医院培训课件：《外科常见引流管的护理》

外科常见引流管的护理

外科引流的定义：将人体组织间或体腔内积聚的脓、血或其它液体导流于体外或脏腔内的技术。外科管道的共性护理（第一部分）

1.按作用原理分

被动

主动2.按引流目的分

预防性治疗性3.按引流形式分外引流内引流

外科引流的作用原理吸附作用导流作用虹吸作用其它：如内引流，除了压力差作用外，还有肠蠕动的作用，如胆管空肠吻合术、间置肠襻、胰腺囊肿内引流等外科引流的种类纱布引流条橡胶引流条卷烟式引流管橡胶引流管特制引流管其它引流：T管、导尿管、胃管、腹腔引流管、胃肠造瘘管等等部分常见引流管胸腔引流管T管双腔腹腔引流管胶管腹腔引流管胃肠减压是利用负压和虹吸原理，吸出胃和梗阻近端小肠内的积气、积液及内容物，降低胃肠道内的压力，改善局部血液供应，利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复。1.胃肠减压的护理①置管的深度②保持胃肠减压管通畅，负压一般不超过50mmHg，如堵塞时可以进行冲管。负压吸引器不超过头部。③观察胃液的色、质、量。④妥善的固定管道。⑤保护鼻部黏膜并做好口腔护理。⑥管喂药物的护理2.健康教育：告知患者胃肠减压的目的、意义和相关注意事项，取得其配合，禁饮食。留置尿管的护理1.胃肠减压的护理①置管的深度②保持胃肠减压管通畅，负压一般不超过50mmHg，如堵塞时可以进行冲管。负压吸引器不超过头部。③观察胃液的色、质、量。④妥善的固定管道。⑤保护鼻部黏膜并做好口腔护理。⑥管喂药物的护理2.健康教育：告知患者胃肠减压的目的、意义和相关注意事项，取得其配合，禁饮食。CVC的护理定义：中心静脉置管也叫深静脉置管，是经皮肤直接到颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等进行穿刺，沿血管走向直插入至上,下腔静脉一种植入术，临床上常用于抢救病人，需要长时间输液而外周静脉难穿刺，和输注特殊性药物者。穿刺部位：颈内静脉、颈外静脉、股静脉锁骨下静脉使用时间为：7-14天,一般情况最长不超过30天长度：12-15cmA.导管功能的评估输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难C.冲管

将等渗盐水将导管残留的药液直接冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。频率：每次输液前后给药之后予以冲管连续输液的情况下24小时冲管一次输液完毕情况下4小时进行封管一次L.封管：脉冲式正压封管更换敷料：预防感染，便于观察肝素帽的使用肝素帽的寿命，可以穿刺80次。注意无菌技术的操作一般常规下一周更换一次因各种原因引起的松动和损坏应及时的更换不管因任何原因取下肝素帽应进行更换健康教育：正确的指导患者置管的肢体勿负重和过度活动，防止管道的牵拉和脱落；保持周围皮肤的清洁，干燥；不自行调节输液速度。腹腔引流管的护理临床意义1.避免渗液、血液积聚而继发感染2.便于观察是否有出血和吻合口瘘3.为腹腔感染性疾病提供治疗途径4.为肿瘤患者术后实施腹腔化疗提供治疗途径护理1.保持管道的有效引流，保持其通畅性，妥善固定。体位挤捏避免脱落、受压2.预防感染:每日更换引流袋，严格无菌操作。3.引流物的观察记录（多根管道）4.并发症的观察及护理出血感染引流管的脱落堵塞5.健康教育T管的观察与护理临床意义1.引流胆汁，降低胆道压力，避免胆汁外漏引起胆汁性腹膜炎2.引流残余结石3.经T管造影，胆道镜取石4.支撑胆道的作用护理1.妥善的固定2.保持其有效引流引流袋的高度防扭曲、受压、折叠挤捏管道定时更换体位

3.引流液的观察量色性状有无脓血和结石排出

4.严格无菌技术操作，预防感染

5.并发症的观察和护理黄疸出血胆瘘脑室引流管护理（8）并发症的观察与护理1.脑室内感染①严格无菌技术操作②搬动病人时夹闭引流管，防颅内压急剧波动，防脱落。③定期进行脑脊液检查④抗生素的使用2.出血和移位①避免牵拉管道②密切观察病情变化、引流管色、质、量的变化管道引流的原则引流通畅、彻底对组织损伤或干扰最小顺应解剖和生理需要确定病原菌管道护理的原则固定通畅

无菌观察记录管道护理原则-通畅影响引流效果的因素：1.压力梯度：腹部内压、胸部内压2.引流道：不能从切口处直接置管在腹壁中的引流道应该直通引流道应该尽可能的短3.引流液性质4.引流管种类管道护理原则-通畅腹部引流遵循水往低处流的原理,管道全程不应高于病灶部位病情允许时,尽早半坐卧位引流管的长度适中管道护理原则-健康教育

置管目的、位置固定的方法保持通畅自我观察技巧拔管指征意外脱管的处理外科管道的护理进展（第二部分）医疗的进展技术：内引流负压封闭引流(VSD)置管原则与置管时间外科管道的护理进展置管原则与置管时间不主张常规预防性放置引流管引流量与实际积液的程度不一定相符尽早拔除引流管能降低感染率外科管道的护理进展通畅固定无菌拔管时间\方法通畅胃管深度教科书

临床护理技术规范

文献45~55cm增加5~10cm55~68cm胃管深度

通畅例如：胃管确认方法传统回抽胃液看有无气泡听气过水声进展拍片测酸碱度固定—材料的选择固定—固定的方法高举平台法气管插管固定固定—引流袋的固定香港医院管道固定无菌引流袋的更换时间每天更换?三天更换?一周更换?无菌引流袋的更换时间原则根据病情按引流袋说明书而定尽量减少不必要的管口分离拔管—尿管的拔管方法传统：膀胱功能训练护士拔除进展：随排尿时排出外科管道的安全管理（第三部分）管道安全

与用药安全、手术安全同样重要！意外脱管、感染可致患者死亡！管道护理不良事件无菌---感染固定---脱管通畅---堵塞观察---病情变化未得到及时处理记录---病情变化未得到及时处理管道护理流程图——标示各种管道根据停留位置贴上标签在管道进入处做好标记管道护理流程图——