病毒性肝炎病人的护理

病毒性肝炎病人的护理2.学会病毒性肝炎护理评估、健康教育的技能3.运用病毒性肝炎的疾病和护理知识，对患者进行护理评估、提出护理诊断、实施合理的护理措施并进行健康指导病毒性肝炎的概念、流行病学、治疗及护理要点

1.说出病毒性肝炎是多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组传染病肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型共五型临床以疲乏、无力、食欲减退、肝大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸（一）概述甲型和戊型主要由粪—口传播，表现为急性肝炎乙型、丙型和丁型由血液和体液传播，易转为慢性肝炎,可发展为肝硬化、肝癌（一）概述1.传染源甲型与戊型肝炎：急性病人和隐性感染者甲型肝炎发病前2周～起病后1周传染性最强隐性感染者是最重要传染源乙、丙、丁型肝炎：急、慢性病人和病毒携带者（二）流行病学2.传播途径甲型和戊型肝炎：消化道传播，水源和食物污染可致暴发流行乙型、丙型和丁型肝炎：血液、接触（性接触）和母婴传播血液传播是主要的传播方式（二）流行病学3.易感人群甲型肝炎：抗HAV阴性者均易感。6个月以下的婴儿从母体获得了抗HAV抗体而不易感染乙型肝炎：抗HBs阴性者均易感丙型肝炎：各个年龄组均普遍易感丁型肝炎：普遍易感，无保护性抗体戊型肝炎：主要见于成年人（二）流行病学潜伏期甲型肝炎2～6周，平均4周乙型肝炎1～6个月，平均3个月丙型肝炎2周～6个月，平均40天丁型肝炎4～20周戊型肝炎2～9周，平均6周

（三）身体状况1.急性肝炎

1）急性黄疸型肝炎黄疸前期：食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻等消化系统症状；病期末出现尿黄黄疸期：黄疸逐渐加深，尿液呈浓茶色，巩膜、皮肤黄染，肝大、质软，有轻压痛及叩击痛。血清胆红素和转氨酶升高，尿胆红素阳性恢复期：急性无黄疸型肝炎：多见。主要表现为消化道症状，多较黄疸型肝炎轻。因不易被发现而成为重要传染源（三）身体状况2.慢性肝炎

轻度慢性肝炎：反复出现疲乏、纳差、厌油腻、肝区不适、肝大伴轻压痛，也可有轻度脾大。部分病人无症状、体征，肝功能指标仅1或2项异常。病情迁延，少数发展为中度。中度慢性肝炎重度慢性肝炎：有明显或持续的肝炎症状、体征，如乏力、纳差、厌油腻、腹胀、腹泻，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾大。肝功能持续异常。（三）身体状况3.重型肝炎（肝衰竭）：最严重的临床类型黄疸迅速加深，血清胆红素高于171μmol/L肝脏进行性缩小，出现肝臭出血倾向迅速出现腹水、中毒性鼓肠肝性脑病肝肾综合征（三）身体状况1.肝功能：血清酶、血清蛋白、PTA。2.肝炎病毒标记物：甲型肝炎血清抗HAVIgM：是HAV近期感染指标，是确诊甲型肝炎最主要的标志物血清抗HAVIgG：为保护性抗体，见于疫苗接种后或既往感染HAV的病人（四）辅助检查2.肝炎病毒标记物：乙型肝炎HBsAg与抗HBs：HBsAg阳性见于HBV感染者。抗HBs为保护性抗体HBeAg与抗HBe：HBeAg阳性提示HBV复制活跃，传染性较强抗HBc：抗HBc抗体出现在HBsAg出现后的3～5周乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸是反映HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。

（四）辅助检查2.肝炎病毒标记物：治疗原则：综合性治疗，以休息、营养为主，辅以药物治疗，避免饮酒、过度劳累和使用损害肝脏的药物。主要用药：干扰素、利巴韦林、维生素、丹参、门冬氨酸钾镁、胸腺肽等。（五）治疗原则1.活动无耐力2.营养失调：低于机体需要量3.潜在并发症：出血4.潜在并发症：干扰素治疗的不良反应5.有皮肤完整性受损的危险6.有感染的危险与免疫功能低下有关7.潜在并发症：肝性脑病、肾衰竭（一）一般护理1.休息与活动急性期卧床休息，症状好转逐渐增加活动量，不宜过度劳累2.饮食与营养清淡、易消化、富含维生素的流质饮食，保证摄入足够的热量、维生素血氨升高时限制或禁食蛋白质，禁忌饮酒。

（二）病情观察密切观察生命体征及性格、行为变化，注意观察有无消化道出血、肝性脑病等并发症的出现。（三）用药护理干扰素常见的不良反应及处理措施发热反应：一般在注射的最初3～5次发生骨髓抑制：白细胞计数降低较常见，白细胞低于3.0×109/L或中性粒细胞≤0.75×109/L，或血小板≤50×109/L，减少干扰素剂量，甚至停药精神神经症状：极少数病人在疗程后期出现忧郁、焦虑等精神神经症状肝功能损害：极少数病人发生脱发：疗程的中、后期出现脱发，停药后可恢复胃肠道反应诱发自身免疫性疾病（四）预防传染1.管理传染源隔离和消毒：甲型及戊型肝炎自发病日算起隔离3周；乙型及丙型肝炎隔离至病情稳定后可以出院献血员管理：献血员应在每次献血前进行体格检查HBsAg携带者和管理：HBsAg携带者不能献血，注意个人卫生以及行业卫生，个人食具、刮刀修面用具、漱洗用品等应与健康人分开，HBeAg阳性者不可从事饮食行业，饮用水卫生管理及托幼工作（四）预防传染2.切断传播途径甲型和戊型肝炎预防消化道传播，重点加强粪便管理，保护水源，严格饮用水消毒，加强食品卫生和食具消毒乙、丙、丁型肝炎预防重点是防止通过血液和体液传播，对供血者进行严格筛查，做好血源检测。推广一次性注射用具，重复使用的医疗器械要严格消毒灭菌。注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品（四）预防传染3.保护易感人群甲型肝炎：易感者可接种甲型肝炎减毒活疫苗，接触者可接种人血清免疫球蛋白乙型肝炎疫苗全程需接种3针，接种按照0、1、6个月程序新生儿接种乙肝疫苗要求在出生后24小时接种，越早越好HBsAg阳性的产妇所产婴儿，出生后须立即注射高效价抗HBVIgG，同时接种乙肝疫苗（五）健康指导1.疾病知识指导充足的休息、合理的营养是治疗各型肝炎的主要方法2.