功能失调性子宫出血-3

功能失调性子宫出血根据表5-4可知，每一管段的设计管径均小于200，但根据规范要求，污水管道最小管径为200mm。因此，为满足设计规范要求，并考虑远期人口增加，为避免远期管道设计过小，带来不必要的麻烦，本设计中WB线污水管道管径采用取300mm。5.4污水管道设计功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血根据表5-4可知，每一管段的设计管径均小于200，但根据规范要求，污水管道最小管径为200mm。因此，为满足设计规范要求，并考虑远期人口增加，为避免远期管道设计过小，带来不必要的麻烦，本设计中WB线污水管道管径采用取300mm。5.4污水管道设计定义:由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血分类:无排卵型功血 有排卵型功血功能失调性子宫出血正常月经的发生-大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动-卵巢内卵泡发育与排卵卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？基础体温、激素水平与子宫内膜1 1428基础体温垂体激素卵巢激素卵巢内膜卵泡黄体雌激素孕激素FSHLH月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经天数青春期 40+岁 末次 1年

生命（月经初潮）

月经

停止

↓

↓

↓

▲-----------▲-------------●-----------▲-------------▲

绝经前期--------+---------绝经后期--------------围绝经期---

绝经过渡期

----------------更年期 -------------------- 正常女性月经相关性分期正常子宫出血（月经）特点：

血量约20-60ml，

持续约3-7天，

周期约21-35天。无排卵性功能性子宫出血:

临床特点：1.月经周期消失,持续

日或数月不等，

2.血量时多时少,

3.常合并贫血。

如合并子宫肌瘤或血液病,

出血量更多

常见于青舂期及更年期。青春期HPO轴始建过程初潮并不意味着下丘脑－垂体－卵巢轴已发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密的调节关系并不稳定，易受各种内外环境的改变而发生功能失调。围绝经期HPO轴衰退过程月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经过渡期，自过渡期至绝经平均约4年。围绝经期标志卵巢功能开始衰退，出现无排卵周期，约20％的绝经过渡期妇女出现无排卵功血。围绝经期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段，无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经，在绝经前最后几个周期多数是无排卵的。病理生理基础:卵泡发育，可以分泌雌激素无排卵，缺乏孕激素,长期处于高雌状态长期单纯雌激素刺激，子宫内膜增生当卵泡闭锁，雌激素水平下降，子宫内膜失去激素支持，产生不规则脱落而出血，出血不易停止,量多，或时多时少。易发生继发性贫血长期单一雌激素刺激,子宫内膜增生过长-非典增生—癌无排卵型功血无排卵型功血特点:常见,占功血80%多发生于青春期和围绝经期停经数周或数月继之大量出血月经周期紊乱:一般有数月无月经的病史BBT单相出血期间诊刮，内膜病理为：

单纯性增生，

复杂性增生，

非典型性增生

或子宫内膜癌。

排卵型功血：临床特点：月经周期规律，但于经前或经间出血，常见于育龄期妇女。排卵型功血特点：

多发生于育龄期妇女；出血量较少；可分辨月经周期；BBT双相排卵型功血1。黄体功能不足：BBT双相但上升短月经周期短、月经频发或经前出血1 14 20-25有排卵型功血黄体萎缩不全：BBT双相但下降缓慢月经周期正常但经期长1 14 28排卵型功血3。围排卵期出血：BBT双相月经周期正常，但月经间少量出血（图需改！）1 14 20-25

功能失调性子宫出血的诊断

诊断:1.临床表现： 出血特点、体格及妇科检查2.B超：有无盆腔肿瘤，内膜息肉，内膜厚度等3.子宫内膜病理4.卵巢功能检查：BBT,必要时性激素、或尿hCG测定功能性子宫出血鉴别诊断:病理妊娠：宫外孕，流产生殖系统器质性疾病炎症外伤肿瘤避孕药具全身性疾病血液系统疾病内分泌系统疾病

功能失调性子宫出血的治疗

无排卵型功血治疗原则:止血调整月经周期促排卵或预防频发出血根治：适用于少数更年期妇女止血方法

激素止血（青春期首选）：-子宫内膜脱落法（药物刮宫）-子宫内膜修复法-子宫内膜萎缩法刮宫止血（更年期首选）：以排除器质性病变激素止血-子宫内膜脱落法适于血色素

9g，且一般状况较好者孕激素1.安宫黄体酮8-10mg日X7-10日,或2mg3/日X14日2.黄体酮胶囊100mg2/日X10日3.黄体酮软胶囊100mg2/日X10-15日4.黄体酮20mg肌肉注射1/日,3-5天5.妇康片5mg/日X7-10日6.妇宁片(甲地孕酮)8mg/7-10日激素止血－子宫内膜修复法（1）目的初始给予充足剂量雌激素使部分脱落的子宫内膜增殖生长使所有子宫内膜处于同步增殖的水平螺旋小动脉关闭激素止血－子宫内膜修复法（2）特点：1。止血快(约24小时内)2。适于血色素<9g，或一般状况较差者方法：1.口服戊酸雌二醇：4-6mg/次,3-4次/天,血止后每3日减量一次,减至每日1-2mg时（维持量）,加服孕激素10-14日停用.2.苯甲酸雌二醇肌肉注射:每次2-4mg,1次/6-8小时,血止后减量1/3,至维持量后，加服孕激素10-14日停用.3.短效口服避孕药：3片/次，3-4次/日，血止后，每3日减量1/3,减至1片/日，维持至血色素9克以上时停药。血止后：小剂量E、P周期应用3-6个周期，需避孕者，口服避孕药。激素止血－子宫内膜萎缩法（1）一般用于更年期功血或血液病合并功血患者.权宜之计，目的：1。过度到绝经,2。给内科以治疗血液病的时间，治疗血液病是根本起效慢完全止血需要约4天左右激素止血－子宫内膜萎缩法（2）大剂量合成孕激素抑制垂体分泌GN而抑制卵巢功能左旋18甲基炔诺酮2mg/日，炔诺酮(妇康片)2.5-5mg/日(分次服)醋酸甲地孕酮4-8MG/日安宫黄体酮10-30mg/日出血第五天开始，连续服用1-3月停,重复应用3-5月垂体促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）长效缓释制剂，每月一次（诺雷德、达必佳、达菲琳、抑那通）棉酚：更血停20mg/日，2月，以后每周2次，次1片，需要补钾。手术止血诊断性刮宫适用于已婚妇女，尤其是更年期妇女。刮宫目的：1。止血2。排除器质性病变刮宫后必须看病理结果：分泌不足：补充孕激素,或促排卵内膜增殖：补充孕激素，或促排卵非典增生：手术或药物

不能刮宫后不处理！内膜病理为

单纯性或复杂性增生者,必须治疗!

否则,子宫内膜癌前病变

或内膜癌的风险增加子宫内膜增殖的治疗方法：

1.药物：#不需生育者：

（1）每月口服孕激素10-14日

（2）放置带药IUD（曼月乐）

#需生育者：

孕激素撤退出血第3-5日服促排卵药

2.手术：子宫内膜剥脱烧灼、或

子宫切除术调整月经周期人工周期：

-雌、孕激素序贯疗法 -口服避孕药孕激素周期治疗：

-补充不足的黄体功能 -孕激素撤退

治疗持续半年或更长常用药物-雌激素：天然：结合雌激素、戊酸雌二醇、17ß-雌二醇合成：乙烯雌芬（现已少用），CEE3：合成长效雌激素，不适于治疗功血。-孕激素：天然：黄体酮（肌注），黄体酮软胶囊（安其坦），黄体酮胶囊（益玛欣）合成：MPA、炔诺酮地屈孕酮-混合制剂：雌二醇/雌二醇地屈孕酮片（芬吗通）戊酸雌二醇/醋酸环丙孕酮片（克宁蒙）短效口服避孕药。..避孕药：用于不需生育者。

炔雌醇/醋酸环丙孕酮（达因35）

炔雌醇/屈螺酮（优思明）

炔雌醇/去氧孕烯（妈福隆）

炔雌醇/孕二烯酮（敏定偶）

天然孕激素

自然界中固有的合成孕激素

结构与孕酮或睾酮相关孕激素分类17-羟孕酮19-去甲基睾酮

醋酸甲羟孕酮(MPA)

醋酸甲地孕酮

醋酸氯地孕酮

醋酸环丙孕酮

甾烷

炔诺孕酮

地索高诺酮

诺孕酯

孕二烯酮19-去甲基孕酮

地美孕酮

普美孕酮

Nestorone

屈美孕酮

雌烷

炔诺酮(NETA)

烯丙雌醇

Ethinodioldiacetate

利奈孕酮

Norethinodrel

黄体酮

黄体酮衍生物

美屈孕酮逆转孕酮

地屈孕酮孕激素之间的差异因此，各产品之间也有显著差别地屈孕酮(达芙通®)甲羟孕酮(安宫黄体酮)炔诺酮(妇康片)

雄激素效应否是是雌激素效应－－代谢物糖皮质激素效应否是否高密度脂蛋白无效

(降低)

(雄激素效应)葡萄糖代谢无效

葡萄糖耐受

葡萄糖耐受乳房用于治疗乳房疼痛乳房疼痛组织生长发育中枢神经系统焦虑抑郁影响情绪;高剂量时经前期综合症症候群常用方案孕激素补充疗法雌、孕激素周期序贯疗法1天28天14天11天雌孕激素连续序贯疗法24天21天口服避孕药促卵泡发育克罗米酚：-最为常用-用于需要生育的妇女根治子宫内膜去除术子宫切除术： 用于顽固性更年期功血，或合并子宫器质性病变者。有排卵型功血黄体萎缩不全：BBT双相但下降缓慢月经周期正常但经期长1 14 28有排卵型功血的治疗有生育要求者：改善卵泡发育药物克罗米酚等无生育要求者：1。周期性补充孕激素补充不足的黄体功能孕激素撤退2。短效口服避孕药治疗持续半年左右病例病例1－病情：现16岁，13岁初潮，月经周期一直不规律，数月一次，持续10-20多天不等，本次出血20天，量多，血色素30g/L，WBC和PLT正常。体检：发育正常，贫血貌，肛检：子宫大小与其年龄相附，附件（-）B超：子宫及附件正常，子宫内膜0.7cm，不均。诊断：无排卵型功血，贫血。治疗：予内膜修复法止血，加强营养，纠正贫血。处方:1.戊酸雌二醇3mg,Tid,血止后减量1/3，至1-2mg/日时，加孕激素10-14日后全停。2.撤退出血第5天开始周期治疗3-5月。病例2