颈部应用解剖成本分段

颈部应用解剖成本分段一、概述〔一〕颈部的境界及分区固有颈部：颈前区与颈侧区。颈前区胸锁乳突肌区颈后三角颈后区项部枕三角锁骨上三角颈侧区舌骨上区舌骨下区2021/1/122〔二〕颈部的构造特点：大致分为4类1.支持性构造：如颈椎。2.大的血管、神经及淋巴管：有纵行的，有横行或斜行的。3.颈部脏器：位于颈椎前方，如咽、喉、气管、食管及甲状腺等。4.颈部的肌肉：分浅、中、深三层。2021/1/123〔三〕颈部层次构造及筋膜配布1.皮肤：较薄，挪动性大，皮纹呈横向，手术时常用横切口。2.浅筋膜：于颈前外侧部含颈阔肌，该肌深面有颈前静脉、颈外静脉、颈丛皮神经及浅淋巴结。2021/1/124〔1〕浅层〔封套筋膜〕：形成完好的封套包围颈部。并分层包绕斜方肌、胸锁乳突肌〔2个肌鞘〕；腮腺及下颌下腺〔2个腺囊〕。3．颈深筋膜：由浅到深有3层。在胸骨柄上方，则形成胸骨上间隙，内含颈静脉弓，在锁骨上方则形成锁骨上间隙〔2个间隙〕。2021/1/125

〔2〕颈深筋膜中层：①肌部：包裹舌骨下肌群；又称内脏筋膜或气管前筋膜。③血管部：包绕颈总动脉、颈内静脉及迷走神经，形成颈动脉鞘。②脏部：包裹颈部脏器〔如咽、喉、气管、食管及甲状腺等〕外表，形成甲状腺假囊；2021/1/126〔3〕颈深筋膜深层〔椎前筋膜〕： 覆盖于椎前肌和斜角肌的前面，上达颅底，下续胸内筋膜。并随锁骨下血管及臂丛进入腋腔形成腋鞘。2021/1/127〔四〕颈部间隙2．咽后间隙：咽后颈深筋膜中层与椎前筋膜之间，向下通食管后间隙，外侧以颈鞘为界。感染可向下扩散到后纵隔。1．气管前间隙：位于气管前筋膜与包绕气管外表的颈深筋膜中层间，向下通前纵隔，感染可沿气管及颈鞘的前面扩散至前纵隔。2021/1/1283．椎前间隙：位于脊柱与椎前筋膜间，颈椎结核脓肿常积于此，向两侧可至颈外侧区，并经腋鞘扩散到腋窝；破溃后可经咽后间隙向下达后纵隔。2021/1/129〔五〕颈部的静脉搜集范围：1.颈部浅静脉〔1〕颈外静脉由下颌后静脉的后支与耳后静脉、枕静脉集合而成，注入锁骨下静脉。枕部、颈外侧部皮肤及肌肉的静脉血。2021/1/1210

颈静脉弓：在胸骨上间隙内，左、右颈前V的下端发出一横行的交通支互相吻合形成，称颈静脉弓。〔2〕颈前静脉：

起于颏下部的浅V，行于颈前正中线的两侧，注入颈外V下部或锁骨下V。施行低位气管切开时，容易损伤此血管弓。2021/1/1211颈静脉角：颈内静脉与锁骨下静脉集合形成的夹角称为颈静脉角。左侧有胸导管注入，右侧有右淋巴导管注入。〔2〕锁骨下静脉：〔1〕颈内静脉：上端起于颅底颈V孔处的乙状窦，行向前下至胸锁关节深面，与锁骨下V集合形成头臂V。位于颈根部，为腋V的延续。在胸锁关节深面与颈内V集合形成头臂V。2021/1/1212〔六〕颈部的淋巴结：1.颏下淋巴结：位于颏下三角内。舌癌、下唇癌常转移至此。2.角淋巴结：位于颈内静脉与二腹肌后腹下缘交界处下方的淋巴结，叫角淋巴结。舌根癌及鼻咽癌常转移至此淋巴结。2021/1/12133.Virchow淋巴结：位于左静脉角处的淋巴结，叫Virchow淋巴结〔魏尔啸〕。胃癌和食管下段癌常转移至此。2021/1/1214二、颈动脉三角：

2.舌下神经：〔一〕境界〔二〕层次〔三〕内容1.颈总动脉及分支：经二腹肌后腹的深面，进入颈A三角，呈弓形跨过颈内、外A的外表，于舌骨大角上方，再次经二腹肌后腹的深面进入下颌下三角，穿颏舌肌入舌内。颈袢：舌下神经于弓形处发出降支，称颈袢上根〔来自C1〕，沿颈总A浅面下降，于环状软骨程度与C2、3发出的颈袢下根组成颈袢，发支支配舌骨下肌群。2021/1/1215三、胸锁乳突肌区：沿食管左缘上行，平CV7高度，弯向外，呈凸向上的胸导管弓，于颈鞘之后及胸膜顶之上、前斜角肌内侧缘注入左静脉角。假设损伤，则造成乳糜瘘。1.胸导管颈段：

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2.膈神经：

沿前斜角肌浅面，从外上斜向内下，经锁骨下A、V之间进入胸腔。

3.胸膜顶：

位于锁骨内侧1/3的上方约2~3cm.

2021/1/12174.前斜角肌：

在胸锁乳突肌与前斜角肌之间有颈内V、肩胛上A及锁骨下V横行跨越，左侧有胸导管。

内侧有锁骨下A第一段及胸导管〔左〕。前方为臂丛及锁骨下A。

外侧有臂丛及锁骨下A第三段。

2021/1/1218①皮肤,②浅筋膜,③颈白线〔颈深筋膜浅、中层在中线愈合形成，舌骨下肌群，胸骨柄上方有胸骨上间隙〕，④气管前间隙,⑤颈深筋膜中层脏部,⑥气管。部位：第3~5气管软骨环。

体位：头正中后仰位。

(甲状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹)经过层次：

气管颈段范围：四、气管切开(气管颈段)：上接环状软骨，下平胸