冠心病的介入治疗-3

冠心病的介入治疗

海南省第三人民医院冠心病冠心病的诊断方法病史易患因素+典型症状心电图平板试验血化验心肌酶学心超室壁活动冠脉造影金标准血管内超声白金标准其他核素正电子心肌扫描高速CT扫描

药物治疗和血管重建冠心病是危害人类健康的常见疾病。冠心病治疗3种方案：1、内科药物治疗；（基础、简单、易行、费用低、效果局限）；2、PCI治疗（冠脉支架治疗）；（高端、直接、费用高、效果明显）3、CABG（冠脉血管旁路移植术，冠脉搭桥）；海南省农垦三亚医院冠心病的经皮介入治疗（PCI）冠状动脉造影造影过程:

导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，然后找到左或右冠状动脉口，并向冠状动脉内注入造影剂，在X线照射下，使冠状动脉显影。这样能较明确地反映冠状动脉狭窄病变的位置、程度、范围和数量。通过冠状动脉造影可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，医生可据此制定进一步治疗方案。诊断冠心病的“金标准”冠状动脉造影的适应证、禁忌证适应证典型心绞痛不典型胸痛无症状心肌缺血急性心肌梗死陈旧性心肌梗死重大手术前其他无绝对禁忌症相对禁忌症不能平卧的心力衰竭电解质紊乱肝肾功能受损感染急性心肌炎冠脉造影并发症死亡率：<0.2%造影剂：过敏心肾功能损害严重心律失常：室颤停搏血管内膜夹层：机械创伤所致周围血管：出血血肿痉孪血栓形成栓塞动静脉瘘假性动脉瘤

感染：局部或全身器械断裂：导丝或导管心理障碍：介入治疗是冠脉动脉粥样硬化

不可缺少的手段介入治疗的目的：解除冠心病症状，降低死亡率和病死率，避免外科冠脉搭桥术经皮腔内冠状动脉成形术

经皮股（肱或桡）动脉穿刺法，将球囊导管沿主动脉逆行送至冠状动脉病变部位，利用加压充盈球囊的机械作用，直接扩张狭窄病变。其治疗效果比药物可靠且较理想，又比心外科CABG简便且创伤小而成为当今冠心病的主要治疗技术之一。PTCA的作用机制

内膜撕裂和斑块碎裂球囊扩张时使斑块物质撕裂、破碎，内膜撕裂至中层，造成一个通道，使血流通过，是PTCA的主要机制。PTCA的适应证临床适应证

①稳定性和不稳定性心绞痛②急性心肌梗塞③左室功能受损④高龄⑤冠状动脉搭桥术后

血管适应证

①单支和多支血管病变，②被保护的左主干病变，③大隐静脉桥、内乳动脉桥，④孤立、一支多处、长病变，⑤向心性、偏心性病变，⑥成角病变、分叉处病变，⑦不完全和完全闭塞病变，⑧近端（包括开口处）病变，⑨中段和远端病变，⑩钙化病变。PTCA的禁忌证①未被保护的左主干病变②陈旧（>4y）退变性、弥漫性、易脆性病变的大隐静脉桥③明显扩张血管段的病变药物支架:

慢释放组术前术后1年2年PTCA的并发症冠状动脉损伤死亡（1-2%）冠脉穿孔和心包填塞（1%）血管夹层急性闭塞分支闭塞无再流现象指PCI后在无夹层，痉挛，血栓及明显残余狭窄时血流明显减慢周围血管及穿刺点PTCA在冠心病治疗中的地位

PTCA是一种治疗阻塞性冠状动脉病变行之有效、安全的方法，是应用最为广泛的心肌血运重建技术，也是其他血管介入治疗技术的基础。其创伤小、恢复快、可反复进行。仍不能取代药物等其他治疗方法。冠状动脉腔内支架置入术

支架置入术引入的原因

PTCA后冠脉内可能内膜夹层或撕裂。阻碍血流的通畅，易导致扩张部位的血栓形成及闭塞。冠状动脉内再狭窄发生率较高，可达30%～50%。冠状动脉内支架植入术支架是一个网格状的金属架，通过球囊导管置入血管内充盈球囊使支架扩张，直至其撑开血管壁

一旦球囊减压并撤出导管，支架将永远留在病变血管处，以保证血管通畅，增加了心肌的血供

支架术原理

挤压和封住撕裂的斑块修复动脉壁局灶性损伤形成永久性支撑架保持血管舒通置入裸金属支架可以解决血管弹性回缩和血管重塑的问题。冠状动脉腔内支架的主要作用有效处理的PTCA术中内膜撕裂和血管急性闭塞，从而避免急性心肌梗死的发生。减少PTCA即刻血管壁弹性回缩造成的过大残余狭窄，从而改善即刻效果及远期再狭窄率。冠状动脉腔内支架的应用降低冠状动脉急性闭塞的发生率。减少急诊CABG的需求并降低再狭窄率。减少靶病变的血管重建的需求。在美国，从1994年的5.4%上升至1997年的69%，现在PCI中支架置入的比例约占70%～80%。

药物洗脱支架：再狭窄发生率仅为5%。介入治疗术的发展进程介入治疗史上的三座里程碑支架植入术：再狭窄发生率约为30%。单纯球囊扩张术：再狭窄发生率高达50%冠状动脉旁路移植术（CABG）冠心病介入治疗与预后

冠状动脉造影不能确认日后会造成心肌梗死的病变血管。对一支病变、无症状或症状不重的稳定性心绞痛患者，采用药物、