医院培训课件：《下肢静脉曲张的诊断与治疗护理》

下肢静脉曲张的诊断与治疗护理

一、下肢静脉解剖1、浅静脉（大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网）2、深静脉（股静脉、腘静脉、胫前静脉/胫后静脉、足底深静脉弓）3、交通静脉4、肌肉静脉

下肢浅静脉

下肢浅静脉都位于皮下组织中，因位置较浅表，特别是较瘦的人隔着皮肤可以清楚地看到，即所谓的“青筋”，因此叫浅静脉。

下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉。大隐静脉是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处汇入股总静脉。小隐静脉在足背外侧沿小腿后外侧上行至膝关节后部，汇入腘静脉。

浅静脉位于皮下疏松的组织之间，没有象肌肉那样的组织的支持，在浅静脉压力持续增高的情况下，容易发生变形而扭曲或曲张。

浅静脉最终汇入深静脉，因此深静脉是下肢的主要回血通道。在深静脉通畅的情况下，切除浅静脉，一般不影响下肢静脉血的回流。因此，在动脉有病变时，常常切取相应长度的大隐静脉来替代有病变的动脉。正常的瓣膜为两个瓣叶二、血流动力学①静脉瓣膜向心单向开放功能。②下肢肌泵和足泵的动力功能又称“周围心脏”。③其他因素：胸腔吸气期与心脏舒张期产生的负压作用；腹腔内压升高及动脉搏动压力向邻近静脉传递，具有促使静脉回流和瓣膜关闭的作用。

按血流动力学分类:静脉逆流静脉阻塞二者兼有三、病因静脉曲张的症状静脉曲张症状及临床分级1.表层血管像蚯蚓一样曲张,明显凸出皮肤曲张呈团状或结节状；2.腿部有酸胀感，晚上重，早上轻皮肤有色素沉着,颜色发暗皮肤有脱屑、瘙痒、足踝有水肿；3.有腹水.肝脾肿大.呕血.黑便.双下肢广泛水肿患肢疼痛,运动时加剧,有时静止时疼痛,夜间加重；静脉曲张的症状4.肢体有异样的感觉,肢体发冷,肢体潮热,患肢变细,变粗皮肤有针刺感.奇痒感.麻木感.灼热感;5.表皮温度升高,有疼痛和压痛感;6.趾(指)甲增厚.变形.生长缓慢或停止;7.坏疽和溃疡产生.四、临床表现

下肢静脉功能不全的临床分级0级：无可见或触及的静脉疾病体征1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红2级：有静脉曲张3级：有水肿4级：有静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡静脉曲张的发展过程五、辅助检查1、传统检查

2、无损伤血管检查3、造影传统检查（1）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburgtest）（2）深静脉通畅试验（Perthestest）（3）交通静脉瓣膜功能试验（Pratttest）无损伤血管检查(血管彩超)Ⅰ级逆流Ⅱ级逆流

Ⅲ级逆流Ⅳ级逆流六、诊断

1、确诊静脉曲张

2、明确何种类型静脉曲张3、鉴别诊断非手术治疗

硬化剂注射和压迫治疗

传统手术治疗

微创手术治疗七、治疗

（一）种类（一）非手术治疗1、药物

马栗种子提取物片（迈之灵）、地奥司明片（爱脉朗）、草木犀流浸液片。2、弹力袜物理治疗加强小腿肌泵的作用3、压力梯度治疗仪（二）硬化剂治疗

1、泡沫硬化剂聚桂醇、聚多卡醇硬化剂注射疗法术前：术后：术中注射情况

近乎无创的治疗方式！术后情况

该图为硬化剂注射治疗静脉曲张的前后对比，腿上未见手术疤痕等，术后恢复好。而下肢慢性溃疡，就是比较常见的下肢老烂脚。只要是单纯浅静脉静脉疾病导致的，我们都通过硬化剂治疗曲张静脉，各类新型敷料换药、中医中药辅助等方案达到最好的治疗效果。下面是病人治疗的实例，可以看到溃疡逐步好转的过程。激光闭合术维纳斯数控射频闭合术Trivex旋吸术其他（二）微创治疗传统手术下肢静脉曲张是一种常见病，治疗方法多样化，现在已经主要以微创、安全、有效的治疗方法作为治疗静脉曲张的主要手段。护理诊断组织灌注的改变：与静脉压增加和静脉阻塞有关。预期目标：1、水肿减轻2、以皮肤病变减轻为标志的组织灌注改善。护理措施：1、避免抬高重物。2、下肢抬高至心脏水平。3、每6个月更换合适的梯度压力袜。4、正确运用压力治疗方法。5、控制体重。6、定期运动，特别是行走。7、戒烟。皮肤破损及组织缺失与静脉高压有关。1、预期目标：腿部溃疡未进一步加重。2、护理措施1、精细皮肤护理。2、避免热水淋浴，浴缸洗浴。3、现代敷料的换药治疗4、溃疡的早期护理。5、常规使用压力治疗。6、每1-2小时抬高腿10分钟。7、常规压力治疗。舒适的改变与水肿和静脉高压有关。预期目标：腿部不适症状减轻。护理措施：1、抬高患肢。2、压力治疗。3、避免长时间站立。4、避免习惯性使用止痛药物。5、症状严重时，外科手术治疗。患者/家属健康教育：（一）疾病预防/健康促进每次就诊时为患者讲解控制水肿和皮肤护理的重要性1、每隔2-4小时抬高下肢10-15分钟。2、坚持压力治疗。3、规律运动。4、控制体重、戒烟、避免长时间站立。（二）家庭护理注意事