产科护理查房

产科护理查房前置胎盘患者的护理查房目标1.同学们能说出前置胎盘的定义、病因、分类及临床表现。2.熟悉前置胎盘的诊断和处理，复数前置胎盘的护理评估、常见护理问题与护理措施。3.运用整体护理程序为前置胎盘的孕妇提供整体护理。01前置胎盘的相关知识回顾病例介绍0203护理查体护理诊断及措施04主要内容MAIN05问题与讨论01定义

孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的常见原因。01分类前置胎盘部分性前置胎盘完全性前置胎盘边缘性前置胎盘胎盘异常子宫内膜发育不良：多次流产、刮宫、产褥感染等前置胎盘的病因宫腔形态异常受精卵发育迟缓其他因素01临床表现及体征典型症状：突发无诱因的无痛性反复阴道流血体征：大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。(腹部）胎先露高浮，15%并发胎位异常，宫缩间歇期，子宫完全放松，有时可听到胎盘杂音。01辅助检查B型超声检查（金指标）产后检查胎盘胎监、实验室01处理方法132期待疗法终止妊娠期待疗法方法：绝对卧床，观察出血量，抑制子宫收缩，镇静，止血，纠正贫血，促胎肺成熟，期待至36周，此期禁止性生活、阴道检查、肛查，预防便秘.抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染。02病例介绍姓名：张金红性别：女年龄：32岁床号：23床民族：白族婚姻状况：已婚居住地：云南昆明入院时间：2019-12-1502病史主诉：停经33周+2天，阴道流血6小时。现病史：患者平时月经规律，LMP:2019年4月26日，EDC:2020年2月2日。停经30多天自测尿妊娠试验性，停经40多天感恶心呕吐等早孕反应，停经4个月自觉胎动，至今良好。孕期定期产检，现停经33周+2天，6小时前无诱因出现阴道流血，色鲜红，伴少许血块，量少于月经量，无下腹痛，无阴道流液，门诊以“完全性前置胎盘”收入院。患者孕期饮食睡眠可，大小便无异常，体重增长17kg。既往史：患者平素身体健康，否认肝炎病史，否认结核病史，否认疟疾史，否认高血压、糖尿病、心脏疾病史否认脑血管疾病史，精神疾病史；否认手术史，无外伤史；否认药物过敏史02病史查体：T:36.7℃，Bp:137/89mmHg,神志清，精神可，心肺无明显异常，腹软，无压痛。宫高：29cm,腹围：96cm,胎方位：头，胎心率：145次/分，无宫缩。婚姻史：25岁结婚，育有1子，儿子及配偶均健康。月经史：初潮年龄：14岁；行经天数：5天；月经周期：28天生育史：妊娠3次，顺产1胎（2015年顺娩一男婴）,流产1胎。辅助检查：2019-12-09胎儿常规超声检查（孕32-34w):宫内妊娠32周+6天，单活胎，头位，胎儿脐绕颈1厘，完全性前置胎盘。初步诊断：1完全性前置胎盘2.孕3产1孕33+6W头位宫内单活胎04护理评估1分2分3分4分评分感觉完全受损非常受损轻微受损无受损4潮湿持续潮湿经常潮湿偶尔潮湿很少潮湿4营养非常缺乏可能缺乏充足营养丰富4活动力卧床坐位偶尔行走经常行走1移动力完全不自主非常受限轻微受限不受限4摩擦力有问题潜在的问题无问题3总分20项目分值压力性损伤风险评估表04辅助检查时间项目结果12月16日常规超声检查宫内妊娠33周+6天，单胎，头位，胎儿脐绕颈1匝；完全性前置胎盘12月16日乙肝表面抗体阳性03入院护理诊断/问题03护理诊断/问题12-12

P（problem）：有阴道大量流血的危险与胎盘位于中央位置有关12-12I（intervention）：*垫会阴垫以便观察出血情况，并观察血压、脉搏、呼吸、面色与阴道流血情况，及早发现大出血征兆*进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血。*多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂。12-25O（outcome):病人能正确执行预防大出血的措施，病人未发生大出血03

12-16O（outcome):病人恐惧心理减轻12-15P（problem）:焦虑和恐惧：与胎盘中央前置，担心阴道大量流血及胎儿安危有关12-25I（intervention）：护理诊断/问题*建立良好的护患关系，尊重并给与关爱，尽量不用医学术语与之交流*给与病人及家属有效的健康指导，解释相关操作。*宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识；动员家庭支持，给予病人安慰；*创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。0312-25O（outcome):孕妇了解疾病，配合治疗。

12-15P（problem）:知识缺乏：缺乏疾病与治疗相关知识12-15I（intervention）：护理诊断/问题*:告知患者此病可能引起的原因及相关症状，让患者及家属对疾病知识有所认识，有不适时及时告知医务人员；*告知患者及家属患者容易出现产后出血，引起患者及家属的重视；*向患者及家属讲解所用药物的名称、用途及不良反应；04护理查体04现存护理诊断/问题04护理诊断/问题12-15P（problem）:有胎儿宫内窘迫的危险与胎儿发育迟缓有关12-15I（intervention）：*遵医嘱给与营养，嘱病人左侧卧位，协助吸氧每天三次，一次一小时。*遵医嘱定时给与胎心监测，并教会孕妇自数胎动的方法。*定时行B超检查，了解胎儿及胎盘情况，禁忌做肛查，减少对子宫的刺激诱发宫缩。12-25O（outcome):患者未发生胎儿宫内窘迫。04护理诊断/问题

12-16P（problem）:营养失调低于机体需要量与前置胎盘出血及卧床活动减少，食欲差，进食少有关。12-16I（intervention）：*评估并记录出血的颜色、量和次数。定期测量宫高、腹围，评估胎儿的发育状况。*建议孕妇少食多餐，多食高蛋白、高热量、易消化的食物，注意粗细搭配，鼓励多食新鲜蔬菜，水果，多饮水，防止便秘。12-25O（outcome):患者维持良好的营养状态，体重无明显减轻。04护理诊断/问题12-15P（problem）:有感染的危险与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口细菌易经阴道上行感染12-15I（intervention）：*保持室内空气流通，指导产妇注意个人卫生，及时更换会阴垫。为产妇进行会阴擦洗每日2次，指导孕妇大小便后保持会阴部清洁、干燥。严密观察产妇生命体征

12-25O（outcome):患者未出现感染征象。

04护理诊断/问题

12-15P（problem）:有皮肤完整性受损的危险与绝对卧床有关

12-15I（intervention）：12-25O（outcome):产妇皮肤完好无红肿无压疮发生。*鼓励患者在床上翻身活动，防止局部受压时间过长。*严格床头交接班，观察并记录骨骼突出部位皮肤受压情况。*保持床单元的清洁干燥，指导患者及家属皮肤护理的方法。04护理诊断/问题12-15P（problem）:潜在并发症——镁离子中毒与应用硫酸镁有关

12-15I（intervention）：*严密要测生命体征，严格记录24h尿量。*严格床头交接班，认真观察膝反射及呼吸情况，教会患者掌握镁离子中毒的症状。*常规被备葡萄糖酸钙作为解药，严格遵医嘱严格控制硫酸镁的输入速度及总量。12-25O（outcome):住院期间产妇未发生镁离子中毒。05知识拓展：凶险性前置胎盘处理的再认识05定义：指既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高，称之为凶险性前置胎盘。05凶险性前置胎盘患者往往有剖宫产史以及腹腔脏器手术史，手术后腹腔粘连、妊娠后胎盘膀胱植入增大再次手术的困难[1]。凶险性前置胎盘患者出血可发生于产前、产时和产后，且出血迅速、出血量大，所以凶险性患者临床处理需要针对以上情况，往往需要多学科的团队合作，包括产科、泌尿外科、新生儿科、麻醉科、血液科和重症医学科等。根据患者阴道出血量、孕周、生命体征以及胎儿宫内存活情况等进行个体化处理，现如今临床上有了新的手术方式---腹主动脉球囊阻断术[1]孙建国.两种不同方法治疗凶险性前置胎盘临床疗效的Meta分析[D].吉林大学,2019.05腹主动脉球囊阻断术[2]是一种什么手术呢？竟然可以让“凶险的前置胎盘”变得不再凶险。简单地说，腹主动脉球囊置入术就是在数字血管造影机的（DSA）引导下，将球囊放置在腹主动脉里，孕妇分娩过程中一旦出现大出血，立即扩张球囊，堵住血管，阻断血供，大大降低术中出血风险。参考文献：[2]范文龙.介入辅助凶险性前置胎盘剖宫产术的临床研究[D].南京医科大学,2018.如何有效的减少术中出血，是实施抢救成功的关键，也是每一个介入科医生、产科医生、急诊医生面临的最复杂和棘手的问题，所以腹主动脉球囊阻断术在产科、腹部外科、血管外科、器官移植、肿瘤外科、妇产科及外科的应用极为重要。腹主动脉球囊可以暂时阻断子宫的主要血供，减慢出血速度，为实施抢救患者生命赢得机会；减少子宫出血，保证术中视野清晰，帮助外科进行创面的缝合，为保留患者子宫及生育功能提供条件；手术时间短，胎儿受辐射剂量小，并且大大的提高了手术安全性；腹主动脉球囊阻断操作简单易行，无需超选择插管，经股动脉一侧置入即可，对患者不良影响低05问题讨论1.如何预防前置胎盘2.产科运用硫酸镁的护理要点3.孕妇使用盐酸利托君保胎的观察要点1.保证休息，减少刺激孕妇需住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位，并定时间断吸氧，每日三次，每次一小时，以提高胎儿氧供。避免各种刺激，以减少出血机会。2.纠正贫血加强饮食指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜