冠心病药物健康宣教-2

冠心病的治疗1生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等3血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。2药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。第1页/共27页药物治疗目的：缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡

规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。

第2页/共27页药物治疗分类硝酸酯类抗血栓药物溶栓药物β受体阻滞剂钙通道阻滞剂肾素血管紧张素系统抑制剂调血脂药物第3页/共27页药物治疗

硝酸酯类药物

稳定型心绞痛患者的常规用药

本类药物主要有：硝酸甘油硝酸异山梨酯（消心痛）

单硝酸异山梨酯

第4页/共27页药物治疗硝酸甘油：

防治冠心病心绞痛的特效常用药品之一；研究指出，它对绝大部分心绞痛病人有效。作用机制:①松弛平滑肌，特别对血管平滑肌的作用最明显：降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量②扩张冠状动脉：增加缺血区血液灌注，保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。第5页/共27页药物治疗硝酸甘油：使用注意事项：

硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服(避免首过效应)

是一种亚硝酸盐，挥发性强，过热见光都极易分解失效，故应放在棕色小玻璃瓶内，旋紧盖密闭保存有效期一般为一年，如病人每天反复开盖取药，药物受温度、湿度和光线的影响，有效期只有3-6个月；注意失效期，每次取药时应快开、快盖，用后盖紧；对随身携带的药物更要及时更换第6页/共27页药物治疗硝酸甘油：使用注意事项：

是应急抢救药物，每次更换药物都应确定其有效性；含服硝酸甘油时，直取坐位，或靠墙下蹲位；禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。于静脉用的硝酸甘油则主要用于急救，需要有医生掌握，从静脉输注。

第7页/共27页药物治疗

抗血栓药物抗血小板药抗凝药阿司匹林氯吡格雷替罗非班……普通肝素低分子肝素磺达肝葵钠比伐卢定……第8页/共27页药物治疗阿司匹林：

通过抑制血小板环氧化酶使血栓素A2的合成减少，达到抗血小板聚集的作用，阻止血栓形成而堵塞血管。维持量为每天75～100毫克，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。慢性稳定性心绞痛病人服用阿司匹林可减低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的风险。

阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。对阿司匹林过敏者禁用。氯吡格雷：

作用机制有效减少ADP介导的血小板激活和聚集。

主要用于支架植入以后及对阿司匹林有禁忌症的病人，冠脉介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷，通常半年到1年。

，第9页/共27页药物治疗

β-受体阻滞剂抑制心脏β肾上腺素能受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，以减少心肌耗氧量，可以减少心绞痛发作和增加运动耐量，降低心绞痛病人死亡和心肌梗死的风险。即有抗心绞痛作用，又能预防心律失常。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。本类药物主要有：美托洛尔阿替洛尔比索洛尔兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔（阿尔马尔）等第10页/共27页药物治疗β-受体阻滞剂主要不良反应有体液潴留和心衰恶化、心动过缓和低血压等，应当监测心率和血压，当病人心率低于50次/分或低血压时，应当停药。应从小剂量开始，逐渐增加剂量，适量长期维持。长期应用一个月以上如突然停药可引起反跳性血压升高，心率加快，心绞痛频繁发作，心律失常等，甚至诱发心梗。β-受体阻滞剂第11页/共27页药物治疗美托洛尔：

适应症：用于治疗高血压（对伴有哮喘发作患者疗效更好）、心绞痛、心肌梗死、肥厚性心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。

第12页/共27页药物治疗

调血脂药物适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物能有效降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，延缓斑块进展，使斑块稳定。本类药物主要有：洛伐他汀辛伐他汀普伐他汀阿托伐他汀等第13页/共27页药物治疗

应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。采用强化降脂治疗时，应注意监测药物的安全性。调血脂药物第14页/共27页药物治疗

钙通道阻滞剂可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。抑制心肌收缩，减少氧耗；并通过扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管、减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛；还可以减低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。本类药物主要有：维拉帕米硝苯地平控释剂氨氯地平地尔硫卓等第15页/共27页药物治疗

不良反应：服药时可出现血管扩张引起的颜面潮红，反射性交感活性增强，导致心悸、下肢水肿、口干、牙龈增生等症状，少数人感到头痛。

钙通道阻滞剂第16页/共27页药物治疗

肾素血管紧张素系统抑制剂

素系统抑制剂肾素血管紧张血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）

依那普利

贝那普利雷米普利……缬沙坦

替米沙坦厄贝沙坦氯沙坦……第17页/共27页药物治疗稳定型心绞痛病人合并糖尿病、心力衰竭或左室收缩功能不全的高危病人应使用ACEI。在我们科经常使用的是依那普利。

ACEI主要不良反应是可引起干咳、血钾升高、肾功能损害。依那普利与其他降压药，尤其是利尿药合用，降压作用增强，故使用本品前应停用利尿药或从小剂量开始。本品能使血钾升高，不宜与保钾利尿药或补钾制剂合用。第18页/共27页药物治疗溶栓药物溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时。本类药物主要有：链激酶尿激酶组织型纤溶酶原激活剂第19页/共27页谢谢聆听！第20页/共27页药物治疗分类硝酸酯类抗血栓药物溶栓药物β受体阻滞剂钙通道阻滞剂肾素血管紧张素系统抑制剂调血脂药物第21页/共27页药物治疗硝酸甘油：使用注意事项：

硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服(避免首过效应)

是一种亚硝酸盐，挥发性强，过热见光都极易分解失效，故应放在棕色小玻璃瓶内，旋紧盖密闭保存有效期一般为一年，如病人每天反复开盖取药，药物受温度、湿度和光线的影响，有效期只有3-6个月；注意失效期，每次取药时应快开、快盖，用后盖紧；对随身携带的药物更要及时更换第22页/共27页药物治疗美托洛尔：

适应症：用于治疗高血压（对伴有哮喘发作患者疗效更好）、心绞痛、心肌梗死、肥厚性心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。

第23页/共27页药物治疗

调血脂药物适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物能有效降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，延缓斑块进展，使斑块稳定。本类药物主要有：洛伐他汀辛伐他汀普伐他汀阿托伐他汀等第24页/共27页药物治疗

肾素血管紧张素系统抑制剂

素系统抑制剂肾素血管紧张血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）

依那普利

贝那普利雷米普利……