惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六

惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治

湖南中医药大学经典著作教研室惊悸一、成因与脉证

惊悸

惊为惊恐、精神不定，卧起不安。惊从外来，惊多为实，有所触而动曰惊悸为自觉心中跳动。悸从内生，悸多为虚，无所触而动曰悸均为心主神志动脉——象豆粒转动而数，多在关

部，主痛主惊惊则气乱，心无所

养，神无所归，血气逆乱，因而脉

见动摇不宁

寸口脉病机弱脉——极软而沉细，主阴虚、阳虚

气血不足，神志无所归倚病机

二、证治（一）火劫致惊（12条）误用火劫→

心阳伤，神气浮越

心阳虚则痰浊易阻

宣通心气，敛镇心神，涤痰逐邪桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方治法（二）水饮致悸（13条）水饮内停，上凌心肺，心阳被遏→心下悸动

以方测证：咳、喘、呕

半夏麻黄丸宣通阳气，降逆蠲饮

《痰饮病篇》水饮致悸，用苓桂术甘汤从脾治，肾气丸从肾治，而半夏麻黄丸从肺治。

吐衄下血吐血包括咳血、咯血、呕血，衄血包括鼻衄、齿衄、耳衄、舌衄、肌衄；下血只指大便出血，这里不包括小便出血

一、成因：（7条）饮洒过度，湿热蕴郁于胃，上蒸于肺，肺失肃降，故咳；热伤血络→吐血二、脉证与预后（一）内伤吐衄下血之脉证（5条）脉沉弦——肾阴虚，水不涵木，肝火上逆→衄血脉浮弱无力——阴血脱于下，虚阳浮于上→下血面无血色，虚烦咳嗽——阴虚有热，虚热灼伤肺络→吐血

（二）预后1．衄血（2条）论述从脉证来判断衄血的预后

目睛晕黄

（有两种情况）望诊见目睛清澈明亮有神自觉视物清楚明晰

目睛慧了谓目睛清明

望诊见黑睛周围发生黄晕——为肝有郁热和血瘀所致病人自觉视物昏黄不清——为血虚不濡养于目（1）尺脉浮——尺脉应沉而反见浮，是肾阴虚相火内动之象尺脉浮——肾阴不足，虚火内动

目睛晕黄——肝有郁热上扰于目

衄血未止

肝肾阴虚，阳亢火劫，迫血妄行尺脉沉静

晕黄去而目睛慧了

（2）衄血的预后诊断知衄今止

阴复火降，脉气平静，病情稳定或好转2．吐血（原文6条）

提示吐血兼有咳嗽气逆是预后不良的表现吐血

见脉数无力，身热→阴血大虚，阳气不能敛藏而浮越于外咳逆上气，不得卧寐→气将随血脱而不归根，阴竭阳无所附而躁扰于外气血两脱三、证治（一）虚寒吐血[原文14条]论述吐血属于虚寒的治法侧柏叶——（苦涩、微寒）轻清降逆，收涩止血干姜、艾叶——温阳益气摄血

马通汁（可用童便代）——（即马粪绞汁，稀释沉淀后的上清液）引血下行止吐逆病机脾气虚寒，统摄无权

温中摄血，降逆止血

方柏叶汤

治法（二）热盛吐衄

[原文17条]论述邪火亢盛而致吐血、衄血的治法心气不定——心烦不安

吐血、衄血——邪火亢盛，阴络受损

苦寒直折，降火止血

大黄—通腑降火，下瘀血黄连、黄芩—苦寒泻心降火止血

泻心汤

《伤寒论》“大黄黄连泻心汤”（大黄、黄连、黄芩）与《金匮》泻心汤组成相同，但两方煎服法不同：

大黄黄连泻心汤以“麻沸汤二升，渍之须臾，绞去滓，分温再服”，不用煎煮是取其清淡之性味，以清心火，泻胃热，消痞满。《金匮》泻心汤是以“水三升，煮取一升，顿服之”是取其降火止血之功。

（三）虚寒便血

虚寒→“远血”→先便后血→血来自于中焦→先便后血，血色暗淡稀薄，面无血色，神疲，便溏，腹痛喜温喜按，手足不温，舌淡脉细无力

病机中焦脾气虚寒，统摄无权血下渗温脾摄血，养血止血治法黄士汤方灶心土（伏龙肝）——温中摄肠止血白术、附子、灸草——温脾益气摄血干地黄、阿胶——滋阴养血止血黄芩（反佐）——防温燥动血

湿热—“近血”—先血后便→血来自于大肠先血后便，血色鲜红或兼有脓血，肛门灼热堕胀大便不畅，舌红苔黄腻，脉数有力

湿热蕴积于大肠，迫血下行清利湿热，兼活血化瘀病机赤小豆当归散治法

症状

方

瘀血[原文10条]论述瘀血的一般脉证瘀结在胸，气机痞塞——胸满（刺痛）瘀结在腹，气机痞塞——腹满（腹外形不满而病人自觉满）瘀于内，新血不荣于外——唇萎，肌肤甲错，舌青，有瘀点血瘀津亏，不上承于口——口燥（但欲漱水不欲咽）血脉流行不畅——脉微大来迟（脉象虽大但脉势不足，往来涩滞迟缓）[