医院培训课件：《心电图基础知识》

心电图基础知识

心电图的相关基础知识正常心电图部分异常心电图的识别

心电图是如何产生的？

心脏活动的主要表现之一是产生电激动，心肌激动的电流从心脏经过身体组织传导至体表，使体表的不同部位产生不同的电位变化。按照心脏激动的时间顺序，将体表电位的变化记录下来，形成一条连续曲线，即为心电图。在正常情况下，每次心动周期在心电图上均可出现相应的一组波形。

相关基础知识心脏特殊传导系统示意图标准十二导联系统肢体导联系统—反映心脏矢状面情况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：avRavLavF胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6心电轴临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定I导联左（正）侧端为0°，右（负）侧端为±180°，循0°的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。电轴的正常值在-30--+90度；-30---90度电轴左偏；+90--+180电轴右偏；-90--+180度电轴不确定。检测方法通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。目测法查表法P波：心房肌除极过程的电位变化；P-R段：心房肌复极过程的电位变化；P波与P-R段合计为P-R间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间；QRS波群：心室肌除极过程的电位变化；T波：心室肌复极过程所引起的电位变化；S-T段：心室除极完毕后至心室肌开始复极的电位变化；Q-T间期：从QRS波群起点到T波终点间的时间；U波：动作电位的后电位。PQRST各波形与心脏除极、复级的关系1、字母的确定第一个正向波为R/r波,以后的为R’、R”;R波前的负向波为Q/q波;R波后的第一个负向波为S/s波，以后为S’、S”；整个QRS波群只有一个波且为负向，用两个字母QS/qs表示之。2、字母大小写比较法：波群中各波大小不等时，大波用大写，小波用小写；幅度法：>5mm的波为大波，用大写。QRS波命名：心电图测量横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录1小格=1mm=0.04s纵坐标为电压1小格=1mm=0.1mv测量应从波形起点的内缘至终点的内缘心电图电极安放位置导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点正常心电图的波形特点与正常值P波时限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）方向：窦性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联直立

avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相P-R间期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短0.12-0.20sQRS波群时限：

0.06-0.10秒，＜0.11秒波形：根据主波方向和有无Q（q）波I、II、V4~V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联呈rSV1至V6：R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波电压：至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜¼

R波（同导联）J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点，大多数在等电位线上ST段：ST段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：所有导联ST段下移≤0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mVV1-V2导联ST段抬高≤0.3mVV3导联ST段抬高≤0.5mV

T波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一

QT间期正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc）临床意义：代表心室除极、复极的时间总和

U波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清异常U波为心室复极异常正常人可无U波如有应较低小，一般V3~V4导联较明显电压、时间应显著小于T波U波必须直立明显增高，见于血钾过低

正常心电图的判断要点：

⑴各联P-QRS-T规则出现，频率60-100bpm；⑵P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，在aVR倒置；⑶各波、各段均在正常范围。

部分异常心电图的识别房性早搏定义：由心房内异位起搏点提前发出的激动称为房性早搏。心电图特征：1.提前出现P'波，其形态与窦性P波不同。2.P'波后多数继以形态时限正常的QRS波群；少数P'波后继以宽大畸形的QRS波群；另有少数P'波后无QRS波群。3.P'-R间期≥0.12s。有些提前明显的房性早搏与正常窦性激动相比P'-R间期延长。4.代偿间歇多数不完全。25（房室）交界性早搏1.提前出现QRS-T波群2.交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P’波（II、aVF的P’倒置，aVR直立）；P’波可以出现在QRS波之中、之后（R-P’<0.20s），也可在其前（P’-R<0.12s）。3.交界性早搏往往有完全性代偿间歇。房室交界性早搏呈三联心律室性早搏定义：由心室异位起搏点提前发出激动，引起心室部分或全部提前除极称为室性早搏。心电图特征：1.提前出现宽大畸形的QRS波群，时限≥0.12s，其后伴有继发性的ST-T改变。2.其前无P波。有时在其前或其后可见无关的窦性P波3.代偿间歇绝大多数为完全性，插入性室性早搏无代偿间歇。31室性早搏

心房扑动定义：是一种快速异位心律失常，发生于心房内的，心电图表现为P波消失，出现大小、形态、间距基本相同的F波。心电图特征：1.正常P波消失，代之以一系列形态相同、大小一致、间距相等呈“锯齿”状的F波。F-F之间无等电位线。2.F波的频率多为250-350次/分。F波一般不能全部下传心室，房室传导比例多呈2:1、4:1双数下传，也有3:1、5:1或3:2下传。3.F波多在II、III、aVF导联最为明显，有时在V1也较为清楚。4.心室律可匀齐可不匀齐。5.QRS波群形态正常，出现室内差异性传导或原先有束支传导阻滞者，QRS波群宽大畸形。33心房扑动（呈2∶1下传）心房颤动定义：指极速而又不规则的房性快速心律失常。心电图特征：1.正常P波消失，代之以一系列形态各异、大小不同、间隔不等f波。2.f波的频率多为350-600次/分。3.f波多在V1导联表现最为明显，其次是II、III、aVF导联。4.心室律绝对不齐。5.QRS波群形态一般正常，出现室内差异性传导或原先有束支传导阻滞者，QRS波群宽大畸形。35室速连续3个或以上室性期前收缩称为室性心动过速心室率140-200次/分，基本匀齐QRS波宽大畸形，并有继发性ST-T改变尖端扭转性室速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现3～10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。心室扑动各导联无P波QRS-波群无法分辨，代之以正弦型的扑动波频次200-250次/分心室颤动QRS-T波群消失代之以快速而不均匀的，波幅大小不一的颤动波速率在250-500次/分一度房室传导阻滞P-R间期大于>0.22秒P-R间期虽正常，但较过去延长0.04秒P波均能下传二度一型房室传导阻滞P-R间期逐渐延长，直至QRS波脱漏，周而复始；II度房室传导阻滞（II型）表现为P-R间期恒定（正常或延长）部分P波后无QRS波群。Ⅲ°房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞1、P-P间期相等，R-R间期相等

2、P与R无固定时间关系（P－R间期不等）

3、心房率快于心室率

4、QRS正常，表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。III度房室传导阻滞心肌梗死