坏死性筋膜炎

坏死性筋膜炎

坏死性筋膜炎（necrotizingfascilitis,NF）是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。

本病感染只损害皮下组织和筋膜，不累及感染部位的肌肉组织是其重要特征。其他名称：医院内坏疽、化脓性筋膜炎、“食肉细菌”感染、“食肉菌”感染、急性感染性坏疽、溶血性链球菌坏疽、皮下组织浅深静脉的进行性坏疽。大卫·沃尔顿（DavidWalton），英国经济学家，患上该病24小时内死亡，时年43岁。LucienBouchard，加拿大魁北克省前省长，1994年12月感染该病，并因此失去一条腿。埃里克·阿林·康奈尔，2001年诺贝尔物理学奖得主，2004年感染该病，因此失去左臂。MelvinFranklin，黑人乐队TheTemptations成员，虽然在感染该病后诊断及时，但1995年死于此病的并发症，时年52岁。Ⅰ型：多种细菌混合感染Ⅱ型：β-溶血性链球菌感染坏死性筋膜炎分型G+溶血性链球菌金黄色葡萄球菌产气荚膜梭菌创伤弧菌脆弱拟杆菌厌氧菌伴有休克多器官衰竭死亡率极高

临床表现

坏死性筋膜炎可累及全身各个部位，发病以四肢为多见，尤其是下肢；其次是腹壁、会阴、背、臀部和颈部等。病人局部症状尚轻，全身即表现出严重的中毒症状，是本病的特征。

1.局部症状

起病急，早期局部体征常较隐匿而不引起病人注意，24h内可波及整个肢体。

（1）片状红肿、疼痛（2）疼痛缓解，患部麻木（3）血性水疱（4）奇臭的血性渗液

2.全身中毒症状

疾病早期，局部感染症状尚轻，病人即有畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状。若未及时救治，可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克等。局部体征与全身症状的轻重不相称是本病的主要特征。

辅助检查

有意义的实验室检查结果包括血沉加快，白细胞增多、核左移，血气分析异常，肌酸激酶增高。代谢性酸中毒较为常见，由于脂肪坏死，血清钙结合脂肪酸而出现低钙血症，病变后期可出现DIC。其他特异性检查：1、血液、坏死组织或脓液的细菌培养；2、快速诊断：GAS抗原如M蛋白检测；3、抗体检测：ASO、抗DNA酶B和链球菌抗透明质酸酶抗体测定。

最佳的诊断方法是：

组织活检。

诊断：

局部体征与全身症状的轻重不相称是本病的主要特征。

Fisher提出六条诊断标准，有一定的参考价值：1.皮下浅筋膜的广泛性坏死伴广泛潜行的坑道，向周围组

织内扩散。2.中度至重度的全身中毒症状伴神志改变。3.未累及肌肉。4.伤口、血培养未发现梭状芽胞杆菌。5.无重要血管阻塞情况。6.清创组织病检发现有广泛白细胞浸润，筋膜和邻近组织灶性坏死和

微血管栓塞。鉴别诊断：1.丹毒：局部片状红斑，无水肿，边界清楚，常有淋巴结、淋巴管炎。发热，但全身症状相对较轻，不具有坏死性筋膜炎的特征性表现。2.链球菌坏死：β-溶血性链球菌感染。皮肤坏死为主，不累及筋膜。早期局部皮肤红肿，继而变成暗红，出现水疱，内含血性浆液和细菌。皮肤坏死后呈干结、类似烧伤的焦痂。3.梭菌性肌坏死：厌氧菌感染，发生伤口污染条件下。皮肤光亮、紧张、捻发音，累及肌肉深部。肌肉污秽坏死，肌红蛋白尿，X片肌间游离气体。

4.非产气荚膜梭菌性肌坏死：厌氧性链球菌或多种厌氧菌引起，罕见。诱因与气性坏疽相似，但病情较轻，伤口内有浆液性脓液，炎症组织中有局限性气体。传统治疗外科治疗治疗以往都是以内科治疗为主,包括多联大剂量抗生素,对抗炎症介质,血液透析等.外科治疗为辅，认为手术切开是减压。手术目的:切开排毒。手术方式:点状切开,彻底清创,分次清创。

外科治疗

1、减少毒素吸收：切开以后，炎性渗出液直接排出体外，毒素也随之排出，从而减轻了组织器官的损害，尽可能地防止多器官功能障碍或衰竭。

2、减轻局部组织压力：能尽可能多地保全还存在血运的组织，防止体被组织的坏死。手术方式点状切开分次清创一次性彻底清创清除彻底一、破坏病灶局部免疫屏障，加速毒素吸收，加重病情；二、将可能成活组织一并切除，造成不必要的损伤。损伤小，毒素吸收慢引流不彻底，需多次清创既最大限度保护免疫屏障，防止毒素短时间内大量吸收，又起到减压和排毒作用。手术切开治疗图1：发病3天图2：点状切开3天后，局部红肿消失图3：点状切开7天后，皮肤坏死，病灶局限图4：发病2周后，经再次清创，肌肉未受累，创面新鲜坏死性筋膜炎（necrotizingfascilitis,NF）起病隐匿，发展快，死亡率高达20%-50%，诊断较为困难，