肛瘘病因和保留括约肌手术

肛瘘病因和保留括约肌手术ASCRSAnnualMeeting大会发言1899-------安阿玥顾晋邵万金------------王振军傅传刚？

与回顾肛瘘病因病因学非特异性肛瘘是位于肌间的肛腺感染引起的

(levelIII).引起感染的原因不清楚ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–50肛瘘的分类ASCRSTextbookofColorectalSurgeryA括约肌间瘘.45%B经括约肌瘘.30%C括约肌上方瘘.20%D括约肌外瘘

5%

Goodsall’s规则ASCRSTextbookofColorectalSurgeryGoodsall’s规则准确率后侧：90%前侧：49%

ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–50评价指检肛门直肠测压肛瘘造影(很少用)CT肛门腔内超声：准确率80%MRI:准确率90%MRI是诊断肛瘘的准确方法(level1).根治肛瘘保护肛门功能低位/单纯性肛瘘肛瘘切开高位/复杂性肛瘘挂线肛瘘栓LIFT推移瓣肛瘘手术原则低位肛瘘肛瘘切开术优于肛瘘切除术.

复发率类似:2-9%

后者伤口大、愈合时间长、肛门失禁率高DisColonRectum2005;48:1337–1342低位肛瘘肛瘘切开加袋型缝合术要优于单独行肛瘘切开术肛瘘切开创口袋型缝合vs.单纯切开

愈合快、肛门收缩压保护好DisColonRectum2005;48:1337–1342ASCRSTextbookofColorectalSurgery肛瘘切开袋型缝合术A插入探针并切开..B搔刮肉芽组织C创缘行袋型缝合.肛瘘切开袋型缝合显著缩短愈合时间(levelI).肛瘘切开创缘袋型缝合有助于愈合(gradeA).ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–50ColorectalDisease,10,420–430肛瘘的治疗(松弛挂线)1976年Parks和Stitz提出

松弛挂线技术：成功率63%1990KennedyandZegarra对Parks松弛挂线进行改良不切断外括约肌，保留了外括约肌的完整性

后侧肛瘘成功率：66%

前侧肛瘘成功率：88%

ASCRSTextbookofColorectalSurgery肛瘘的治疗(松弛挂线)指证长期引流行确定性手术前作支管的引流，促进支管的愈合治疗经括约肌肛瘘，不切断括约肌肛瘘分期挂线肛瘘切开术治疗经括约肌肛瘘缓慢切割ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–50肛瘘的治疗(松弛挂线)Galis-Rozen报告应用松挂线治疗复杂性肛瘘77例

中位随访期:24months

复发率:Crohn’s病40%

隐窝腺肛瘘47%

肛门失禁:5例

Galis-Rozen，ColorectalDis,;12,358–362肛瘘的治疗(松弛挂线)Ross-----UK

随访个月治愈率：87%

失访或挂线：13%

复发率：11%ASCRSAnnualMeetingproceedingsAretrospectivereviewofchronicanalfistulaetreatedbyanalfistulaeplug肛瘘的治疗(松弛挂线)结论：LIFT或推移瓣术前挂线引流能降低复发率治疗经括约肌肛瘘，不切断括约肌稳定:挂线引流和药物治疗肛瘘的治疗（LIFT手术）复杂性肛瘘：35-87%肛瘘切开加袋型缝合术要优于单独行肛瘘切开术后侧肛瘘成功率：66%成功率：26.肛瘘栓治疗肛瘘（Surgisis®analfistulaplug）复发:17.结论：LIFT是一种有希望的保留括约肌手术肛瘘降期（经括约肌瘘变成低位肌间瘘）肛瘘的治疗（LIFT手术）MRI是诊断肛瘘的准确方法(level1).RojanasakulA,PattanaarunJ,SahakitrungruangC,TantiphlachivaK.LIFT*RojanasakulA.LIFTprocedure:asimplifiedtechniqueforfistula-in-ano.TechColoproctol.Sep;13(3):237-40.RojanasakulA,PattanaarunJ,SahakitrungruangC,TantiphlachivaK.Totalanalsphinctersavingtechniqueforfistula-in-ano;theligationofintersphinctericfistulatract.JMedAssocThai.2007Mar;90(3):581-6.

UniversityofMinnesotaHospitalphotobyShaowanjinShanwanietal,………….成功率:14%-87%Crohn’s肛瘘治疗原则中位随访期:9(2–16)月肛瘘降期（经括约肌瘘变成低位肌间瘘）非特异性肛瘘是位于肌间的肛腺感染引起的PodiumpresentationsofASCRSAnnualMeeting肛瘘栓治疗肛瘘（Surgisis®analfistulaplug）Infliximab治疗CD和UCColorectalDisease,9(Suppl.肛瘘的治疗(松弛挂线)成功率和肛门失禁发生率：肛瘘切开袋型缝合显著缩短愈合时间(levelI).Galis-Rozen，ColorectalDis,;12,358–362TechColoproctol.Malaysia肛瘘的治疗（LIFT手术）

纽约州立大学Singh报告LIFT手术单中心经验成功率：66%

FromtheproceedingsofASCRSAnnualMeeting肛瘘的治疗（LIFT手术）K.Tan,I.Tan,D.Koh,C.Tsang回顾性报告4年LIFT手术93例

成功率:86%

结论：LIFT是一种有希望的保留括约肌手术肛瘘降期（经括约肌瘘变成低位肌间瘘）FromtheproceedingsofASCRSAnnualMeeting肛瘘的治疗（LIFT手术）Mushaya的一项RCTs：LIFT（22）vs.推移瓣（14）

平均随访期：个月复发率：LIFT1例（4.5%）推移瓣0并发症：无显著差异结论：LIFT或推移瓣术前挂线引流能降低复发率TheproceedingsofASCRSAnnualMeeting肛瘘的治疗（LIFT手术）Einarsdottir报告LIFT手术单中心经验

24例成功率66.7%TheproceedingsofASCRSAnnualMeeting肛瘘的治疗（LIFT手术）Bleier,Goldbergetal报告

中位随访期:20周成功率:57%(20of35)DCR;53:43–46肛瘘的治疗（LIFT手术）Shanwanietal,…………..Malaysia

报告45例中位随访期:9(2–16)月治愈率:82.2%(37例)

复发:17.7(8例)

肛门失禁:0DCR;53:39–42肛瘘的治疗（LIFT手术）Tan报告93例肛瘘经括约肌肛瘘83（87.2%）中位随访期：23（1-85）周成功率：80（86%）DisColonRectum;54:1368–1372

肛瘘栓治疗肛瘘（Surgisis®analfistulaplug

）肛瘘的治疗（肛瘘栓）Pakravan报告应用AFP的短期结果

成功率：26.6%FromtheproceedingsofASCRSAnnualMeeting肛瘘的治疗（肛瘘栓）El-Gazzazetal,……….ClevelandClinicOhioAretrospectivereviewofchronicanalfistulaetreatedbyanalfistulaeplug

总成功率:25%(8/32)Crohn’s肛瘘:2/22

隐窝腺肛瘘:9/26(34.6%)ColorectalDisease;12:442-447肛瘘的治疗（肛瘘栓）Ellis报告

63例最低随访期:1年临床治愈率:51(81%)DCR;53(5):798-802肛瘘的治疗（肛瘘栓）一项系统分析包括22项研究成功率:14%-87%DisColonRectum;53:1105–1106

复杂性肛瘘：35-87%ColorectalDisease;12(10):965-970肛瘘的治疗（肛瘘栓）王振军等报告用人脱细胞皮肤基质（ADM）栓治疗复杂性肛瘘（单个瘘管）114例中位随访期：19.5(11–46)月总的成功率：54.4%(62/114)肛门失禁发生率：1.75%DisColonRectum;54:1412–1418肛瘘的治疗（肛瘘栓）Portilla报告用人工合成栓治疗经括约肌瘘19例随访期：12个月成功率：3（15.8%）DisColonRectum;54:1419–1422

推移瓣治疗肛瘘手术图ASCRSTextbookofColorectalSurgery直肠推移瓣治疗肛瘘正确与不正确示意图DCR;53:486-495ASCRSMeeting肛瘘的治疗（推移瓣）相对禁忌症

直肠炎症，尤其是Crohn’s病脓肿未引流和/或支管持续存在;直肠阴道瘘直径>3cm;恶性或与放疗有关的瘘管;肛瘘病程<4周;肛门直肠狭窄;严重括约肌缺损;肛门直肠手术史引起的严重会阴部疤痕.ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–50ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–50

推移瓣治疗肛瘘文献回顾肛瘘的治疗(推移瓣)Soltani,Kaiser………..UniversityofSouthernCalifornia

一项系统分析

35项研究

1654例成功率和肛门失禁发生率：隐窝腺肛瘘：80.8%/13.2%Crohn肛瘘:64%/9.4%.DCR;53:486-495ASCRSAnnualMeeting肛瘘的治疗（干细胞移植）Garcia-Olmo报告自体去脂干细胞移植（ASCs）