第五节胃癌病人的护理-2

第五节胃癌病人的护理胃癌：GastricCarcinoma男性恶性肿瘤中仅次于肺癌女性恶性肿瘤中居第四位国内各种恶性肿瘤居首位年平均死亡率万好发在50岁以上男女比例为2：1病因：确切病因尚未完全清楚地域环境与饮食因素

长期食用熏烤、腌制食品

亚硝酸盐、真菌毒素等致癌物含量高有关

吸烟者发病危险较不吸烟者高50%幽门螺杆菌感染Helicobacterpylori,HP

成人HP感染率>60%癌前病变容易发生癌变的胃粘膜病理组织学改变遗传与基因病理分型：早期胃癌

仅限于粘膜和粘膜下层

多发于胃的中下部、贲门部较少见Ⅰ型---隆起型、突出胃腔Ⅱ型---浅表型、较平坦Ⅱa型---浅表隆起型Ⅱb型---浅表平坦型Ⅱc型---浅表凹陷型Ⅲ型----凹陷型、较深的溃疡病理分型：进展期胃癌

中期胃癌---侵入胃壁肌层

晚期胃癌---达浆膜下层---超过浆膜向外浸润至邻近器官---或有转移

病理分型：Borrmann分型

Ⅰ型（结节型）---边界清楚---突入胃腔、块状肿块Ⅱ型（溃疡局限型）---边界清楚、略隆起、溃疡状Ⅲ型（溃疡浸润型）---边界模糊不清、浸润性溃疡状Ⅳ型（弥漫浸润型）---边界不清、各层全周性浸润生长扩散与转移：直接浸润淋巴转移---主要转移途径血行转移---常发生于晚期胃癌腹腔种植临床表现：早期胃癌无明显症状、少数有恶心呕吐、无特异性早期胃癌诊断率低进展期胃癌疼痛、体重减轻、明显的上消化道症状肿瘤部位不同而有特殊表现晚安胃癌贫血、消瘦、营养不良、恶病质辅助检查：主要有四种：X线钡餐检查无痛苦、易为病人接受纤维胃镜检查直接观察病变部位和范围、可获取病变组织腹部超声主要观察邻近脏器受浸润及淋巴结转移的情况螺旋CT与正电子发射成像检查其他胃液分析、血常规检查、粪便隐血试验、细胞学检查

女性恶性肿瘤中居第四位螺旋CT与正电子发射成像检查---超过浆膜向外浸润至邻近器官Ⅱc型---浅表凹陷型---达浆膜下层---重建消化道长期食用熏烤、腌制食品确切病因尚未完全清楚女性恶性肿瘤中居第四位---边界不清、各层全周性浸润生长---姑息性胃切除术、胃肠吻合术、空肠造口术长期食用熏烤、腌制食品第五节胃癌病人的护理术后梗阻、倾倒综合征等恐惧/焦虑---与环境改变、担心手术、预后有关仅限于粘膜和粘膜下层疼痛---与癌症及手术创伤有关---或有转移---边界模糊不清、浸润性溃疡状贫血、消瘦、营养不良、恶病质疼痛---与癌症及手术创伤有关胃管与引流管的护理Ⅱ型---浅表型、较平坦---放射疗法、中医中药、激光微波等Ⅱa型---浅表隆起型与摄入不足及消耗增加有关Ⅳ型（弥漫浸润型）术后梗阻、倾倒综合征等---边界不清、各层全周性浸润生长术后梗阻、倾倒综合征等手术治疗根治性手术---切除癌灶---可能受浸润胃壁在内的大部或全部---清楚胃周围的淋巴结---重建消化道姑息性手术---病变晚期不能做根治性手术---姑息性胃切除术、胃肠吻合术、空肠造口术化学治疗---辅助疗法---抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞其他疗法---放射疗法、中医中药、激光微波等处理原则：护理诊断：恐惧/焦虑---与环境改变、担心手术、预后有关疼痛---与癌症及手术创伤有关营养失调

低于机体需要量

与摄入不足及消耗增加有关知识缺乏活动无耐力潜在并发症

出血、感染、吻合口破裂或瘘、

术后梗阻、倾倒综合征等护理措施：术前护理

一般护理

做好各项术前检查及准备术后护理

一般护理

禁食与营养

胃管与引流管的护理

切口护理

疼痛护理

并发症的观察和护理病情观察心理护理健康教育随堂小结：胃癌病因及分类癌的扩散和转移临床表现治疗原则护理诊断护理措施护理评价本周作业：3～5人/组案例分析、必须结合案例书面作业和PPT准备演讲、每人必须参与演讲总长30’下周随机抽取1～2组案例：患者，男，40岁，主因腹痛、呕吐，停止排气、排便1天急诊入院。查体：神志清楚，被动体