医院培训课件：《静脉输液治疗感染控制和护理安全》

输液治疗感染控制和护理安全

输液治疗的工作内容输液治疗的安全隐患如何保证输液治疗安全输液治疗中易致感染证据输液治疗的感染应对措施

学习内容静脉输液治疗是一个程序，而不仅仅是一项操作感染控制的一般原则输液是一种无菌药液直接输入人体静脉内的治疗方法。背景：静脉输液治疗是一项侵入性操作，会破坏人体的防御屏障，使患者置于发生局部或系统感染等并发症的危险当中，包括局部感染，导管相关性血流感染、静脉炎以及其他一些迁徒性感染灶（如肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎等）静脉输液治疗的安全隐患护士对患者的治疗方案评估不足，导致静脉输液并发症。护士静脉穿刺时对穿刺部位、工具的选择不当。护士在穿刺时进针角度、力度、送管方法护士对患者的病情、皮肤状况、血管的评估不当可能导致静脉输液并发症护士缺乏无菌意识，操作不当容易导致液体污染，出现输液发应。静脉输液治疗的安全隐患导管的冲管、封管、更换敷贴等维护不当。其他：护士职业暴露伤

医嘱处理中的失误如何保证输液治疗安全程序化操作减少穿刺次数减少并发症减少患者的住院费用减少针刺伤减少劳动强度提高患者满意度输液治疗感染控制感染是指发现并存在病原微生物的增长。静脉治疗的感染控制是指对动、静脉治疗时可能起的感染所采取的有效预防措施。输液治疗中易致感染相关证据

1、配制药液手握活塞进行抽吸药液的污染随抽动活塞的次数增加而增加。在配药过程中，注射器污染的细菌种类与治疗室空气、物体表面及护理人员所带菌相一致，微粒污染与穿刺橡胶塞次数成正比。在稀释药液过程中，液体污染的程度与针头插入瓶塞的角度、次数、针头大小、注射器使用时间有关。2、导管留置时间长短据文献报道，溶液放置3~5h，细菌可呈对数生长（美国疾病控制中心认为），导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管。研究表明，导管留置时间超过一周后，由于输液接口导致的相关感染占51%。与不规范的操作有很大关系。与外周静脉导管相比，中心静脉导管发生感染的危险性更高。显微镜下显示：在感染的导管中，微生物主要附着在导管外径的表面，葡萄球菌是一种皮肤表面常驻的细菌，是导致2/3的静脉相关感染的微生物，它是最常见的导致菌血症的革兰阳性菌。

英国一项研究表明：86.2%的护士在导管留置72h按操作规程更换外周静脉导管，而有13.8%的护士没有按规定时间更换导管，延长了导管保留的时间，增加了静脉炎的发生率。3、专科护士培训美国过去20年研究报告中显示：感染的危险性随着无菌操作的标准化而下降，接受过专业培训的静脉治疗小组人员对降低导管相关性感染、相关并发症有显著作用。同时护理人员的数量降低时，会导致人员教育培训和输液治疗操作、导管的维护等问题的出现，感染的危险性增加。输液治疗中易致感染相关证据在输液系统中，导管型号、置管部位与血液感染具有相关性，使用单管导管相关性血液感染发生率明显低于使用双腔导管的患者。导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染慨率将成倍增加。精密输液器输注中药注射液、脂肪乳、粉剂抗生素等高微粒静脉注射用药时，不良反应的发生率明显低于使用普通输液器。输液治疗的感染控制应对措施根据循证医学建立的输液治疗护理实践指南与实施细则，引入有效的干预方法，降低医院感染发生。输液治疗的感染控制应对措施一般原则：

1、输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施。（A）

2、根据患者情况、药物性质选择合适的、一次性无菌输液产品和器具，并确定所用产品、器具的完整性和安全性。（C）3、中心静脉导管置管时，需使用最大限度的无菌屏障。（C）

输液治疗的感染控制应对措施4、需要重新消毒的非一次性物品，要严格依照生产商提供的产品说明和指南进行重新消毒和灭菌（C）

5、所有被血液污染的一次性物品和（或）锐器（包括但不局限于针头、导丝、探针、手术刀等）应丢弃在不透水、防穿透、不能打开的锐器盒中并定时更换（A）输液治疗的感染控制应对措施

6、有效实施监督静脉输液感染控制预防措施并进行感染监控，出现异常应及时记录、评估、报告、整改。（C）

7、保证充足的人力资源，排班与工作量应与感染控制工作要求一致。（C)8、确保输液管路各通路入口的无菌，将污染的危险性降到最低。（A）输液治疗的感染控制应对措施9、教育医务工作者正确掌握血管内导管的适应症、正确的置管和维护操作。（A）

10、定期对操作者的知识掌握情况和指导方针遵守情况进行评估（A）。

11、委派受过培训或有资格的专业技术人员负责监督指导新手操作。（A）输液治疗的感染控制应对措施操作中相关环节感染控制措施

输液治疗的感染控制应对措施我们有责任自觉实施手卫生控制医院感染，共同为实现医院感染

“零容忍、零感染”目标而努力。输液治疗的感染控制应对措施一、手卫生1、实施临床操作前、后应洗手，戴手套前和脱手套之后也需洗手。（C）2、实施输液治疗过程中操作者不允许戴假指甲，或使用其他指甲产品。（B）3、操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立即用抗菌或非抗菌皂液和水进行洗手（A）4、消毒后的输液穿刺部位不要用手再进行触诊，除非进行再消毒。（A）5、使用手套不能代替洗手。（A）6、固体肥皂应保持干燥或使用液体洗手液，盛放容器要保持清洁。（C）7、在没有流动水洗手的情况下，也可使用手消毒液。（A）。输液治疗的感染控制应对措施WHO：手卫生的5个重要时刻请记住二前三后、把好五关：二前：接触患者前、行无菌操作前；三后：体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后。输液治疗的感染控制应对措施二、无菌容器

1、使用前详细阅读使用说明，按厂商提供的说明使用输液无菌器具。（C）

2、在有效期内使用，必须保证使用器具的完整性和安全性。（C）

3、根据患者情况，选择发生并发症（感染和非感染）危险度低的导管、置管技术和部位。（A）

4、为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具。（C）

输液治疗的感染控制应对措施5、输入特殊药品时，根据厂家的建议和使用情况，选择输液管路，以及更换时间。（C）

6、当留置的导管不再需要时，应考虑尽快拔除。（A）

7、确保输液系统附加装置的安全使用，防止漏液和损坏。（B）

8、确保输液管路各通路连接装置无菌，将污染的危险性性降到最低。（B）输液治疗的感染控制应对措施三、无菌溶液

1、所有的常规液体的配制都应在空气清洁的环境中完成，最好在层流净化台和有层流通风设备的静脉药物配置中心进行。（C）

2、配制液体时，必须遵循无菌技术操作原则和规程。（A）

3、药液配制和使用时，应根据药典和药物配伍禁忌标准执行。（C）

4、在配制及输注液体和药物之前，需明确药物的化学和物理性质，药物的相容性和稳定性。（C）

5、配制液体的注射器应一次性使用，并选择18G（直径1.2mm）以下针头配制液体。（D）输液治疗的感染控制应对措施四、有效期和过期

1、应遵循生产厂商有关药品和仪器储存的使用说明和指南，以保证有效期和使用期限的可靠性。（C）

2、进行输液治疗前应核对有效期和使用期限。（C）

3、使用输液工具的附加装置时也应严格遵守有效使用期限，例如敷料、接头、延长管等。（D）

输液治疗的感染控制应对措施4、使用长期留置的输液工具时，要记录使用起始时间等相关内容，以保证及时更换。（B）输液治疗的感染控制应对措施五、皮肤消毒

1、静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先行清洁后，再行消毒（A）

2、以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦，消毒面积不少于5×5cm(如用无菌敷料覆盖穿刺部位，其消毒面积应不少于无菌敷料面积)（C）

3、消毒剂自然风干后再行穿刺（B）

4、用于穿刺部位皮肤消毒：乙醇、氯已定、络合碘、碘酊（A）输液治疗的感染控制应对措施

5、使用消毒措施后不要进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒（A）

6、对于年龄＜2个月的婴儿不建议使用氯已定消毒皮肤（B）

7、避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响（B）输液治疗的感染控制应对措施六、锐器、危险材料和危险性废弃物的处理1、使用带有预防锐器刺伤安全装置的锐器盒。（A）

2、使用过的器械应作为单件丢弃。（A）

3、护士在实施可能导致飞沫或血液、体液飞溅操作时、应采用最大限度的保护屏障。（A）

4、所有受血液污染的一次性物品和锐器，包括但不局限于探针、手术刀、注射器和针头，应丢弃于防透水、防穿透、不能打开的专用医疗锐器盒中。（A）

5、针头不得回套头帽，折断或弯曲。（A）输液治疗的感染控制应对措施

6、所有生物危险性材料、废弃物和药品应丢弃于恰当的容器内。（A）

7、不要分离被血液污染针头和注射器，注射器与针头应一起置于锐器盒中。（B）

8、锐器盒需在装至3／4时封口、更换，避免发生与丢弃锐器有关的损伤。

9、严禁将锐器转存入或倒入另一个容器。（B）

10、静脉输液治疗操作时应携带锐器盒。(B)输液治疗的感染控制应对措施七、胃肠外营养产品的稳定性与相容性

1、在药剂师的指导下制定营养液配置程序。（A）

2、营养液的配制应由有资质的医护人员在层流洁净台下，遵照无菌操作原则来完成。（A）

3、配制人员应具备配制无菌药液的知识和技术，包括：无菌技术，药物相容性和稳定性，药物间的相互作用，药物的剂量、储存、标记、计算以及仪器的应用等。（A）

4、在配制液体和药物之前，应明确药物的化学、物理、药理性质。（A）

5、在给药前应明确所配药液中药物的相容性、稳定性。（A）输液治疗的感染控制应对措施

6、未经确认的相容性药物不可推注或经侧支通路进入输液系统（脂肪乳除外）。（A）

7、所有配制的液体和药品应在标签上注明能正确识别患者的信息、配制日期及时间、给药途径和速度。药名、用量、浓度不能用缩写形成。（A）

8、配制液体和药物时，应保证首先加入磷酸盐添加剂，并彻底混合，最后添加钙剂。（A）

9、胰岛素应在营养液输注前加入，以免丧失活性。（A）输液治疗的感染控制应