肩关节周围炎-2

肩关节周围炎教学要求掌握肩周炎的临床特点掌握肩周炎的康复评定掌握肩周炎的康复治疗3目录01概述02肩周炎的临床特点03肩周炎的康复评定04肩周炎的康复治疗05健康教育4肩关节周围炎(periarthritisofshoulder)简称肩周炎，俗称凝肩、冻结肩、五十肩。是指肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外黏连，而以活动时疼痛、功能障碍为主要临床特点。一、概述（一）肩关节的解剖生理肩关节是人体活动范围最大最灵活的关节容易受伤，肩关节脱位占全身关节脱位的50%1.关节2.肌肉3.韧带4.滑囊结构1.关节肩关节复合体包括：三个骨性关节胸锁关节肩锁关节盂肱关节三个功能关节肩胸关节第2肩关节喙突锁骨间机制2.肌肉肩胛下肌大圆肌小圆肌大圆肌肱骨冈下肌冈上肌背阔肌三角肌小圆肌和大圆肌

冈上肌和冈下肌

10喙肩韧带盂肱韧带喙肱韧带喙锁韧带3.韧带4.滑囊结构肩峰下囊喙突下囊

三角肌下囊肩胛下肌囊

背阔肌囊

胸大肌囊

（二）病因肩关节周围炎的病因至今不甚清楚，可能与下列原因有关：1.肩部原因①本病多见于中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；②长期过度劳动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、黏连；④肩部急性挫伤、牵拉后因治疗不当等。⑤肩部受风寒是本病的诱发因素，可加剧组织的炎性过程，促进肩关节囊的粘连。（二）病因2.肩外因素在下列几类疾病中并发肩关节周围炎可能性大大提高，其中糖尿病是正常人的5倍，颈椎病、甲状腺机能亢进、胸部病变以及创伤等。成纤维细胞和成肌细胞增生、I型和Ⅲ型胶原增多使关节囊慢性纤维化而增厚；此外，加上滑膜充血、水肿最终导致关节囊腔粘连、狭窄。喙肱韧带呈束带状增厚挛缩是外旋受限的主要原因。电镜可见肩袖间隙处关节囊大量成纤维细胞增生，胶原纤维增粗、排列紊乱、扭曲。（三）病理DePalma在1893年将本病的病理过程分为三期：1.急性期又称为早期，疼痛期，冻结进行期。持续时间为10-36周，主要表现为关节囊的无菌性炎性改变。2.冻结期又称为中间期，慢性期，僵硬期。持续时间为4-12个月，主要表现为关节囊及其周围结构均发生退行性变、粘连、充血、增厚、组织失去弹性。（三）病理3.恢复期又称末期，缓解期或解冻期：持续时间为5-26个月，肩关节周围关节囊等软组织的挛缩，黏连逐渐消除，炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动亦逐渐恢复。（三）病理中老年，肩周疼痛、夜间痛，ROM受限1934年Codman五项标准二、临床特点与诊断本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。多为中老年患病。急性期肩关节周围的疼痛，夜间剧烈。冻结期疼痛减轻，压痛范围较为广泛。肩关节周围软组织广泛黏连，挛缩，肩关节功能活动严重受限，呈“冻结”状态。以外展、外旋、上举、后伸等ROM最为显著.

（一）临床特点恢复期疼痛及肩关节ROM逐渐改善，大多数病人的肩关节功能恢复到正常或接近正常。体检：三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱及三角肌前后缘均有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显。X线平片多无明显改变。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化症。（一）临床特点（二）诊断1.诊断标准：1934年Codman的五项标准①缓慢起病；②肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间痛；③肩关节各个方向，主动、被动活动均受限；④X线表现阴性；⑤除外其他已知原因的肩疼，如类风湿等。好发于40-50岁；可分为特发性冻结肩，糖尿病性冻结肩，外伤性冻结肩，及手术后肩关节僵硬（二）诊断2.鉴别诊断①神经根型颈椎病②肩袖损伤③肩峰下滑囊炎肩部疼痛有局限性隆起.有囊性波动感④肱二头肌长头腱鞘炎⑤胸廓出口综合征⑥肩手综合征⑦肩关节半脱位3.与肩关节其他疾病鉴别的特殊检查Dugassign、直尺试验：肩关节脱位

肱二头肌抗阻力试验：肱二头肌腱鞘炎。外旋衰减征、内旋衰减征：冈下肌、小圆肌，肩胛下肌损伤Lift-offTest：肩胛下肌损伤落臂征、疼痛弧试验：冈上肌损伤、冈上肌腱炎冈上肌腱断裂试验（二）诊断疼痛肩关节活动障碍日常生活活动能力受限生活质量下降心理障碍三、康复评定（一）疼痛（二）肩关节活动度（二）肩关节活动度（三）肩关节功能评价量表肩关节功能评定根据：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估，总分为100分P：根据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分；R：根据患侧肩关节ROM评分，总分25分；A：根据7项ADL评分，总分35分；M：根据Lovette分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群（前屈、后伸、内旋、外旋和外展）的肌力进行综合评分，总分5分；F:根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分，总分5分；分值越高，肩关节功能越好。（三）肩关节功能评价量表（四）其他功能评定生活质量评定：SF-36WHO-QOL心理障碍：Beck抑郁、焦虑自评量表

SDS、SAS保暖制动药物局部注射物理因子治疗运动疗法四、康复治疗肩周炎的主要临床特点为肩关节疼痛和僵硬，所以康复治疗的目的主要为缓解疼痛和恢复关节活动度。康复目标：消炎止痛，缓解肌肉痉挛改善血液循环，促进肩周软组织炎症水肿吸收松解粘连，改善肩关节活动度改善心理障碍改善ADL能力四、康复治疗1.嘱托:全身休息，局部制动，肩部保暖，防风寒，以达到改善局部血液循环和解除肌肉紧张的目的。2.药物治疗：消炎镇痛、消肿缓解肌肉痉挛

其他：调节睡眠等（一）一般治疗（二）局部注射治疗1.概述：痛点封闭治疗：疼痛严重，痛点明显、局限者，可用糖皮质激素和利多卡因注射液做痛点封闭注射，达到消炎、止痛的目的，并有缓解局部肌肉紧张的作用。2.常用药物：0.05-0.1%利多卡因3-5ml+曲安奈德5-10mg3.麻醉下手法松解：对于疼痛剧烈，肩关节活动受限明显者，可在麻醉下进行手法松解、关节松动等，减少抵抗和损伤。（二）局部注射治疗（三）物理因子治疗物理治疗是康复治疗的主体，它使用包括声、光、冷、热、电等物理因子进行治疗，针对人体局部或全身性的功能障碍或病变，采用非侵入性、非药物性的治疗来恢复身体原有的生理功能。具有消炎镇痛、镇静、兴奋神经肌肉、缓解痉挛、软化瘢痕、消散粘连等作用1.超短波：应用l0～lm的电磁波作用于人体的治疗方法，包括热效应和非热效应，对急性亚急性炎症效果更好。

（三）物理因子治疗（三）物理因子治疗2.中频电疗中频电疗法是应用频率为1-100KHz的脉冲电流治疗疾病的方法。即时止痛(直接止痛)作用促进局部血液和淋巴循环的作用骨骼肌收缩，锻炼骨骼肌软化疤痕和松解粘连的作用3.冲击波治疗冲击波是一种物理波，它是一种不连续的、带有冲击力量的波，具有爆发力强，穿透力大，可以在相同的介质中均匀地传播等特点。被动性剥离粘连的软组织，从体外松解受损的软组织，解放受卡压的皮神经（三）物理因子治疗冲击波的优点在于:（1）损伤轻微；（2）治疗时间短，风险小，可在门诊进行治疗；（3）操作简单、疗程短、恢复较快、费用低。（三）物理因子治疗（三）物理因子治疗冲击波治疗适应症：肩关节钙化性肌腱炎、肱骨外上髁炎足底筋膜炎(足跟痛)、假关节肱骨内上髁炎、冈上肌腱综合征、跟腱痛、髌骨腱炎和缺血性股骨头坏死、骨折延迟愈合等也可使用冲击波治疗。（四）运动疗法

运动疗法，是指利用器械、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式（主动或被动运动等），使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。包括：关节功能训练、肌力训练、易化训练、有氧训练、平衡训练、移乘训练、步行训练等（四）运动疗法对于肩周炎患者，运动疗法的目标是缓解疼痛，避免粘连，增加关节活动度。肌力训练关节活动度训练关节松动

关节粘连松解

关节牵伸（四）运动疗法（五）其他疗法

1.中医药2.手法治疗3.手术治疗本病有自限性，一般在12～24个月左右可自愈，但60％不能恢复到正常功能水平。发病率2％～5％，年龄40～70岁，女>男。5年内对侧肩患病率10％五、健康教育1.疾病发作期应注意休息和局部防寒保暖，防止进一步损伤。2.本病为无菌性炎症，抗生素治疗无效。3.本病为自限性疾病，多数人常可以不治自愈，更不会发展为严重的残疾。4.运动疗法为主要自我康复方法，药物仅有辅助作用5.在进行自我活动时，应注意避免肩关节的再次受损伤，在无痛或轻痛范围内进行。五、健康教育六、随堂作业六、随堂作业

1.肩周炎的定义2.病理分期与诊断标准3.与肩手综合征的鉴别要点4.肩周炎的康复评定包括哪些？5.肩周炎急性期康复治疗6.冲击波治疗的适应征7.运动疗法盂肱关节为球窝关节，有3个自由度，关节盂小而浅，关节囊松而薄，稳定性差关节唇关节囊关节盂盂肱关节肩关节的运动：喙突肩峰弓与肩峰下滑液囊之间的机能关节。其构成有大结节、腱板、肩峰下滑液囊、肩峰、喙肩韧带、喙突。喙突肩峰弓有防止肱骨头向上方移动及滑轮作用。肩峰下滑液囊的机能是缓冲压力。第2肩关节也称为第2肩锁关节，支持肩锁关节。由喙锁韧带来保持肩锁关节，支撑肩胛骨，产生锁骨与肩胛骨间的运动传导。保证了肩锁关节在垂直方向上的稳定喙突锁骨间机制Hamiltonsign：直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。Speeds征和Yergason征：肱二头肌长腱阻抗试验：前者为前臂旋后，前屈肩90，伸肘位，阻抗位屈肘，出现肩痛为阳性；后者为屈肘90，阻抗屈肘时结节间沟产生疼痛为阳性。提示肱二头肌腱鞘炎。Theexternalrotationlagsign

：外旋衰减征：患者肘关节屈曲90°，肩关节在肩胛骨平面外展20°，检查者一手固定肘关节，另一手使肩关节保持最大外旋，然后放松嘱患者自行保持最大外旋，外旋度数逐渐减少为阳性，提示冈下肌、小圆肌损伤。Lift-offTest：患者将手背置于下背部，手心向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。阳性者为不能