功能性便秘的中医药研究与治疗-2

2007/01/06功能性便秘的中醫藥研究與治療香港浸會大學中醫藥學院臨床部卞兆祥博士12007/01/06背景便秘是臨床常見病，多發病香港患病率為14.3%(約1百萬人口)*與家族遺傳等因素有一定關係對健康和生活質素影響極大*ChengC,ChanA.O.O,HuiW.M,etal(2003).Copingstrategies,illnessperception,anxietyanddepressionofpatientswithidiopathicconstipation:apopulation-basedstudy.AlimentPharmacologyandTherapeutics.18:319-326.22007/01/06排便的過程糞便刺激直腸黏膜刺激盆神經脊髓腰骶段初級排便中樞大腦皮層︰便意結腸直腸收縮肛門內外括約肌舒張排便資料來源:

排便指令32007/01/06概念正常人的排便習慣1次/天(>60%) [1~2次/天

2~3天/次]無排便困難及其他不適與個體差異、生活習慣(*飲食)有關42007/01/06便秘人士排便特點排便不順利糞便乾燥排便不暢或 糞便不乾亦難排出排便<2~3次/周

(所進食物的殘渣在72小時內未排出)52007/01/06便秘對身體的影響局部：直接引發肛腸疾病

全身性：全身各器官系統的功能發生改變62007/01/06局部影響糞便乾硬肛裂

肛竇炎、肛乳 頭肥大、哨兵 痔、肛周膿 腫、肛瘻；痔出血肛腸生理解剖圖72007/01/06排便困難脫肛直腸內脫垂直腸前突會陰下降82007/01/06糞便在腸道積聚腹脹、腹痛、噁心、口氣局部炎症肛門直腸墜脹感、排便不清感92007/01/06全身性影響用力的排便過程……頭痛眩暈影響呼吸血壓上升心律失常102007/01/06心腦血管影響腦溢血－中風

(*腦血管畸形、高血壓、冠心病等患者)心理影響煩燥不安 □注意力不集中工作效率下降 □

焦慮抑鬱其他大腸癌112007/01/06惡性循環導致“習慣性便秘”或“頑固性便秘”排便困難排便次數減少大便乾硬122007/01/06心理性功能性器質性單純自覺症狀證實繼發於身體其他因素可能繼發於身體其他因素腸功能測試未見異常便秘的分類MalageladaJR.Gutfeelingsandmovements:thechallengingmatchbetweenphysiologyandclinicalexpression.In:KrauseG,MalageladaJR,PreuschoffU,Editors.SolvayPharmaceuticalsConferences:functionaldisordersofthegastrointestinaltract.Amsterdam,Netherlands:IOSPress;2005.132007/01/06分類器質性便秘：由腸道及全身性疾病引起腸道：

-腸道神經肌肉病變

-結腸病變

(良性腫瘤、結腸憩室炎、腸道炎症、腸黏連) -直腸肛門病變

(直腸炎、痔瘡、肛裂、肛周膿腫、肛周潰瘍)非腸道： 腸道外腫物壓迫、神經性、代謝或內分泌障礙142007/01/06分類功能性便秘：痙攣性便秘︰大便乾而少，呈小球狀

-結腸不能有效將大便送至直腸

-排便反射↓

-青年人、中年人馳緩性便秘︰糞便量多，質或軟或硬而難排

-可表現為巨結腸

-老年人152007/01/06功能性便秘的診斷標準羅馬-III標準(RomeIIICriteria)排除腸道或全身器質性病因引致的便秘排除藥物所致的便秘必須符合以下三個條件DrossmanDA,CorazziariE,DelvauxM,etal.,Editors.RomeIII:TheFunctionalGastrointestinalDisorders.Ed.3.McLean,VA:DegnonAssoc.;2006.162007/01/061.在過去3個月……

最少有25%的機會,排便時出現以下任何兩個或以上的症狀：排便費力;糞便呈團狀或硬結;排便不盡感;排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻;排便時需用手法協助;每周排便<3次172007/01/062. 除使用通便藥外，極少出現爛便3. 不符合腸易激綜合症(IBS)診斷182007/01/06大便形狀分類表（BRISTOLSTOOLFORMSCALE）種類1種類2種類3

種類4

種類5種類6

種類7

乾硬便、成粒狀乾硬便、成條狀條狀大便、表面不平、稍乾條狀軟便、表面平滑軟便、偏爛大便稀爛、不成形水樣便192007/01/06現代醫學藥物治療刺激性瀉劑容積性瀉劑糞便軟化劑潤滑性瀉藥腸動力促進劑滲透性瀉劑微生態製劑直腸內給藥(灌腸及栓劑)202007/01/06限制臨床驗證不足對病程長、病情嚴重的患者效果不明顯短期內對藥物的敏感度下降容量性瀉劑易引起胃腸不適新藥價格昂貴RamkumarD(2005).Efficacyandsafetyoftraditionalmedicaltherapiesforchronicconstipation:systematicreview.AmericanJournalofGastroenterology.100:936-971.YoussefN.N.(2004).Adolescentconstipation:evaluationandmanagement.AdolescentMedicineClinics.Feb15(1):37-52.CoremansG(2003).Prucaloprideiseffectiveinpatientswithseverechronicconstipationinwhomlaxativesfailtoprovideadequaterelief.Digestion.67:82-89.DrossmanDA(2000).RomeII:thefunctionalgastrointestinaldisorders:diagnosis,pathophysiology,andtreatment:amultinationalconsensus.McLean,VA:DegnonAssociates.P.388-391.

212007/01/06中醫便秘的定義氣陰不足，陽虛寒凝，或燥熱內結，痰濕阻滯，使大腸傳導功能失常所致，以排便間隔時間延長，大便乾結難解，或雖有便意而排出困難為主要臨床表現的病證。222007/01/06病因飲食因素情志因素勞逸過度正氣虧虛232007/01/06病機初起︰腸道積熱，耗傷津液； 或七情不和，氣機鬱滯中期︰耗氣傷津，形成虛實夾雜後期︰氣血不足，下元虧損，陽虛陰寒內 生，乃成虛證242007/01/06治療原則以”通”立法(六腑以通為用)

清下峻下緩下潤導252007/01/06根據患者體質，選方用藥實者：清熱、順氣、潤腸通便虛者：益氣、養血、溫通、生津、滋陰、 潤腸通便不可一味單純用攻下法262007/01/06其他療法中成藥單驗方食療方藥物外敷及局部用藥針灸與拔罐推拿按摩272007/01/06

食療法粗纖維食物

-新鮮蔬菜、水果、豆類、粗糧、馬鈴薯潤腸通便作用食物

-香蕉、牛奶、蜂蜜、芝麻、核桃多飲水(1500-2000亳升/天) -晨起空肚飲溫水，或淡鹽開水，或蜂蜜水1杯，均可促進腸道蠕動，潤腸排便少飲烈酒、濃茶、咖啡少吃辛辣刺激性食物282007/01/06按摩保健法雙手叠放於腹部(臍上)右下右上左上左下

(順時針方向)由內到外力度輕重交替，以舒適為度每日1次，每次10-15分鐘292007/01/06中醫治療優勢標本兼顧靈活用藥副作用少復發率低價格相宜302007/01/06中藥治療功能性便秘研究現況致病因素發病機制基礎實驗研究臨床研究單味中藥複方中藥中成藥劑型研究312007/01/06中藥治療功能性便秘研究展望循證醫學(Evidence-basedMedicine)提高國際認受性推動中醫藥發展科研證據臨床實踐322007/01/06研究計劃名稱︰中藥治療功能性便秘(為期2年)目的︰加深公眾對本病的成因、中西醫治療及預防方法的認識提升中醫藥在國際上的認受性推動中醫藥的發展內容︰專題講座 □胃腸疾病專題網站文獻研究 □

中醫證候分型調查臨床研究332007/01/06中藥治療功能性便秘臨床研究對象：18-65歲功能性便秘患者時間：為期18個星期內容︰8星期中藥治療 註冊中醫跟進情況費用：全免查詢︰請致電34112051(鄭小姐)

或電郵至(rct_fgd@.hk)現正接受報名342007/01/06星期0261018覆診