化疗病人的护理

化疗适应症（1）造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发性骨髓瘤，恶性淋巴癌等。（2）化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。（3）实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或的手术前的辅助化疗。（4）肿瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，可姑息化疗。（5）采用特殊给药途径做局部化疗病人。（6）癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。化疗的禁忌症全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于2个月的患者外周血白细胞低于3.5×109／L，血小板低于80×109／L，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者严重肝肾功能障碍者化疗前护士需要确认的事项查看病人是否签署化学治疗知情同意书了解病人血液检验结果仔细核对医生的化疗处方了解使用药物的代谢途径、排泄途径和副作用了解病人药物过敏史，是否使用过生物制剂准备药物外渗所需用物

给药方法静脉选择的原则1、持续静脉给药建议选择中心静脉2、对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉3、静脉化疗时避免使用钢针进行静脉穿刺4、其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置针不可选择的穿刺部位手术区域患侧肢体,如乳房切除术、截肢等。二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。肿瘤(新生物)侵犯的部位；肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位；炎症、硬化、疤痕部位。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。药物外渗后的处理原则（1）立即停止输入，尽量回抽。（2）更换输液器，输入生理盐水。（3）抬高患肢；24h内局部冷敷或冰敷。（4）外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软膏和如意金黄散软膏。（5）局部封闭常用药：生理盐水5—10ml+利多卡因2ml+地塞米松1ml。（6）有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂，应采取无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡帖。（7）如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科会诊，做清创处理。化疗常见副反应化疗药物共同的毒副作用有：（1）局部反应：一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的局部反应A.静脉炎B.局部组织坏死（2）骨髓抑制：骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同药物对骨髓抑制的强弱、快慢和长短不同，所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。化疗常见副反应恶心呕吐便秘、腹泻脱发口腔粘膜溃疡肾功能改变贫血及牙龈出血护理骨髓抑制

骨髓抑制特征是血细胞减少，这是抗肿瘤治疗的主要危险，应定时为病人进行血细胞计数和骨髓检查，当白细胞低于3.5*10^9/L，血小板计数下降至125*10^9/L时，应停止化疗，予以保护性隔离，并采取预防并发症的措施：(1)为患者创造一个空气清新、整洁的环境，绝对禁止病人与传染性相接触，防止交叉感染，严格无菌操作。（2）预防呼吸道感染（3）观察病人任何部位有无出血倾向，如颅内牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。(4)保持室内适宜的温度及湿度，病人的鼻粘膜和口唇部可涂石蜡油防止干裂注射完毕时压迫针眼5min.护理消化道反应恶心,呕吐是化疗最常见的不良反应之一，呕吐是患者最恐惧的不良反应，其次是恶心。遵医嘱给予抗呕吐药。加强心理护理，第一次化疗时即给予止吐治疗为避免或减少恶心呕吐，应严格遵守医嘱，按时、按量、按顺序用药，减少副作用发生的机会。做化疗前，切勿大量进食。应少量多餐，避免胃部过胀。避免油腻、太甜及味道过重食物，可以喝一些清凉饮料。如出现恶心呕吐，应暂时禁食，可含服生姜，症状严重可遵医嘱应用止吐药物。护理腹泻、便秘因药物破坏肠粘膜细胞所致。如出现腹泻：应吃清淡饮食，请医生开止泻剂，腹泻严重时则需静脉补液以补充水分。有便秘症状：应多摄取水分，蔬菜、水果或使用缓泻剂。护理脱发因为化学药物较易破坏分裂较快之细胞所致，主要如：皮肤，毛发等。脱发会在化疗停用后消失，头发会再继续长出。在化学治疗其间，可先剪短头发，避免过度洗头及吹整或梳头，头发湿的时候不要过渡拉扯并使用润发素润发，必要时可戴假发改善外观。在进行化学治疗时，可睡冰枕，使头部血管收缩，减少掉发机率。护理口腔粘膜溃疡由于长期服用抗癌药物，口腔的细菌受抑制而促使真菌生长，口腔内出现点状白斑，如不及时治疗会出现溃破。俗称"鹅口疮"。对于此类患者平时要注意口腔卫生，应在餐后及睡前刷牙、漱口，有条件时可在饭后睡前用2%苏打水或4%复方硼酸溶液漱口，避免吃过热及酸冷食物。如已出现口腔粘膜溃疡：可用棉球或纱布清洁口腔直到症状减轻，在此期间避免戴假牙。护理肾脏毒性主要因为大部分药物经由肾脏代谢，所以肾功能在化疗时会受影响在化疗过程中及化疗后应持续大量静脉补液，促进尿液排除，以减少肾脏毒性，当出现尿液减少时，须立即告诉医生，应用利尿剂，协助将尿排出。护理造血系统毒性原因：化疗药物会破坏人骨髓内的网状内皮系统，抑制骨髓的造血机能。如出现症状，应多摄取高蛋白质及高热量食物。避免碰撞及穿紧身衣裤。使用软毛小牙刷，减少对牙龈的刺激，以防口腔粘膜出血。作化疗前，先做血液检验，若低于正常值，可能需降低药量或待血液检查正常后才做治疗。化疗过程中在饮食方面的注意肿瘤属于消耗性疾病，在肿瘤患者中，营养不良是常见的。化疗后出现胃肠道不适，轻者有恶心感、厌食，重者则引起剧烈呕吐。此时在饮食方面需要注意，尽量以少量多餐，清淡为主，此时不必进高蛋白、高热量食物以免导致积食，引起呕吐不吃陈旧变质或刺激性食物，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品。主食粗细粮搭配，以保证营养平衡出院指导1、出院后注意多休息，多饮水，适当锻炼增强体质。

2、避免劳累和受凉感冒，尽量不去人口拥挤的公共场所。

3、合理膳食，多进食高蛋白、高纤维素易消化食物，少食油腻、辛辣食品。

4、定期复查血常规，如有白细胞、血小板降低，及时就诊处理。

5、白细胞下降多开始于化疗停药后5-7天，应开始监测血常规，至10天左右达到最低点，在低水平维持2～3天，即开始回升，历时5-7天恢复至正常。