结核菌素试验

PPD简介操作方法、禁忌症查验反应的标准、反应意义准备资料和用品内容提要2021/5/91一、PPD简介关于进一步加强中小学生健康体检工作的意见（陕教体[2009]3号）试验原理：

是基于Ⅳ型变态反应原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感染过结核杆菌。凡感染过结核杆菌的机体，会产生相应的致敏淋巴细胞，具有对结核杆菌的识别能力。当再次遇到少量的结核杆菌或者结核菌素时，致敏淋巴细胞受相同抗原再次刺激释放出多种可溶性淋巴因子，导致血管通透性增加，巨噬细胞在局部聚集，导致浸润。约在48-72小时内，局部出现红肿硬结的阳性反应。若受试者未感染过结核菌，则注射局部无变态反应发生。

2021/5/92纯蛋白衍生物（purifiedproteinderivative),简称PPD。

1.人型结核杆菌制成经液体表面培养、蒸汽杀菌、过滤除去菌体后，用沉淀、分离、洗涤及再溶解等提纯方法之称的活性物质，七主要成分是蛋白质，对已受结核菌感染或曾接受卡介苗疫苗的机体，能引起特异的皮肤变态反应，用于检查结核杆菌的感染及观察机体免疫反应。（特异性反应强、非典型结核对型反应、强阳性反应较强）

2.卡介苗纯蛋白衍生物（BCG-PPD）—减毒牛型结核杆菌（BCG）制成培养滤液中提取的一种具有免疫反应原活性的物质，可引起卡介苗免疫接种者和对型结核杆菌感染者皮肤反应。保存

本品为已稀释制品，于2～8℃保存，效期为1年。注意事项

1.注射器及针头应当专用，不可作任何其他注射之用。

2.安瓿有裂纹、制品内有异物者不可使用。

3.安瓿开启后在半小时内使用。一、PPD简介2021/5/93二、操作方法、禁忌症操作方法：孟都氏注射法

在左前臂掌侧中央用75%酒精棉球消毒（不用碘酒，以免出现假阳性反应），待干后，绷紧皮肤,使用一次性1ml注射器与皮肤平行浅刺入皮内,注射液不得从针口漏出。当注射PPD0.1ml后,可见一轮廓明显的直径为6-8毫米大小的皮丘,约20分钟后小皮丘会自行消退。嘱咐24h内不得水洗,

48～96h内不要揉、抓，不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，不要用激素类药物。2021/5/94二、操作方法、禁忌症禁忌症：

1、急性传染病及其恢复期；

2、发热（体温超过38℃），严重腹泻者；

3、有器质性病变，如心血管、肾脏病的急性期及恢复期

4、有全身性皮肤病如湿疹、脓泡病等；

5、发育不全或防御机能不健全的人，如免疫缺陷病等；

6、有过敏性疾病，如哮喘、荨麻疹等病史者或以往预防接种有过敏史者；

7、癫痫、癔病等患者和有精神或中枢神经系统病史者；

8、体弱、晕针史及严重衰竭者。2021/5/95二、操作方法、禁忌症

注意事项1、接种后不须用棉签按压针口，24小时内不得水洗,48～96小时内不要揉、抓，不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，不要用激素类药物，不得用创可贴或其它进行包裹，保持局部清洁、干燥，否则易引起局部炎症或破溃，影响结果的判断和局部的修复。2、接种后现场休息30分钟，以观察有无不适，如学生因过分紧张出现头晕等不适，可安抚其情绪，口服白砂糖水，平卧休息后一般会自行缓解。3、注射结核菌素后72小时（3天），医务人员须回校查验结果，请学生尽量不要请假。4、PPD试验检测可能有全身反应但极少主要表现为低热，不需作任何处理，若出现高热则到医院进行对症处理。5、PPD试验检测局部可能出现的反应，主要表现为红、肿、痒、水泡、黑条（斑）、破溃等。处理方法：局部未破溃、感染则无需处理，数日后自行消退，若抓破、感染或自行破溃则在医生测量结果后到医务处进行消毒等对症处理即可。2021/5/96查验反应的标准：

72(48—96)小时测量局部硬结平均直径（毫米）＝（横径＋纵径）/2硬结平均直径＜5毫米为阴性反应≥5毫米为阳性反应≥20毫米为强阳性（儿童≥15毫米）或有水疱、坏死、淋巴管炎均判定为强阳性

三、查验反应标准、反应意义2021/5/971、阴性反应的意义

①表明未受结核菌的感染。

②表明虽已受结核菌的感染，但处于以下特殊时期：

A、变态反应前期，一般受结核菌感染后需经4-8周才能建立免疫反应，在这之前的时期称变态反应前期，这时结素试验反应可为阴性。

B、免疫系统干扰，如急性传染病、发热、机体应激、免疫抑制剂的应用等。

C、免疫功能低下：重症结核病、艾滋病、结缔组织疾病等。

D、结核菌素试剂失效或接种方法错误。2、阳性反应的意义：

①一般阳性和中度阳性意义

A、结核病患者，但不能做为确诊依据。3岁以内未接种卡介苗者提示体内存在结核病灶。

B、已受结核感染，但并不意味着发病或患病。

C、卡介苗接种所致的变态反应。

D、非结核分枝杆菌交叉反应（但均径一般在10mm以下）

②强阳性反应的意义

A、结核病患者,尤其儿童具有诊断意义

B、治愈的结核病人

C、体内可能有新近感染

强阳性人群属结核病高发人群，可药物预防。三、查验反应标准、反应意义反应意义2021/5/98三、查验反应标准、反应意义

结核菌感染者与结核病人的区别1、结核菌感染者是指人体内已感染了结核菌，但体内的细菌受到人体较强免疫力的抑制，细菌停止繁殖或处于“休眠”状态，所以感染者本身未出现结核病的临床症状，但这些感染者却通过细胞介导的免疫系统产生了对结核菌的特异性免疫反应，一般在1~2个月可呈现结核菌素(PPD)皮肤实验阳性的结果。此时胸部X线摄片未发现肺部有活动性结核病变，痰细菌学检查也未发现结核菌等。结核菌感染者是不会将疾病传染给其他人的，但一旦这些人抵抗力(免疫力)下降，仍有可能会发生肺结核病。2、结核病人是当结核菌感染者出现明显的结核病临床症状，如咳嗽咳痰二周以上、发烧、体重下降等，经胸部X线摄片发现肺部有活动性结核病变、痰细菌学检查发现结核菌或其他病理学检查已经有结核病灶了，他们极有可能将疾病传染给他人，特别是排菌（涂阳）的肺结核病人。2021/5/99五、准备资料和用品需要填写表格：

学校入学新生结核病筛查登记表

2014年新生结核菌素试验结果登记表用品：PPD、酒精、棉签、1ml无菌注射器、直尺、笔。疾控提供：PPD、1ml无菌注射器。乡镇需准备：酒精、棉签、直尺、笔。2021/5/910建议1