中国心力衰竭基层诊断与治疗指南（2024年）

中国心力衰竭基层诊断与治疗指南(2024年)目录·概述·病因及诱因·诊断及病情评估·心衰的预防·心衰的一般治疗·慢性心衰的治疗·急性心衰的诊断与治疗》》》》》》01概述》》》心衰的介绍心衰是由心脏结构和/或功能异常引起的复杂临床综合

征，中国心衰患病率逐年上升，尤其是在老年人群中。心衰的分类按左心室射血分数(LVEF)进行分类，心衰分为射血分数降低的心衰(HFrEF)、射血分数改善的心衰(HFimpEF)。心衰的时间分类按发病时间和进展速度进行分类，心衰分为慢性心衰和

急性心衰。心衰的发展可分为A、B、C、D4个阶段。心衰的预防高危人群应定期进行心衰风险评估，并通过改善生活方式进行管理，应按相关指南控制心衰危险因素。心衰的一般治疗心衰患者应保持健康生活方式，限制钠摄入和液体摄入

,低脂饮食，戒烟限酒，适度活动。心衰的疫苗接种应给予心衰患者心理支持，若患者存在抑郁、焦虑，应

及时进行干预，心衰患者应接种相关疫苗以预防感染。

概述●●●●●●●●●》》》》》》02病因及诱因》心衰的主要病因冠心病、高血压、扩张型心肌病和心脏瓣膜病等

,这些疾病会导致心脏结构和功能异常，从而引

发心衰。心衰患者的合并症心衰患者常合并心房颤动、糖尿病、贫血、慢性

肾脏病，这些疾病会加重心衰的症状和进程。心衰的诱发因素心衰可由感染、心律失常、肺栓塞等因素诱发，

这些因素会导致心衰症状的突然加重或恶化。123

病因及诱因》》》》》》》03诊断及病情评估》心衰诊断应基于病史、体格检查和辅助检查，心衰的主要症状包括呼吸困难、疲乏和水肿。心衰诊断及评估的常规检查包括心电图、胸部X线片、血及尿液分析、利钠肽检测、超声心动图等。心衰诊断检查内容

诊断及病情评估》》》》》》04心衰的预防》血糖控制糖尿病患者应使用钠葡萄糖协同转运

蛋白2抑制剂，以降低心衰风险。无症状患者管理对于无症状性左心室功能障碍的患者

,应使用特定药物进行预防和治疗。风险评估与管理高危人群应定期进行心衰风险评估，并通过改善生活方式进行管理。危险因素控制应按相关指南控制心衰危险因素，如

血压、血糖、血脂等。》》》》》》》05心衰的一般治疗》保持健康生活方式心衰患者应保持健康生活方式，限制钠摄入和液体摄入，低脂

饮食，戒烟限酒，适度活动。给予心理支持应给予心衰患者心理支持，若患者存在抑郁、焦虑，应及时进

行干预。接种疫苗预防感染心衰患者应接种肺炎、流感和新型冠状病毒感染(COVID19)

疫苗等，以预防感染。

心衰的一般治疗》》》》》》》06慢性心衰的治疗》利尿剂用于缓解心衰症状，根据液体潴留、血压和肾功能选择利尿剂和调整

剂量，并监测尿量和体重。肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂推荐使用RAAS

抑制剂，如ARNI/ACEI/ARB,

改

善HFrEF患者心脏重

构，降低心血管死亡和住院风险。β受体阻滞剂稳定的HFrEF患者应使用受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受，以降低心衰住院和死亡风险。

HFrEF

的药物治疗

HFrEF

的药物治疗MRA对于有症状的HFrEF患者，推荐使用MRA,

以降低心衰住院和死亡风险

,但需注意肾功能恶化和高钾血症风险。SGLT2i有症状的HFrEF患者应使用SGLT2i,以降低心衰加重和心血管死亡风险

,但需定期监测肾功能和血糖水平。新型可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂对近期心衰加重的LVEF<45%的心衰患者，可考虑使用维立西呱，以降

低心血管死亡和心衰住院风险。伊伐布雷定对于已使用GDMT,但心率仍≥70次/min的窦性心律

的HFrEF患者，可考虑使用伊伐布雷定，以降低心衰

住院和心血管死亡风险。洋地黄类药物对于已使用GDMT后仍有症状的HFrEF患者，可使用

地高辛，以减少心衰住院风险，但需监测血药浓度、

肾功能和电解质，以及不良反应如心律失常、胃肠道

症状和神经精神症状等。

HFrEF

的药物治疗

HFrEF

的心脏植入型电子器械治疗熟悉指征熟悉HFrEF的器械植入指征，对有介入指征的患者建议转至上级医院的

心血管专科评估、治疗，病情稳定后转回基层医疗机构继续随访管理。CRT治

疗对于优化GDMT后仍有症状的患者，推荐进行心脏再同步化治疗(CRT

),以改善生活质量，降低心衰住院和死亡风险。ICD

治疗对于发生过血流动力学不稳定的室性心律失常患者，或者LVEF≤35%,

NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级的HFrEF患者，推荐植入ICD,

以预防心脏猝死。利尿剂治疗HFrEF

治疗起始应以利尿剂处理液体潴留，随后使用ARNI/ACEI/ARB

、SGLT2i

、β受体阻

滞剂和MRA。剂量调整定期增加药物剂量至目标或最大耐受剂量，并监测治疗效果。根据病情可增加维立西呱、

伊伐布雷定、地高辛等药物治疗，或进行CRT/ICD

治疗。晚期治疗晚

期HFrEF

患者可考虑心脏移植、机械循环支持等治疗。

HFrEF的治疗流程RAAS

抑制剂推荐使用RAAS抑制剂改

善HFrEF患者心脏重构，

降低心血管死亡和住院风

险。稳定的HFrEF患者应使用β

受体阻滞剂以降低心衰住

院和死亡风险，除非有禁

忌证或不能耐受。用于缓解心衰症状，根据

液体潴留、血压和肾功能

选择利尿剂和调整剂量，

并监测尿量和体重。

HFrEF

的治疗β受体阻滞剂利尿剂MRA对于有症状的HFrEF患者推荐使用MRA,

以降低心衰住院和死

亡风险。sGC刺激剂对近期心衰加重的LVEF<45%

的心衰患者，可考虑使用维立西呱

,以降低心血管死亡和心衰住院风险。SGLT2i有症状的HFrEF患者应使用SGLT2i,以降低心衰加重和心血管死

亡风险。

HFrEF

的治疗伊伐布雷定对于已使用GDMT,

但心率仍≥70次/min的窦

性心律的HFrEF患者，可考虑使用伊伐布雷定洋地黄类药物对于已使用GDMT后仍有症状的HFrEF患者，可使用地高辛，以减少心衰住院风险。

HFrEF

的治疗联合使用ARNI/ACEI/ARB、MRA

和SGLT2i治疗稳定的HFimpEF

患者，可考虑停用利尿

剂。

HFimpEF

的治疗HFimpEF患者，无论有无临床症状，均应继续进行GDMT,

以减

少心衰复发风险。药物治疗GDMT综合管理对HFpEF患者进行综合管

理，包括基础疾病及合并症治疗，如冠心病、高血压等。排查病因诊断HFpEF时应排查心脏

瓣膜病、肥厚型心肌病等

特定病因，并进行针对性的治疗。药物治疗根据具体情况选择SGLT2i

、利尿剂、ARNI/ARB、MRA等药物进行治疗。HFpEF

的治疗急性心衰的诊断与治疗》》》》》》》》急性心衰的诊断与治疗急性心衰综合征

常见病因与诱因早期识别与干预早期识别与干预对改善预后至

关重要，急性心衰的诊断主要

基于病史、临床症状和体征，

结合心电图、血氧饱和度、胸部X线片以及BNP/NTproBNP等辅助检查结果。常见病因包括急性心肌梗死、

重症心肌炎和高血压急症等，

心肌缺血、心律失常、感染等

可诱发慢性心衰急性失代偿。急性心衰是一种严重临床综合

征，主要表现为呼吸困难和肺

水肿，需立即进行医疗干预。机械通气与循环支持病情严重的患者可考虑机械通气、超滤治疗、肾脏替代治

疗及机械循环支持，对表现为低血压和组织灌注不足的患者，应立即给予循环支持。分型与治疗应