呼吸系统疾病用药

呼吸系统疾病常用药介绍温馨提示：

2014年国家基本药物目录及湖北省增补基本药物目录中涉及呼吸系统的药物共收录了镇咳、祛痰、平喘３大类共计18种，47个品规的药物(不包括抗生素)。在下面的讨论中主要介绍基药目录中包含的药物及剂型。目录外药物及剂型只作顺带说明。以下内容中加﹡的均为基本药物。一、支气管舒张剂二、吸入糖皮质激素三、黏液溶解药(祛痰药)四、镇咳药五、抗过敏药物、白三烯受体拮抗药、过敏源免疫治疗药一、支气管舒张剂1.1.选择性β2受体激动剂:

短 效:﹡沙丁胺醇、﹡特布他林、长效:﹡丙卡特罗、班布特罗、沙美特罗、福莫特罗1.2.抗胆碱支气管舒张剂：短 效:﹡异丙托溴铵长效:﹡噻托溴铵1.3.茶碱类支气管舒张剂:短效:﹡氨茶碱、﹡多索茶碱长效:﹡缓释茶碱片选择性β2受体激动药的适应证、注意事项、不良反应适应证:用于支气管哮喘，慢性支气管炎，肺气肿、慢性阻塞性肺疾病及其他呼吸系统疾病引起的支气管痉挛。注意事项:过敏者禁用；甲亢、冠心病、高血压、糖尿病患者及孕期哺乳期慎用；可能引起低钾血症；雾化吸入时要避免药液溅入眼；长时间大剂量使用可能耐受而失效；不良反应：肌肉震颤、精神紧张、头痛、心悸；反常性支气管痉挛，荨麻疹，低钾，心率失常1.1.选择性β2受体激动药:

短效:﹡沙丁胺醇（气雾剂100ug/喷，每次1~2喷，每日3~4次；雾化溶液2.5ug压缩空气或者氧动力雾化，一日3~4次。)﹡特布他林（2.5mg／片，一日2~3次口服)长效:﹡丙卡特罗（25ug/片，成人2片，一日3次，6岁以上儿童25ug，一日2~3次。)福莫特罗(4.5ug/吸,一日2次）、沙美特罗(50ug/吸，一日2次）。抗胆碱支气管舒张剂的适应证、注意事项、不良反应适应证:用于慢性阻塞性肺疾病相关的支气管痉挛,及慢性支气管炎,肺气肿,哮喘等的喘息症状。注意事项:过敏禁用;闭角型青光眼倾向,前列腺增生,膀胱颈梗阻,孕妇哺乳期慎用;避免药物接触眼内;不良反应:头痛，口干，恶心，心动过速，眼部调节障碍，矛盾性支气管痉挛；变态反应如荨麻疹等。1.2.抗胆碱支气管舒张剂短效:﹡异丙托溴铵（气雾剂40ug/吸,一日3~4次，雾化溶液每次25ug，稀释至2~3ml,雾化吸入一日3~4次)

复方异丙托溴铵(含沙丁胺醇）。长效:﹡噻托溴铵（吸入粉剂18ug/吸，每日一次）茶碱类支气管舒张剂的适应证、注意事项、不良反应适应证:用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等缓解喘息症状。注意事项：过敏禁用；活动性消化性溃疡或未控制的惊厥禁用；高血压，老年、孕妇哺乳期及新生儿慎用；大剂量可致中枢兴奋，急性严重哮喘发作患者不首选本药，可能致心律失常；有效血药浓度与中毒血药浓度较接近(10~20mg/L)。不良反应:恶心，呕吐，失眠，心动过速；发热，惊厥，严重者甚至呼吸心跳骤停。1.3.茶碱类支气管舒张剂:

短效:﹡氨茶碱（0.1/片，每次2片，一日2~3次;0.25/支,0.25~0.75以5%、10%葡萄糖注射液250~500ml稀释后静滴，滴注时间1~2小时。或者0.125~0.25加入5%葡萄糖注射液缓慢静推，注射时间15~20分钟。）

﹡多索茶碱:(0.1/支每次0.2加入5%葡萄糖注射液静滴,每日2次。)长效：﹡茶碱缓释片（0.1/片，每次2~4片，每日一次，夜间服。儿童3岁以上，从0.1开始，不超过10mg/kg/日)二、吸入糖皮质激素2.1.﹡丙酸倍氯米松（50ug/吸，每次2吸，每日2~4次,中重度哮喘可加量。）2.2.﹡布地奈德（气雾剂200ug/吸，吸入粉剂100ug/吸，成人每次200~400ug,每日2~4次)2.3.氟替卡松（吸入粉剂250ug/吸，每次1~2吸，每日1~2次）糖皮质激素适应证、注意事项、不良反应适应证:用于治疗支气管哮喘,主要用于慢性持续期支气管哮喘,也用于重度的慢性阻塞性肺疾病。注意事项:过敏者禁用；吸入性糖皮质激素相较口服或静脉用药副作用要少。静止期及活动期肺结核、糖尿病患者、妊娠期慎用；儿童长期吸入糖皮质激素要监测身高；吸入不用于缓解急性哮喘；长期吸入可引起肾上腺皮质功能抑制；不可突然中断治疗；吸入后漱口。不良反应:口腔真菌感染、声嘶；反常性支气管痉挛，库欣氏征，肾上腺皮质功能抑制；儿童生长发育迟缓；骨矿物质密度减低等。三、黏液溶解药黏液溶解药是一类改变痰中黏性成份，降低痰的黏滞度使其能易于咳出的药物。根据作用机理不同分为四类:1.使痰液酸性粘蛋白断裂的药物（溴已新、氨溴索)2.结构中含巯基的氨基酸,可使粘蛋白分子裂解(乙酰半胱氨酸)3.含有分解DNA的酶（糜蛋白酶等）4.表面活性剂，降低痰液的表面张力。主要用于咳嗽，咳痰痰液粘稠难咯出的支气管疾患，作为对症治疗。如慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病，支气管扩张，肺脓肿等。由于粘液溶解药可破坏胃粘膜屏障，对有胃溃疡者慎用，孕妇及过敏者慎用或禁用。3.1.﹡溴已新(8mg/片,成人8~16mg，每日2~3次。注射剂4mg/支，静滴每日8~12mg）3.2.﹡氨溴索(30mg/片,成人及12岁以上儿童1片,一日3次。口服液100ml/瓶)3.3.﹡羧甲司坦(0.25/片,成人1~2片,每日3次)3.4.﹡糜蛋白酶(4000u/支,稀释后雾化吸入。）3.5.乙酰半胱氨酸(600mg/片,成人每次1片,每日1次。3.6.桃金娘油(0.3/片,成人1片,一日2~3次）四、镇咳药咳嗽是多种原因所产生的一种临床症状。引起咳嗽的常见原因有急慢性支气管炎，咳嗽变异性哮喘，胃食管反流，鼻炎鼻后滴漏，药物性咳嗽等。咳嗽是一种保护性反射，可将气道内的粘液及异物排出。当痰液较多时，镇咳是有害无益的。只有无痰的干咳，剧烈，频繁时才应用镇咳药。镇咳药按作用机制分为中枢性及外周性镇咳药。儿童应慎用阿片类镇咳药

1岁以内儿童不应使用镇咳药。4.1.﹡喷托维林(25mg/片,成人每次1片,一日3~4次。)4.2.﹡复方甘草(片剂1~2片，一日3次，及口服液)4.3.﹡可待因(15mg/片，成人一次1~2片，一日2次）4.4.﹡右美沙芬(15mg/片,成人一次1~2片,一日3~4次）五、抗过敏药物、白三烯受体拮抗药、过敏源免疫治疗药1.抗组胺药:异丙嗪、赛庚啶、氯雷他定、咪唑斯汀、西替利嗪等。2.白三烯受体拮抗药:孟鲁司特、扎鲁