结核性脑膜炎的护理-2

WorldTBDay

24March

"DOTS-TBcureforAll"

"DOTS:untraitementantituberculeuxpourtous"

结核性脑膜炎

TuberculousMeningitis

神经内科四病房

教学大纲结核性脑膜炎的定义发病机理病理临床表现诊断治疗护理定义结核性脑膜炎（TBM)是结核杆菌导致脑膜和脊膜非化脓性炎症性疾病。发病机理（pathogenesis）1、结核性脑膜炎是全身血行播散的结果

2、颅内隐匿灶破溃3、临近器官结核病灶直接蔓延直接蔓延蛛网膜下腔炎症形成

原发病灶

血

脑实质、脑膜形成隐匿病灶破溃

外伤、手术、疾病病理（Pathology）1.脑膜弥漫性充血、水肿、炎性渗出、干酪样坏死、形成结核结节。2.蛛网膜下腔大量渗出物在脑底聚集。颅神经损害:VII，III，VI。3.脑实质有结核结节、结核瘤、干酪样坏死。4.脑血管

早期急性动脉炎管腔闭塞脑软化灶中晚期动脉内膜炎

室管膜炎

脉络膜从充血脑脊液循环蛛网膜颗粒粘连通路受阻

脑脊液生成增加阻塞性脑积水脑脊液回吸收减少

交通性脑积水交通性脑积水

脑萎缩早期中晚期5.脑积水6、脊髓脊髓膜脊髓脊神经可受累，引起截瘫，大小便失禁临床表现临床症状主要分为两大类慢性结核中毒症状神经系统症状神经系统症状包括脑膜刺激症状颅内压增高症状颅神经损害症状脑实质破坏症状典型分为三期:前驱期（早期）脑膜刺激症期（中期）昏迷期（晚期）临床表现

早期（前驱期）1—2周1、结核中毒症状。2、性格改变。3、其他：头痛、恶心、呕吐。

此期脑脊液有改变

中期（脑膜刺激征期）1—2周1、结核中毒症状更明显2、颅内压增高:头痛、呕吐、意识障碍、抽搐3、脑膜刺激征4、颅神经损害5、脑实质损害：失语、偏瘫、病理征+、减反射亢进、浅反射减弱、肌张力增高等5、其他:植物神经功能紊乱、大小便失禁

晚期（昏迷期）1—3周1、昏迷。2、频繁惊厥。3、水盐代谢失调：低钠血症4、一般情况极差、恶液质结脑自然病程为3-4周五、诊断（一）病史：结核病病史或接触史、BCG接种史、传染病史（二）临床特征：结核中毒症状颅内压增高症状意识障碍(三）脑脊液检查外观无色透明或微黄，静置后有薄膜形成压力150～750mmH2O细胞数50～500ⅹ106/L淋巴细胞多蛋白0.1～3.0g/L糖减少氯化物减低涂片查抗酸杆菌脑脊液培养五、诊断（续）

（四）X线检查约85%TBM胸片有结核病灶（五）头颅CT或MRI

（六）PPD试验

阳性有助诊断治疗早期诊断和早期合理治疗是决定预后的关键抓住两个环节控制结核控制颅内压治疗

一、抗结核治疗化疗原则：早期规律全程联合适量分为强化期和巩固期两个阶段常用药物异烟肼利福平链霉素吡嗪酰胺乙胺丁醇卡那霉素对氨基水杨酸钠二、肾上腺皮质激素

作用具有抗炎，抑制纤维组织增生，防止粘连，降低毛细血管通透性，减少渗出，可有效降低颅内压，防止脑水肿的发生常用药物地塞米松泼尼松三、颅内高压的治疗脱水剂利尿剂侧脑室穿刺引流腰穿减压和鞘内注药四、对症处理惊厥处理安定鲁米那退热纠正水电解质紊乱低钠低钾血症护理（一）病情观察1、意识的观察2、瞳孔的观察3、脉搏、呼吸、血压的观察4、颅内压增高的观察护理（二）一般护理1、卧床休息2、饮食护理3、皮肤护理4、基础护理及生活护理5、消毒隔离护理（三）症状护理头痛的护理发热发现并控制抽搐发生预防水电解质的异常用药的护理1、使用激素的护理2、应用脱水剂的护理3、抗结核药物的护理药物剂量（kg/d）给药途径副作用异烟肼10mg(＜300)口服或肌注静注肝毒性、末梢神经炎