泌尿外科导尿手术解说

各位老师大家好！我们示范的操作是男病人导尿术，导尿术是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法。适应症1.解除尿潴留，减轻患者痛苦；2.协助临床诊断；3.危重患者记录24小时尿量，协助治疗；4.术前排空膀胱，防止术中误伤。禁忌于急性尿道炎，急性前列腺炎、急性附睾炎患者。操作步骤：护士准备：护士着装整洁，洗手，戴口罩用物准备治疗车上层：快速手消毒剂、执行单、一次性导尿包、治疗巾、浴巾、备用消毒棉球包，引流袋标签，胶布治疗车下层：医疗垃圾袋、生活垃圾袋操作前评估：1.核查患者信息、评估患者神志、合作程度、膀胱充盈程度、尿道口情况及心理反应。2.评估膀胱充盈程度的方法：视诊--可见下腹部膨隆明显；触诊--耻骨联合上方可扪及包块、下腹部压痛；叩诊--方法从肚脐开始向下至耻骨联合。3.评估周围环境：有无门窗、围帘、屏风等隐私保护。杰儿（该患者评估后，选择尿管、材质等）尿管选择原则：儿童6-12号，成人14-18号，血尿需冲洗患者，选择20-22号三腔尿管；尿道狭窄患者：根据尿道狭窄程度或者尿道扩张探头型号，选择型号适宜的尿管。材质方面：临床上常用的是，一次性导尿包内的乳胶尿管，乳胶尿管的特点：柔软廉价、刺激性较大、舒适性低，适合短期留置。硅胶尿管特点：材质较软，几乎无刺激性，生物相容性好，病人无异物感，适合长期留置。操作中护理再次核对患者信息。关上门窗，屏风遮挡，保护患者隐私；协助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，必要时用浴巾包裹近侧大腿。协助患者取屈膝仰卧位，两腿略外展暴露外阴，暴露外阴时既要充分暴露操作范围，也要注意保护患者避免受凉。停顿（杰儿补充）洗手，检查导尿包包装是否完整，有无潮湿破损，再次核对导尿包尿管型号及有效期。6.打开导尿包,取出初步消毒用物初步消毒原则：由外向内，由上而下，先对侧后近侧；依次为：阴阜、对侧大腿根部、近侧大腿根部、阴茎背侧，阴茎两侧、左手持纱布裹住阴茎，消毒阴茎的腹侧至阴囊（先中间、后两侧），然后将包皮向后推，露出尿道口，从尿道口螺旋形消毒龟头至冠状沟（消毒尿道口时稍作停顿，以增强消毒效果；一个棉球只能用一次）。6.将导尿包放在患者两腿之间，按无菌技术方法打开治疗巾，形成一个无菌区域。7.取出手套，按照无菌操作的方法戴手套。8.将孔巾铺在患者的会阴部，露出外阴，注意铺孔巾手法正确；按照操作先后顺序整理用物，（停顿）。。。。。弯盘靠近外阴侧，但不能靠会阴部太近。将消毒液棉球倒入弯盘内，弯盘前方放置干净棉球，注入灭菌用水检查导尿管气囊？？？，尿管与引流袋紧密连接，取石蜡油棉球充分润滑导尿管，润滑长度为插入长度或尿管全长。临床上润滑剂种类有：石蜡油、消毒碘伏、丁卡因胶浆、利多卡因胶浆等。石蜡油有局限性，少量石蜡油可以用于乳胶和硅胶尿管，当石蜡油大于5ml时不能用于乳胶尿管，会导致尿管气囊自行破裂；消毒碘伏的优点：既有消毒和润滑作用，乳胶、硅胶尿管均可使用；丁卡因胶浆、利多卡因胶浆的优点：具有局部麻醉的作用，可减轻患者不适，也提高患者的配合度。9.再次消毒外阴：左手持无菌纱布包裹阴茎，暴露尿道口，提起阴茎，右手持平镊夹取消毒液棉球从尿道口向外旋转消毒，顺序为尿道口、龟头、冠状沟、尿道口，用后消毒棉球放置弯盘后方，消毒尿道口时棉球稍停片刻，注意包皮及冠状沟的消毒，消毒后及时将包皮复位，防止嵌顿。消毒完毕，将消毒弯盘移至床尾。10.把导尿弯盘移进外阴侧，左手固定阴茎，右手用另一把平镊夹住尿管前端，（注意平镊不能夹气囊处），对准尿道口轻轻插入，嘱患者深呼吸，当平镊，不足。。。。。。，可用手持法。当插至耻骨前弯时，将阴茎提起与腹壁成60度角，以伸直尿道，减少插管时的阻力，插入导尿管约20-22cm,见有尿液流出后再插7-10cm。（男性患者尽可能插到尿管分叉处，根据产品说明，向气囊内注入等量的灭菌注射用水，注水时左手一定要固定好尿管，避免患者在插管过程中因咳嗽、疼痛导致腹压增加，造成尿管滑出。注水成功后，轻轻回拉导尿管，有阻力即可证实导尿管在膀胱内）。留置尿管成功后拔出导丝；遵医嘱留取尿标本。（若在评估插入顺利，导尿管确已进入膀胱，但仍无尿的情况下，建议行B超残余尿测定，此为安全、客观评估尿管是否在膀胱的有效方法）；临床上如果遇到插管困难或者尿道外口狭窄时，可借助专科工具：软金属导丝或尿道扩张器扩张后再操作，但此项操作需泌尿科医生完成。夹闭导尿管，撤下臀下治疗巾，收拾导尿用物放于治疗车下层。脱下手套，取出浴巾放在治疗车下层。洗手13.用高举平台方法将尿管固定于患者大腿上方，暂时遮盖患者（杰儿做动作）。妥善固定导管和引流袋，尿袋悬挂于同侧床栏，低于膀胱水平，离地5cm以上。在尿管及尿袋上做好标示，注明日期、时间；打开引流管开关。15.。16.拉开围帘、窗帘，打开窗户，使病室空气流通。17.整理用物,按院感要求放置。18.洗手、记录。拔管技巧及常见问题1.正确掌握的拔管技巧，拔管前抽尽气囊内的液体，用手指轻轻捻搓尿管数遍，可解除粘连。拔管时将阴茎向上提起，可使耻骨前弯变直，减少尿管与尿道的摩擦，从而减轻患者疼痛。2.当发生拔管困难时不得硬行拔出，应先安慰病人，使其情绪稳定。患者精神紧张会导致尿道痉挛，先让患者平静5～10min，或请示医生使用解痉剂后再拔除。3.拔管过程中尿管卡在尿道外口拔不出来，原因是气囊交接处嵌顿，有皱褶不光滑，可注入0.5-1ml空气或者注射用水，使皱褶处充盈光滑，既能保证拔管顺利，又可以减少尿道损伤。4.出现气囊抽出困难，可以轻轻旋转注射器，使注射器连接紧密，再抽吸。如果此方法仍无效，可用剪刀剪断气囊前端，让气囊内的液体自行流出，或者用注射器连接抽吸出气囊液体，即可拔除尿管。注意事项：严格执行手卫生。2.留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。3.妥善固定尿管，保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。4.应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。5.长期留置