血中HCVRNA定量，以决定抗病毒治疗的疗程和利巴韦林的剂量。8、1、HCVRNA基因为I型，或（和）HCVRNA定量≥2X106拷贝/ml者，可选用下列方案之一。8、1、1、PEG-IFNα-2a联合利巴韦林治疗方案：PEG-IFNα-2a180ug，每周1次皮下注射，联合口服利巴韦林1000mg/d，至12周时检测HCVRNA：①如HCVRNA下降幅度＜2个对数级，则考虑停药；②如HCVRNA定性检测为阴性，或低于定量法的最低检测限，继续治疗48周；③如HCVRNA未转阴，但下降≥2个对数级，则继续治疗24周。如24周时HCVRNA转阴，可继续治疗48周；如24周时仍未转阴，则停药观察。8、1、2、普通IFNα联合利巴韦林治疗方案：IFNα3—5MU，隔日一次肌注或皮下注射，联合口服利巴韦林1000mg/d，建议治疗48周。8、1、3、不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案：可单用普通IFNα、复合IFN或PEG-IFNα-2a，方法同上。8、2、HCVRNA基因为非I型，或（和）HCVRNA定量＜2X106拷贝/ml者，采用以下治疗方案之一。

8、2、1、PEG-IFNα-2a联合利巴韦林治疗方案：PEG-IFNα-2a180ug，每周1次皮下注射，联合口服利巴韦林800mg/d，治疗24周。8、2、2、普通IFNα联合利巴韦林治疗方案：IFNα3MU，每周3次肌肉或皮下注射，联合口服利巴韦林800—1000mg/d。治疗24--48周。8、2、3、不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案：单用普通IFNα、或PEG-IFNα-2a。8、3、对于治疗后复发或无应答患者的治疗：采用PEG-IFNα-2a，或普通IFNα联合利巴韦林再次治疗。9、抗病毒治疗的不良反应

9、1、1、干扰素的不良反应：①、流感症状群；②、一过性骨髓抑制；③、精神异常；④、诱导自身抗体和自身免疫性疾病；如甲状腺疾病、糖尿病、血小板减少、银屑病、白斑、类风关、红斑狼疮等。⑤、其他少见的不良反应：包括肾脏损害（间质性肾炎、肾病、急性肾衰等）、心血管并发症、视网膜病变、听力下降、间质性肺炎等。9、1、2、干扰素治疗的禁忌证：①、绝对禁忌证：妊娠、精神病史、未控制的癫痫、未戒断的酗酒/吸毒者、未控制的自身免疫性疾病、失代偿肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞＜1.0X109/L、血小板＜5