医疗巡视与评估制度

医疗巡察与评估制度第一章总则第一条目的和依据为确保医院医疗质量和服务水平的不绝提高，规范医疗工作流程，有效掌控医疗风险，供应安全可靠的医疗服务，订立本制度。第二条适用范围本制度适用于医院全部科室和相关人员。第三条定义医疗巡察：定期对医疗科室进行巡察检查，包含对医疗质量、医疗设施设备、医疗流程和医疗服务等方面的检查。医疗评估：对医疗科室进行综合评估，包含对医疗工作质量、医疗服务水平、患者满意度和安全管理等方面的评估。巡察评估组：由医院管理人员、专家构成的巡察评估工作组。第二章医疗巡察第四条巡察组织和管理医院成立医疗巡察领导小组，负责医疗巡察的组织和协调工作。医疗巡察领导小组依据需要，成立巡察评估组，负责具体的巡察评估工作。第五条巡察周期和方式巡察周期为一年，具体时间由巡察领导小组依据医院实际情况确定。巡察可以采取实地巡察、文件审核、访谈等方式进行。第六条巡察内容对医疗科室的医疗质量、医疗流程、设施设备等进行检查。对医疗服务、患者满意度、安全管理等进行评估。对发现的问题及时提出整改看法，并督促整改。第七条巡察报告巡察评估组应当及时编写巡察报告，对医疗科室的问题和整改看法进行明确记录。巡察报告应当送达医疗科室，并抄送医院领导和相关部门。第八条巡察整改医疗科室应当在收到巡察报告后立刻组织对问题进行整改，并订立整改计划。巡察评估组应当对整改情况进行跟踪检查，确保问题得到有效解决。第三章医疗评估第九条评估组织和管理医院成立医疗评估领导小组，负责医疗评估的组织和协调工作。医疗评估领导小组可依据需要成立评估工作组，负责具体的评估工作。第十条评估周期和方式评估周期为三年，具体时间由评估领导小组依据医院实际情况确定。评估可以采取实地访查、数据分析、问卷调查等方式进行。第十一条评估内容对医疗科室的医疗工作质量进行评估，包含医疗诊断、治疗、护理等方面。对医疗服务水平进行评估，包含医疗技术、医疗态度、医患沟通等方面。对患者满意度进行评估，包含对患者满意度调查和投诉处理情况的评估。对安全管理进行评估，包含医疗事故和医疗纠纷处理情况的评估。第十二条评估报告评估工作组应当及时编写评估报告，对医疗科室的问题和改进建议进行明确记录。评估报告应当送达医疗科室，并抄送医院领导和相关部门。第十三条评估改进医疗科室应当在收到评估报告后立刻组织对问题进行改进，并订立改进计划。评估工作组应当对改进情况进行跟踪检查，确保问题得到有效解决。第四章附则第十四条巡察和评估结果的运用医院应当依据巡察和评估结果，及时采取措施改进医疗工作，提升医疗质量和服务水平。医院领导应当定期汇总巡察和评估结果，进行分析研判，并向相关科室通报。第十五条惩罚措施医院对未依照规定进行巡察和评估的科室和相关人员，可以采取相应的纪律处分措施。第十六条宣传教育医院应当加强对医疗巡察与评估制度的宣传教育，提高医务人员的依法依规开展工作的意识和本领。第十七条事后监督医院管理部门应当对巡察和评估工作进行事后监督，对发现的问题和整改情况进行跟踪检查。第十八条保密和公正医院巡察评估工作应当保证保密和公正两个原则，确保巡察评