门诊服务合同

门诊服务合同合同编号：__________

甲方（以下简称“甲方”）：__________医疗机构

乙方（以下简称“乙方”）：__________患者

鉴于甲方是一家具备合法资质的医疗机构，向社会提供专业的门诊医疗服务；乙方因个人身体健康需要，希求甲方提供门诊医疗服务。为明确双方的权利和义务，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规的规定，双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，经友好协商，就乙方在甲方接受门诊医疗服务事宜，达成如下合同：

一、合同目的

甲方根据乙方的健康状况，提供符合医疗规范的门诊医疗服务，包括诊断、治疗、健康咨询等，以帮助乙方恢复和保障身体健康。

二、签订背景

1.甲方为一家合法成立的医疗机构，具备相应的医疗资质，拥有专业的医疗团队和先进的医疗设备，能够为乙方提供高质量的门诊医疗服务。

2.乙方因个人身体健康需要，自愿选择甲方作为门诊医疗服务的提供方，并愿意遵守甲方制定的相关规章制度。

3.双方在签订本合同时，均具备完全民事行为能力，且签订本合同的行为符合法律法规的规定。

本合同自双方签字盖章之日起生效，双方应严格遵守本合同的约定，共同维护双方的合法权益。除本合同另有规定外，双方应按照我国法律法规、医疗行业规范及甲方规章制度，履行各自的权利和义务。

（以下内容略）

主要条款：

一、服务内容

1.甲方应向乙方提供门诊医疗服务，包括但不限于诊断、治疗、健康咨询、康复指导等。

2.甲方应根据乙方的病情需要，合理制定诊疗方案，确保乙方在甲方接受的服务符合医疗规范和伦理要求。

3.甲方有权根据乙方的健康状况和诊疗需要，调整服务内容和服务方式。

二、质量标准

1.甲方应按照国家医疗质量标准及甲方内部管理制度，确保医疗服务质量，为乙方提供安全、有效的诊疗服务。

2.甲方应采取必要措施，防止医疗差错和医疗事故的发生，保障乙方的人身安全和合法权益。

三、价格支付

1.双方应按照国家规定的医疗服务价格标准及甲方公示的收费标准，就乙方接受门诊医疗服务所产生的费用进行结算。

2.乙方应在接受服务前预缴部分或全部医疗费用。如乙方未按时足额支付医疗费用，甲方有权暂停或终止向乙方提供门诊医疗服务。

3.甲方应向乙方提供正规医疗收费票据，乙方有权要求甲方解释和核实医疗费用的构成。

四、保密条款

1.双方应对在合同履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以严格保密。

2.甲方应确保乙方病历资料的安全，不得泄露乙方个人信息，除非依法应当向有关部门报告或乙方同意公开。

五、违约责任

1.甲方未按约定向乙方提供门诊医疗服务或提供的服务存在质量问题的，应承担相应的违约责任。

2.乙方未按约定支付医疗费用或违反甲方规章制度，给甲方造成损失的，应承担相应的违约责任。

六、争议解决

1.双方在履行合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

2.如协商无果，双方同意向合同签订地人民法院提起诉讼。

七、其他

1.本合同的修改、补充必须采用书面形式，经双方签字盖章后生效。

2.本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

3.本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期为______年，自合同生效之日起计算。

（以下内容略）

双方权利与义务的进一步详细说明：

甲方权利与义务：

1.权利：

a)按照合同约定收取乙方应支付的医疗费用。

b)在乙方违反甲方规章制度或未按时支付医疗费用时，有权暂停或终止向乙方提供门诊医疗服务。

c)要求乙方提供真实、完整的健康信息，以便为乙方提供适当的医疗服务。

义务：

a)向乙方提供符合医疗规范和伦理要求的门诊医疗服务。

b)保障乙方的隐私权和知情权，及时向乙方通报诊疗情况及可能的风险。

c)在医疗服务过程中，尊重乙方的意愿和选择，除非出于医疗安全考虑，否则不得强迫乙方接受非必要的医疗服务。

2.合作方式：

a)甲方应建立健全内部管理制度，确保医疗服务的质量和安全。

b)甲方应与乙方保持良好的沟通，及时解答乙方的疑问和关切。

c)甲方应定期对乙方进行随访，了解乙方的康复情况，并提供必要的健康指导和咨询服务。

乙方权利与义务：

1.权利：

a)在甲方获得符合医疗规范和伦理要求的门诊医疗服务。

b)获得甲方提供的医疗服务费用明细，并对不明确的项目要求甲方解释。

c)在医疗过程中，对自身的健康状况和诊疗方案有知情权和选择权。

义务：

a)如实向甲方提供个人健康信息，包括但不限于病史、过敏史等。

b)遵守甲方的规章制度，尊重甲方工作人员，不干扰甲方的正常医疗秩序。

c)按照约定的时间和金额支付医疗费用，不得无故拖延或拒付。

2.合作方式：

a)乙方应积极参与甲方的诊疗活动，配合甲方完成各项检查和治疗。

b)乙方在治疗过程中如遇到任何问题，应及时与甲方沟通，共同寻找解决方案。

c)乙方应按时复诊，按照甲方建议进行康复训练和健康管理。

双方同意，在合同执行过程中，应相互尊重、诚实守信，共同维护良好的医疗服务关系。如有任何一方违反合同约定，导致对方权益受损，应依法承担相应的法律责任。双方应共同努力，确保合同的顺利履行，以实现合同目的。

合同有效期限、变更、终止条件等详细说明：

一、合同有效期限

1.本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期为______年，自合同生效之日起计算。

2.本合同有效期届满前，如双方同意续约，应签订书面续约协议，明确续约期限及其他相关事宜。

二、合同终止条件

1.合同到期，双方未签订续约协议的，合同自然终止。

2.双方达成书面一致，同意提前终止合同的。

3.甲方因不可抗力原因，无法继续向乙方提供门诊医疗服务的。

4.乙方违反合同约定，甲方有权依照合同约定终止合同。

5.法律、法规规定的其他终止合同的情形。

三、合同的变更和解除

1.双方同意，合同的变更和解除必须采用书面形式，经双方签字盖章后生效。

2.在合同有效期内，如一方需变更合同内容，应提前向对方提出书面变更申请，经双方协商一致后，签订书面变更协议。

3.在合同有效期内，如一方发生重大违约行为，另一方有权依照合同约定解除合同。

四、争议解决机制

1.双方在履行合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

2.如协商无果，双方同意向合同签订地人民法院提起诉讼。

3.争议解决过程中，双方应继续履行合同约定的其他条款，除非争议事项影响合同履行。

五、法律适用和管辖法院

1.本合同的签订、履行、变更、解除及争议解决，均适用中华人民共和国法律。

2.双方同意，因本合同引起的任何争议，由合同签订地人民法院管辖。

六、合同效力

1.本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本合同未尽事宜，双方可签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

3.本合同自双方签字盖章之日起生效，对双方具有法律约束力，双方应严格遵守合同约定，履行各自的权利和义务。

甲方（医疗机构）：

乙方（患者）：

兹确认，上述合同内容经双方充分协商，达成一致意见，特此签订本合同。

甲方签字：_________________乙方签字：_