前置胎盘护理查房

前置胎盘护理查房查房目标1.掌握前置胎盘的定义，主要的护理诊断，采取的护理措施。2.熟悉前置胎盘的病理生理，临床表现及分类，诊断检查，治疗原则，能进行护理评估与健康教育。3.了解前置胎盘的现状与发展趋向，以及护理评价。目录病例介绍1知识回顾2回归病例3拟题巩固4

患者，女，39岁。已婚，4/0，主诉停经37周。LMP2011年1月22日，量与性状同前。停经1月市一医院血HCG检查阳性。停经2+月有少量阴道流血，诊断为：先兆流产，黄体酮针肌注+中草药口服保胎（具体不详）一月治疗血止。孕3月在市一医院B超检查发现中央性前置胎盘，无阴道流血至今。停经3+月起定期产前检查，未见明显异常。现无阴道流血及流液，无下腹痛及下腹胀来我院入院待产，查胎心正常，胎动可及。门诊拟“孕4产0孕37周LOA待产；中央性前置胎盘”收住入院。

病例介绍病例介绍月经史：平素月经规则，周期28-30天，经期4-5天，量中等，无血块，无痛经，白带无殊。婚姻史：33岁结婚，丈夫体健，无遗传性疾病。生育史：0-0-3-0。3次人工流产，无避孕措施。既往史：否认糖尿病史、冠心病史、高血压史等等。个人史：无烟酒嗜好。有1个性伴侣。文化程度：大学。家庭关系：和睦。家族史：否认遗传病史、肿瘤病史、传染病史。病因病例介绍入院评估：T36.7℃，P80次/分，R19次/分，BP112/70mmHg。意识清，心肺听诊无殊，腹膨隆，无压痛。产科检查：骨盆外测量（23cm-25cm-18cm-9cm），宫高：35cm，腹围97cm，胎重估计3595g，胎心136次/分，胎动可及，宫缩无，胎膜未破，羊水未见。辅助检查：2011年8月31日，B超：胎位ROA，胎心135次/分，胎动可及，双顶径约8.3cm，胎盘后壁-宫颈内口-前壁GrI级。羊水指数18cm。检查意见：宫内孕，单活胎，中央性前置胎盘。治疗过程病例介绍2011.10.8入院完善各项检查。头孢甲肟静滴预防感染。左侧卧位，注意胎心，自数胎动。2011.10.9嘱孕妇密切注意阴道流血，卧床休息，注意胎动。完善术前准备。二日行子宫下段剖宫产手术。头孢甲肟预防感染。2011.10.10持硬麻下行子宫下段剖宫产术。术中出血1800ml。术中予碘仿纱布填塞宫腔压迫止血。术中术后予输红细胞6U，血浆440ml。头孢甲肟、白蛋白100ml静滴。2011.10.11继续抗感染治疗，催产素静滴促进子宫收缩及补液、纠正贫血及低蛋白血症对症支持治疗。回归病例2011.10.12行宫腔纱布填塞取出术。术中出血150ml，子宫收缩欠佳。昨日复查结果显示：低蛋白血症，中度贫血，低钙血症。予舒普深、沐舒坦静滴，葡酸钙静推，力蜚能口服。人血白蛋白静滴。2011.10.13肛门排气已恢复，精神转好。昨日复查结果：血红蛋白81g/L。输红细胞。2011.10.14继续治疗中。知识回顾前置胎盘定义知识回顾胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期严重的并发症，可危及母儿生命。子宫内膜病变与损伤胎盘面积过大受精卵滋养层发育迟缓胎盘异常病因病因知识回顾人工流产、引产剖宫产、早产产褥感染

受精卵着床后，血液供给不足子宫内膜病变、损伤知识回顾

主胎盘附着于宫底而副胎盘可位于下段近宫颈

胎盘大而薄，能扩展到子宫下段

胎盘较单胎大而伸展到子宫下段双胎胎盘副胎盘膜状胎盘胎盘面积过大知识回顾

知识回顾

如：副胎盘知识回顾知识回顾分类

临床表现症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多在妊娠晚期或临产时发生）。体征：大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。（腹部）胎先露高浮，15﹪并发胎位异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有时可听到胎盘杂音。知识回顾诊断

产前诊断：B型超声断层图像。出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。后产诊断：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。知识回顾检查禁忌阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。禁止肛查知识回顾处理处理原则期待疗法终止妊娠知识回顾处理原则抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定.知识回顾条件：妊娠＜36周,或胎儿体重＜2300克,阴道流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周,HB≥10g.此期禁止性生活、阴道检查、肛查,预防便秘.注意：如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠。期待疗法知识回顾条件：反复发生多量流血甚至休克者;

胎龄＞36周;

胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者;

胎龄＜36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。

终止妊娠知识回顾对母亲和胎儿的影响知识回顾母亲胎儿产后出血胎儿发育缓慢植入性胎盘胎位不正产褥感染早产及围产儿死亡率增高

回归病例护理诊断与措施一、组织灌注量改变（出血性休克）与阴道反复多次或大量流血有关护理目标：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳。1）平卧、保暖、给氧。2）迅速建立静脉通路，按医嘱标本检验、扩充血容量、必要时备血。3）严密监测生命体征、自觉症状和末梢循环。4）监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况。5）正确估计出血量及性状。6）观察药物疗效、副作用，实验室指标等。7）必要时留置导尿，严格记录24h出入量。8）必要时做好术前准备。9）做好心理安抚。回归病例二、有感染的危险

与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行感染有关护理目标：产妇在住院期间未发生感染（体温正常、子宫无压痛、恶露无异味）1）保持会阴部的清洁干燥，指导产妇使用并及时更换会阴垫。2）进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原则。3）保持病室安静，避免各种刺激，进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。4）胎儿娩出后及早使用宫缩剂，减少产后出血。5）遵医嘱使用有效抗生素预防感染回归病例三、自理能力缺陷

与绝对卧床休息有关护理目标：产妇在住院期间得到良好的照顾1）做好每日口腔与皮肤护理。2）

提供良好的休息环境与睡眠环境，保持床单位的整洁干燥与病室适宜的温湿度。3）每日进行常规的会阴清洁与消毒，预防感染。4）给予适当的营养支持，鼓励摄入含铁丰富的饮食。5）保持大便通畅。6）心理护理，向产妇介绍相关知识，提供情感支持，减轻不良情绪的影响。1）评估焦虑程度。

2）建立良好的护患关系，尊重并给予同情，用产妇能听懂的语言进行交流。3）提供前置胎盘的相关信息，操作前先适当解释并指导配合。4）发挥支持系统的作用，鼓励家人参与相关治疗与检查。5）护理人员应具备良好的自信，交流和操作时始终表现出稳重而熟练的技能。回归病例四、焦虑

与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生儿的健康有关护理目标：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加五、有胎儿受损的危险

与孕妇贫血导致胎儿缺氧，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关护理目标：能及时发现并处理胎儿窘迫，病人能做好自我监护。1）嘱孕妇左侧卧位，给予间歇吸氧，氧流量2-3L/分，自数胎动。2）提高胎儿对缺氧的耐受力，按医嘱用10％的葡萄糖500ml加维生素c2g静脉滴注。3）按医嘱应用DXM促进胎儿肺表面活性物质的生成，促进肺成熟。4）密切观察宫缩的情况，遵医嘱用MgSO4或安宝抑制宫缩。5）严密观察胎心胎动变化，B超监测宫内胎儿的发育，胎盘的情况，发现异常及时报告医生处理。6）做好助产，剖宫产的准备以及抢救新生儿窒息的准备。回归病例(1)搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次刮宫、引产。(2)严格掌握剖宫产手术指征，避免内膜损伤和子宫内膜炎的发生。(3)加强产前检查和宣教，做到对前置胎盘的早期诊断及处理。疾病预防哪些人最容易发生前置胎盘？？拟题巩固前置胎盘病史、双胎及以上、人工流产、剖宫产、孕妇年龄、产次、胎盘情况、吸烟、子宫内膜炎症、可卡因......如何评估出血量？？拟题巩固小结

通过此次查房,我们主要掌握了中央型前置胎盘的定义,护理问题及护理措施.安宝的用药注意事项.熟悉中央型前置胎盘的临床表现,治疗及病因.希望通过此次护理查房能加深大家对中央性前置胎盘的认识，对大家走上工作岗位有一定的帮助。

护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义教学查房的方法

预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按