甲状腺功能亢进症患者的护理-2

甲状腺功能亢进症病人的护理甲亢教学目标掌握临床表现、治疗及护理(药物治疗、甲状腺危象、饮食护理）熟悉辅助检查、诊断要点、护理问题了解病因、发病机制下一页返回甲状腺的后面观返回原料:酪氨酸,碘

腺泡聚碘

碘的活化酪氨酸碘化

(单碘,双碘酪氨酸)碘化酪氨酸耦联合成甲状腺素(T3T4)

甲状腺素的合成过氧化酶催化甲状腺球蛋白+碘过氧化酶甲状腺滤泡：合成甲状腺素(T3T4)原料:酪氨酸,碘

腺泡聚碘

碘的活化酪氨酸碘化

(单碘,双碘酪氨酸)碘化酪氨酸耦联合成甲状腺素(T3T4)

甲状腺素的合成过氧化酶催化甲状腺球蛋白+碘过氧化酶甲状腺滤泡：合成甲状腺素(T3T4)返回T3、T4降钙素：1.促进成骨作用2.对抗甲状旁腺使血钙浓度降低甲状腺旁腺升钙素血钙浓度升高6.甲状旁腺激素的生理作用是A.升高血钙、降低血磷B.升高血钙、升高血C.降低血钙、降低血磷D.降低血钙、升高血磷E.升高血钙、降低血糖6.A

9.引起地方性甲状腺肿的最常见的原因是A.碘过多B.碘缺乏C.甲状腺激素合成过多D.服用致甲状腺肿的药物或食物E.甲状腺激素需要量增多9.B

(1)生热及温控作用：基础代谢率↑,产热

↑(2)物质代谢的作用促进糖，脂肪和蛋白质的代谢。(3)促进生长发育甲状腺激素促进:a.细胞增多，体积增大，于是机体生长。b.软骨骨化和牙齿发育;c.大脑成熟(4)提高中枢神经兴奋性、兴奋心脏外周血管扩张甲状腺素的生理作用

能量代谢↑,产热

↑

怕热多汗

大剂量使血糖

↑

糖尿生理剂量促蛋白合成

大剂量促蛋白分解消瘦无力

促胆固醇降解大于合成血胆固醇↓促骨骼肌肉神经系统震颤腱反射亢进

提高中枢神经兴奋性

烦躁失眠

多言易怒

兴奋心脏外周血管扩张

心率加快水冲脉甲状腺素的生理作用甲状腺素过多甲状腺毒症甲状腺毒症：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合症

下丘脑

TRH

腺垂体TSH甲状腺甲状腺素(T3T4↑)血液

甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进（简称甲亢）：甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。

甲状腺功能亢进（简称甲亢）典型外貌1.弥漫性毒性甲状腺肿（GD）2.结节性毒性甲状腺肿3.甲状腺自主高功能腺瘤甲状腺功能亢进（简称甲亢）

Graves病

简称GD弥漫性毒性甲状腺肿80-85%器官特异性自身免疫性疾病特点甲状腺毒症甲状腺肿大眼征GD病因和发病机制

1．遗传因素：2．免疫因素TRAb+TSH受体类似TSH生物效应（是GD直接的直接致病原因）辅助性T细胞（Th）3.应激因素：精神刺激、感染、创伤等免疫功能紊乱Ts细胞损害Th细胞辅助下产生抗体针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体病因病机遗传作为背景

受到（环境因素）刺激

免疫功能紊乱

产生自身抗体（TSH↑）

甲状腺增生肿大

分泌亢进血液T3、T4↑临床表现（三大表现）甲状腺毒症（又叫高代谢综合症

与病情程度成正比）甲状腺肿大（与病情程度不成比例）眼征（与病情程度不成比例）临床表现（甲状腺毒症

）1.高代谢综合症：基础代谢率（BMR）增高：低热、怕热、多汗、皮肤温暖而潮湿糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重脂肪：总胆固醇降低蛋白质：分解增强，多食、善饥、消瘦2.精神、神经系统：兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力不集中震颤，腱反射亢进手、舌、眼睑细颤----特征性表现临床表现（甲状腺毒症

）3.心血管系统：症状：心悸、气短体征：心率快：休息睡眠时仍快

S1亢进心脏大－－甲亢心心律失常（心房纤颤）

BP：脉压差大，水冲脉临床表现（甲状腺毒症

）.

6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育7.造血系统：WBC降低，BPC寿命缩短紫癜，轻度贫血

4.消化系统：食欲亢进，体重减轻，大便次数增多（不出现便秘）肝大及功能损害

5.肌肉骨骼：甲亢性周期性瘫痪：常因激烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素诱发，常累及下肢，合并低血钾肌病（肌无力和肌萎缩）临床表现（甲状腺毒症

）11.甲状腺功能亢进症患者消化系统一般不出现的表现是A.易饥多食B.肝脏肿大C.便秘D.营养不良E.体重锐减11.C

临床表现甲状腺肿大（肿大程度与病情不成正比）弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽动作上下移动

重要体征：

可扪及震颤

可闻及血管杂音临床表现眼征：约25％～30％伴眼征(突眼的程度与病情不成比例)单纯性突眼：临床表现眼征：约25％～30％伴眼征浸润性突眼：占5％。胫前粘液性水肿

多见于胫骨前下1／3部位

早期皮肤增厚、变粗大小不等棕红色突起结节后期皮肤增厚如橘皮或树皮样感觉过敏或减退，或伴痒感临床表现并发症病情恶化的严重表现大量T3、T4释放入血下丘脑-垂体-甲状腺轴反应减弱临床表现--甲状腺危象

1.主要诱因：①应激状态②严重躯体疾病③口服过量TH制剂④术前准备不充分、术中过度挤压甲状腺⑤应用阿托品、肾上腺素临床表现--甲状腺危象1.主要诱因：2.临床表现：（1）高代谢：高热（39℃以上），大汗淋漓（2）心血管：脉率快（140～240次/分）常有心房扑动或纤颤（3）消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹泻，或因大量失水导致虚脱、休克（4）神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷临床表现--甲状腺危象实验室和其它检查

1．血清甲状腺激素的测定TT3与TT4、FT3与FT4（首选）、rT32.TSH测定：降低（最敏感）3．甲状腺摄131I率：升高4．TSH受体刺激性抗体（TRAb）：阳性（诊断、判断病情活动与复发、停药）5.基础代谢率（BMR）：

BMR（％）＝清晨静息状态下[脉率＋脉压差（mmHg）]－111

拓展

基础代谢率（BMR）：(正常范围+-10％)

BMR（％）＝清晨静息状态下[脉率＋脉压差（mmHg）]－111

如：P80次/分；BP:120/80mmHg

BMR（％）＝80＋（120-80）－111

=9

轻度甲亢20％~30％中度甲亢

30％~60％重度度甲亢60％~以上12.反映甲状腺功能最敏感的指标是A.血清促甲状腺激素(TSH)B.血清TT4、TT3C.血清FT4、FT3D.基础代谢率E.甲状腺摄131I率12.A诊断要点

1.三大表现2.FT3、FT4增高,TSH降低3.其他实验室检查护理诊断营养失调：低于机体需要量

与代谢增高有关活动无耐力：

与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关自我形象紊乱：

与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等形体改变有关潜在并发症：甲状腺危象

与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关治疗及相关护理1.抗甲状腺药物治疗2.131I介入治疗3.手术治疗治疗及相关护理一、抗甲状腺药物：

1．

适应症：所有初治病人

病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者

20岁以下，或孕妇或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者

术前准备

甲状腺次全切除手术复发而不适宜131I治疗者

放射性131I治疗前后的辅助治疗治疗及相关护理一、抗甲状腺药物：

2.常用药物硫脲类：甲基硫氧嘧啶（MTU）丙基硫氧嘧啶（PTU）咪唑类：甲巯咪唑（MMI，他巴唑）卡比马唑（CMZ，甲亢平）一、抗甲状腺药物：3.作用机制：.通过抑制甲状腺过氧化物酶,抑制甲状腺素的合成

.抑制T4转变为T3（PTU）4.药物特点：疗效肯定、疗程长、停药易复发5.用药分期：初治期减量期--临床症状缓解后维持期--1.5-2年一、抗甲状腺药物：6.有效指征：脉搏减慢、体重增加7.停药指标：WBC<3×109/L，N<1.5×109/L

维持治疗1.5-2年后8.治愈指征：甲状腺缩小、TSAb或TRAb转阴一、抗甲状腺药物：9.用药注意事项：正确用药：起效慢，坚持用药

6-8h、剂量准确、有变化及时就医调整观察不良反应：粒细胞减少：时间：初治2-3m，复治1-2w用药护理：监测血象，1/w（1m），1/2w

必要时用升血药物

观察有无感染表现—保护性隔离、预防交叉感染

停药指征：WBCN一、抗甲状腺药物：9.用药注意事项：正确用药：起效慢，坚持用药

6-8h、剂量准确、有变化及时就医调整观察不良反应：中毒性肝病：用药后3周，监测肝功能粒细胞减少：药疹：轻—抗组胺药，重—停药甲状腺功能低下：加甲状腺素13.抗甲状腺药物治疗疗程一般为A.0.5~1年B.1~2年C.2~3年D.3~4年E.4~5年13.B

治疗及其相关护理二、其他药物：

1．

碘剂：

少量碘剂可以预防单纯性甲状腺肿；

大量碘剂减少TH释放入血，减少甲状腺血流起效快、维时短

术前准备、危象治疗

2、β

-受体阻滞剂阻断LH对心脏的作用阻止T4转换成T3.三、放射性碘治疗

1.原理：射线破坏甲状腺组织2.适应症：30岁以上伴II度肿大药物治疗无效术后复发合并心脏病、肝肾功能不全3.禁忌症：妊娠哺乳期妇女、儿童、老人4.并发症：甲减(永久性)、放射性甲状腺炎、危象5.用药护理：口服方法、注意事项、病情监测治疗及其相关护理治疗及相关护理抗甲状腺药物131I手术五、甲状腺危象的抢救及护理

1.去除诱因：关键。防止感染，充分术前准备

2.安置病人：安静、凉爽、空气流通、半卧位、吸氧、绝对卧床休息

3.配合用药：注意速度抑制TH合成：PTU抑制TH释放:复方碘溶液

阻断TH对心脏的作用、抑制T4转化为T3

：普萘洛尔

防止肾上腺皮质功能下降、降低体温：氢化可的松五、甲状腺危象的抢救及护理

1.去除诱因：关键。防止感染，充分术前准备

2.安置病人：安静、凉爽、空气流通、半卧位、吸氧、绝对卧床休息

3.配合用药：注意速度

4.降温：物理降温、氯丙嗪（禁用水杨酸类）

5.其他：血浆置换、透析

6.监测病情：生命征（T>39），心率(P>140)，意识障碍

7.安全护理：六、浸润性突眼的治疗

球结膜、角膜暴露----充血、水肿感染、致盲1.轻度：限制水盐摄入高枕卧位保持湿润、睡前涂眼膏及无菌生理盐水纱布覆盖避免刺激治疗甲亢，戒烟酒

2.中度及重度：+糖皮质激素、球后外照射、减压手术等七、甲亢心脏病的治疗

1.抗甲状腺药物

2.放射性131I治疗

3.对症治疗：同时加β

-受体阻滞剂和洋地黄制剂其他护理活动与休息环境安静、凉爽、通风减少探视避免不良刺激病情轻者可适当活动，以不感到疲劳为度重者卧床休息协助病人完成日常生活的自理可适当使用镇静剂

饮食排便护理饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富

复合维生素B

主食足量增加优质蛋白两餐间可加点心饮水：2000～3000ml/day，避免脱水。注意：禁忌摄入刺激性食物及饮料、以免引起兴奋

忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入避免食用含碘丰富食物病情观察生命体征疾病表现甲状腺危象健康指导1.活动与休息2.饮食指导3.用药指导4.心理指导5.出院指导预后（1）病程长，可治愈；（2）放疗、手术后致甲减，须终身替代治疗。保健：（1）身心愉悦，建立良好的支持系统、充足睡眠；（2）用药重要性；（3）定期复查：基础代谢率、体重、脉压差、体温变化；（4）感染须重视。

护理查房的分类和形式按照查房的性质分：临床业务性查房、教学指导性查房、常规评价性查房。按查房的形式和内容分：个案护理查房、教学查房、危重抢救查房、质量查房、健康教育查房、护理科研查房、整体护理查房、管理查房

按查房级别分：护士长查房、总护士长查房、护理部主任查房。一般护士长查房1次/周，总护士长查房1次/月，护理部主任查房1次/季。一、查房时的礼仪位置在病人身边查房护理人员站位：按病人卧位左侧依次为→责任护士、高职护士、主管护士护士、实习护士。

右侧依次为→

主查人、（护士长、总护士长、护理部主任）

主查人：①护士长②总护士长护士长③护理部主任总护士长护士长床尾为→配合护士、查房车及用物。病人床头左侧右侧床尾二、在办公室护理查房讨论时的礼仪位置会议桌主查人位于会议桌一端的正中；如为总护士长或护理部主任查房，总护士长或护理部主任应就坐于主查人左侧（中国以中为尊，以左为尊；国际礼仪：以右为尊），高年资护士应座前排。责任护士→高职称护士→低职称护士→实习护士护理部主任护士长护士长总护士长总护士长护士长高年资护士→

注：

①护士长查房：护士长

②总护士长查房：总护士长、护士长

③护理部主任查房：护理部主任、总护士长、护士长三、查房礼仪1、守时是查房必须的礼貌。2、护理查房是护士的工作，配合查房并非病人的义务。3、护理查房要认真倾听、即时记录和适时提问。

护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。护理查房的目的解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。护理查房也是一个建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。护理查房主要对象新收危重病人住院期间病人发生病情变化或口头/书面通知病重/病危时诊断未明确或护理效果不佳的病人潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危病人护理查房的流程（一）主查人说明查房目的主查人安排位置先后顺序入病房：主查人→责任护士→上级领导→科内其他护士按职称高低→其他观摩人员，先进先出病房。责任护士双手递病历给主查人，责任护士向大家汇报患者基本情况,重点说明病人现存护理诊断/问题、护理计划、采取的护理措施,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断/问题；其他护士可以做补充。护理查房的流程（二）护理体检：主查人向病人及家属解释查房的目的，取得配合。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况对病人进行详细询问，通过与患者交流，运用视、触、叩、听、问诊对病人做针对性的体格检查，并做示范性的体格检查动作，以了解患者生命体征，为分析判断护理问题打下基础，分析护理问题准确性，护理措施正确性、及时性、有效性、护理记录完整性、健康教育工作开展情况，患者对护理工作意见和建议。检查完毕回办公室讨论。护理体查方法（一）查体顺序：从头到脚再到神经系统。

视诊：一般情况：年龄，发育，营养，意识状态（计算力、定向力、思维、反应判断：嗜睡→意识模糊→昏睡→浅昏迷→深昏迷），面容，体位，步态，姿势等。局部情况：皮肤弹性，黏膜，舌苔，胸廓，腹形，四肢，肌肉，骨骼外形等。护理体查方法（二）触诊：浅部触诊法：评估局部压痛、皮下结节、肌肉中包块、关节腔积液、淋巴结（劲后、锁骨上、腹股沟）。深部触诊法：1、深部滑行触诊法：用于胃肠道病变及腹部包块

2、双手触诊法：用于肝脾肾、子宫、腹部包块。

3、深压触诊法：了解有无局部压痛、反跳痛。

4、冲击触诊法：用于大量腹水时肝脾评估。注意事项：仰卧屈膝，两腿略分开，站右侧，手温暖，动作轻柔，由浅而深，由轻到重，由健侧到患侧。护理体查方法（三）

叩诊：直接叩诊法：用于胸腹面积较大的病变，大量胸积液积气。间接叩诊法：叩诊方向垂直，以掌指关节及腕关节活动为主每次扣2-3下，力量适中，叩击要灵活而有弹性，叩诊后右手中指立即抬起，以免影响振动。护理体查方法（四）听诊：

1、直接听诊法

2、间接听诊法护理体查方法（五）嗅诊：呼吸：烂苹果味→糖尿病酮症酸中毒；