医院培训课件：《引流管之护理》

引流管的护理目录01什么是引流？0203引流管的一般护理临床常见引流管的护理引流的定义引流：是通过引流管将体内的积聚的血液、脓液、消化液、分泌物、渗出物、尿液等排出体外。02引流管的一般护理要点引流：是通过引流管将体内的积聚的血液、脓液、消化液、分泌物、渗出物、尿液等排出体外。观察引流液1、固定好引流管，留足长度防止牵拉，防止引流管脱出。2、保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。3、引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作。4、注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。NO.01NO.02NO.03NO.04妥善固定引流通畅防止感染03临床常见引流管的护理临床常见的引流管010203Ⅰ类：气管插管；气管切开导管；胸腔闭式引流管；动静脉置管；吻合以下胃管；脑室引流管；前列腺及尿道术后导尿管；T管；PICC；鼻胆管等Ⅱ类：造瘘管；腹腔/血浆引流管；深静脉导管；冲洗引流管；胰岛素泵管等Ⅲ类：普通胃管；普通尿管等T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出提体外，连接引流袋。，T管引流的目的引流胆汁引流残余结石支撑胆道进行T管胆道造影进行二次取石术，胆道T管的护理要点1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。2、保持引流通畅：防止受压、反折，经常挤捏引流管，防止残余结石堵塞。3、防止感染：引流袋应低于引流口，防止逆行感染；每周更换引流袋，注意无菌操作；淋浴时，可用塑料薄膜覆盖引流管处，避免感染。4、观察引流液：量、颜色、性状。正常胆汁：800－1200m1，金黄色或黄绿色，无杂质。胆汁混有红色时，提示胆道内有出血；胆汁有脓性或泥沙样时，提示胆道感染及引流出残余结石。5、注意保护引流管周围的皮肤，局部涂氧化锌软膏。，T管的拔管

T管一般放置2周左右，但由于胆道术后胆道窦道的形成需要一个月，因此临床T管置管30－40d。当T管引流出的胆汁色泽正常，引流量逐渐减少，可试行夹管1－2日。夹管期间若无发热、腹痛、黄疸等症状可进行T管造影。T管造影证实胆道通畅后，持续引流出造影剂，再次夹管2－3日。体温正常、食欲增加、大便颜色正常、黄疸消失、无腹痛症状、T管造影证实胆道通畅，即可拔管。拔管后用凡士林纱布填塞1－2日，窦道可自行闭合，腹腔引流管腹腔引流的目的：引流出腹腔内的积血、积液、渗出物，防止继发感染。，腹腔引流管的护理要点1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出2、保持引流通畅：经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反折、受压。3、防止感染：引流袋应低于引流口，更换引流袋时，应注意无菌操作。4、观察引流液：量、颜色、性状。如引流液为鲜红色且流速快时，提示活动性出血，及时报告处理。5.引流袋的更换：引流袋应每周更换一次，首先要夹闭引流管后在分离引流袋，更换中一定要严格遵循无菌操作原则。5、拔管：引流液较少或无引流液时，病人无其他不适时，可考虑拔管。，留置导尿管留置导尿的目的：引流出膀胱内的尿液，解除尿潴留；行膀胱冲洗；灌注药物；，留置导尿管的护理要点1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出损伤尿道。2、保持引流通畅：防止反折、受压、堵塞。3、防止感染：每日用0．5％碘伏消毒尿道口两次；引流袋低于引流口，防止尿液逆流引起感染；定期更换引流袋注意无菌操作；鼓励多饮水，以自然冲洗尿道。4、观察引流液：量、颜色、性状。正常尿液：呈淡黄色，1000－2000m1／d；多尿：＞2500m1／d；少尿：＜400m1／d；无尿：＜100ml/d。当出现尿量增多、减少、颜色异常或混浊时，应及时报告。5、拔管：拔管前需夹管，训练膀胱功能，每隔3－4h开放1次。拔管后8h内注意有无自行排尿，观察尿液是否正常。，胃肠减压术主要目的：

1.解除或缓解肠梗阻所致的症状。2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。3术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝线张力和切口疼痛，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。4.通过对胃肠吸出物的判断可观察病情变化和协助诊断。，护理措施（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0．5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。置管时做好记录，导管名称，置管时间，置管深度，用记号笔做好标记，如有卷边及时更换。（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。，（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃內有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐戒少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压并通知医生。（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。（6）观察胃肠减压后的胃肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。（7）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸，擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。，中心静脉置管定义：

中心静脉穿刺置管是经皮穿刺颈内静脉，锁骨下静脉或股静脉至中心静脉，导管头必须位于上腔静脉、右心房或者下腔静脉。中心静脉导管简称CVC导管。适应症1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需要定期监测中心静脉压者2需要长期静脉营养。3.需要静脉输入高渗溶液或者强酸强碱类药物者。4.估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。5.体外循环下各种心脏手术。6.经静脉放置心脏起搏器者。禁忌症：局部皮肤破溃、感染、有出血倾向者。

中心静脉导管的维护1.冲管和封管：冲管：用等渗盐水将导管内残余的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。方法:冲洗液通常为生理盐水，用注射器采取脉冲式（推一下停一下）的方法，使生理盐水在血管内形成小漩涡，有利于将导管壁上的残余药物冲干净。封管：保持通畅的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。封管液的种类：生理盐水，稀释肝素液肝素液的配置浓度：0-10u/ml正压封管方法：将针头斜面留下在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头速度不宜过快，确保留置管内全是封管液而不是药液和血液。封管必需是正压封管。中心静脉导管的维护敷料的更换：1.消毒过程要严格无菌操作。2.无菌透明敷料一般每周更换一次，纱布敷料每24小时更换一次。如果出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱应及时更换。3.保持通畅静脉输液前确定管道在静脉内，输液前回抽回血，见回血方可输液，若无回血，严谨加压推注。4.经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲封管一次。拔管方法：穿刺点皮肤局部消毒，用无菌拆线剪剪去缝线，从穿刺点部位