高原地区病人的麻醉

高原地域病人麻醉高原地区病人的麻醉第1页概述我国高原、高山地域占全国面积40%。医学上将海拔-3000米地域称为中度高原,3000-5500米地域称为高原。Altitudeillnessisatermencompassingagroupofsubacuteandchronicsyndromes,theunderlyingpathophysiologyofwhichistriggeredbycontinuousexposuretohypoxia.高原地区病人的麻醉第2页高原风光高原地区病人的麻醉第3页高原地区病人的麻醉第4页高原地区病人的麻醉第5页高原地区病人的麻醉第6页高原地区病人的麻醉第7页高原地区病人的麻醉第8页高原地区病人的麻醉第9页高原地区病人的麻醉第10页我国高原分布及气候特征高原分布四大高原:青藏高原、云贵高原、内蒙古高原、黄土高原。伴随海拔高度增高，大气压和氧分压逐步降低，海拔3000米以上大气氧分压深入降低可造成机体低氧性缺氧。高原地区病人的麻醉第11页气候特征气压低和氧分压低高度大气压肺泡气氧分压SaO2水沸(km)mmHgmmHg%℃07601059510016749094972596709294352662909044625085875405457584高原地区病人的麻醉第12页紫外线强:在缺乏防护情况下,紫外线照射过久会引发光照性皮炎、脱皮和水疱,因为高原积雪面反射率较高,易引发角膜损伤和雪盲等眼病。电离辐射强:严寒、风大、干燥高原大部分地域不受海洋季风影响,使气温偏低。加之大气稀薄,大气温度易散失。高原地区病人的麻醉第13页高原低压低氧对机体影响高原习服(acclimatization):指人或动物进入高原低氧环境后,组织器官所产生结构和功效上可逆性改变。不具遗传性高原适应（adaptation）:指高原人或动物经世代自然选择后所保留解剖、生理和生化改变,这种改变是不可逆和含有遗传特征。高原地区病人的麻醉第14页呼吸系统通气功效肺弥散功效氧离解曲线右移,红细胞2,3磷酸甘油酸增高血气过分通气可致血pH上升、PaCO2下降,呼吸性碱中毒、肾脏排出过多NaHCO3。高原地区病人的麻醉第15页循环系统心率心率增快是机体对缺氧最为敏感反应指标血压一部分初入高原者可见血压轻度增高,系低氧兴奋交感神经系统所致,同时伴血、尿儿茶酚胺水平增高心排血量初入高原者心排血量显著增加40～50%；海拔越高,增加越多,与心率增快相关,可维持数日至数月方见下降趋向。心脏久居或世居高原者常伴不一样程度肺动脉高压,并继发右室肥厚,以流出道部位较显著心电图电轴右偏,R+S值随海拔升高而降低,V3R、V1-4出现T波倒置。高原地区病人的麻醉第16页中枢神经系统初入海拔2500～3000m高原者,因面临低氧,可致高级神经活动障碍,首先表现记忆力减退、逆行性遗忘和注意力涣散、嗜睡、工作效率下降。在5000m或以上高度时,对复杂问题反应和逻辑思维时间显著延长；痛觉、触觉迟钝；视力、听力、辨色力等均下降,进而信心、决心、责任感等都显著减退,严重者晕厥、昏迷。高原地区病人的麻醉第17页血液.红细胞、血红蛋白随海拔增高,红细胞和血红蛋白均增加,以移居者高于世居者,但均为可逆性。血液量及化学成份生活在高原地域人血液总量增加,在平原地域每千克体重80ml血液,高原时可增加至100ml左右高原地区病人的麻醉第18页消化系统高原低氧可使胃肠道粘膜产生类似缺血改变,细胞线粒体变性,严重者细胞坏死,粘膜功效障碍,发生应激性溃疡。常伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘和食欲不振等情况,这些情况普通可在进驻高原2～4周,习服后减轻或消失。久居高原者,多见胃酸降低,胃排空时间延长,消化性溃疡发病率年纪提前,并发出血、穿孔者较平原者增多。高原地区病人的麻醉第19页代谢和内分泌功效泌尿系统眼、耳、鼻、喉胎儿劳动能力

高原地区病人的麻醉第20页常见高原病处理AcuteMountainSicknessHigh-AltitudePulmonaryEdemaHigh-AltitudeCerebralEdemaHighAltitudeHeartDiseaseHighAltitudeErythrocytosis

高原地区病人的麻醉第21页AcuteMountainSicknessThemostcommonsymptomsareheadache,decreasedappetite,nauseaandvomiting,insomnia,ataxia,andperipheraledema机制不完全清楚,可能与肺血氧合效率下降、体液转运失调和脑血流增加相关,尤其脑血流过分增加可使颅内压增高,出现头昏、头痛、恶心和呕吐等症状。中度或重度高原反应与脑水肿相关。给予间断吸氧和对症治疗高原地区病人的麻醉第22页High-AltitudePulmonaryEdema系高原低氧引发:①外周血管收缩，血液重新分布，肺血及肺水增多；②肺毛细血管及肺泡通透性增高；③肺动脉和肺小动脉收缩，致肺动脉压增高，漏出液增加；④左、右心功效不全。上述机制可单一或复合存在，结果都组成肺水肿高原地区病人的麻醉第23页多在进入高原后1~3天发病，详细表现:①轻至中度高原反应；②呼吸困难、发绀、不能平卧、连续干咳，继之咳大量粉红、稀薄、泡沫样痰液不止；③烦躁、休克，最终昏迷死亡。体检:①高烧达39℃；②双肺湿罗音；③奔马律，心脏扩大，心前区II~III级收缩期杂音；④肝脾肿大；⑤眼底出血、水肿；⑥胸部X线片呈经典肺水肿影像:肺纹理增粗、肺门阴影扩大，双肺透光度低、有散在点片状或云雾状块影，边缘不清；心脏呈肺动脉高压影像。X线表现普通可先于临床症状出现。

高原地区病人的麻醉第24页绝对卧床休息，除伴有休克或昏迷外，宜取半坐位。昏迷或痰不易排出时应辅助排痰吸氧轻者，氧流量为1～3L/min；重者，氧流量为6～8L/min，加压吸氧.对症与支持治疗，疑有心功效不全者，给予洋地黄类药品，按普通治疗心衰用量和使用方法，但无须强调饱和量。对昏迷者，应尽早使用维生素C.利尿药和地塞米松以及促进脑细胞代谢药品。对惊慌不安，呼吸急促者，在给予加压吸氧同时，应适当选取镇静药。对重危病人必要时行气管内插管，甚或气管切开，酌情选取机械通气。

高原地区病人的麻醉第25页高原地域手术麻醉

普通标准:初入高原者高原世居者其它麻醉前病情预计:1.病人对高原适应程度2.详细病情判断3.手术情况4.麻醉条件

高原地区病人的麻醉第26页麻醉选择局部麻醉包含神经丛及神经阻滞硬脊膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉要严格控制阻滞平面全身麻醉以气管内插管、静吸复合麻醉多用控制性低温和低血压高原地区病人的麻醉第27页特殊注意事项

空腹高原地域居民习用高脂肪饮食