老年人常见疾病三级预防规范 第3部分：女性盆底功能障碍性疾病-编制说明

一、项目来源根据《广西标准化协会关于下达2023年第三十六批团体标准制修订项目计划的通知》（桂标协〔2023〕129号）文件精神，由广西壮族自治区江滨医院、广西壮族自治区康复质量控制中心提出，广西壮族自治区江滨医院、广西壮族自治区南溪山医院、广西壮族自治区生殖医院、北海市人民医院、玉林市妇幼保健院共同起草的团体标准《老年人常见疾病三级预防规范第3部分：女性盆底功能障碍性疾病》（项目编号2023-3602）已获立项。二、项目背景及目的意义我国于2000年进入老龄化社会，“十四五”期间将进入中度老龄化社会，人口老龄化问题随着时间的推移逐步显露。我国十分重视人口老龄化问题，2022年12月16日在中国共产党二十大会议上习近平总书记指出：“人民健康是民族昌盛和国家强盛的重要标志。实施积极应对人口老龄化国家战略。促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力”。2020年全国卫生健康工作会议强调：全民健康是实现国家富强、民族振兴的重要标志，要继续按照《“健康中国2030”规划纲要》全面实施健康中国行动，稳步推进人口老龄化应对重点工作。2016年，国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》中指出：“加强老年常见病、慢性病的健康指导和综合干预，强化老年人健康管理”、“落实预防为主，推行健康生活方式，减少疾病发生，强化早诊断、早治疗、早康复，实现全民健康”“突出解决好妇女儿童、老年人、残疾人、低收入人群的健康问题，要覆盖全生命周期，针对生命不同阶段的主要健康问题及主要影响因素，确定若干优先领域，强化干预，实现从胎儿到生命终点的全程健康服务和健康保障，全面维护人民健康”。《国务院关于印发国家人口发展规划（2016—2030年）的通知》（国发〔2016〕87号）中指出：“建设预防、医疗、康复、护理、安宁疗护等相衔接的覆盖全生命周期的医疗服务体系，强化对老年常见病、慢性病的健康指导和综合干预，提升中医保健、体检体测、体育健身等健康管理水平”。2017年，国务院办公厅发布的《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》（国办发〔2017〕12号）中提出“重视老年人常见慢性病、口腔疾病、心理健康的指导与干预。”。中共中央国务院出台的《关于加强新时代老龄工作的意见》（2021年11月18日）中指出“加强老年人群重点慢性病的早期筛查、干预及分类指导，开展老年口腔健康、老年营养改善、老年痴呆防治和心理关爱行动。”中共中央国务院出台《国务院关于印发中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要的通知》（国发〔2021〕16号）指出“提高老年妇女生命健康质量和家庭生活质量。”同时广西政府也出台了一系列相关政策文件，以推动广西老年人常见疾病三级预防工作发展。2017年，广西壮族自治区人民政府办公厅出台的《关于印发广西防治慢性病中长期规划（2017—2025年）的通知（桂政办发〔2017〕166号）》中指出：“发挥自治区级各专业机构在政策咨询、标准规范制定、监测评价、人才培养、技术指导等方面作用，完善自治区级慢性病防治技术指导体系”。2022年，广西壮族自治区卫生健康委员会等十六部门共同出台的《关于印发广西“十四五”健康老龄化实施意见的通知》（桂卫发〔2022〕8号）中指出“健全老年人预防保健服务体系。依托疾病预防控制机构和各级各类医疗卫生机构，健全三级预防体系，构建慢性疾病综合防治服务体系。”对于女性尤其要关注盆底功能障碍性疾病（PFD），PFD是老年女性常见病，包括尿失禁、盆腔脏器脱垂、慢性盆腔痛等，其不同程度影响妇女身心健康和生活质量，据估计，中国女性中盆底功能障碍疾病的患病率约为30%-50%，而一些地区的患病率甚至超过50%。可以确定的是，盆底功能障碍疾病已经成为女性健康领域一个备受关注的问题。妊娠、分娩和衰老是PFD发生的独立危险因素，其中老年人女性雌激素水平下降，盆底结构松弛、功能减退，随年龄增长发病率逐渐增高。然而区内尚未完全建立健全老年人的老年人常见疾病预防机制以及形成完善的健康服务体系，更多的研究集中于实证分析老年人的健康状况和健康需求，几乎所有的研究都只是关注于老年人的身体健康，而并没有从身体、心理及社会三个维度对我国老年群体的健康状况做出整体评测，没有遵循“健康是身体、心理和社会功能的完美状态”这一涵义。因此，为规范老年人女性盆底功能障碍性疾病三级预防要求，提升老年人女性盆底功能障碍性疾病防治能力，提高了老年人的女性盆底功能障碍性疾病预防保障服务水平，制定团体标准《老年人常见疾病三级预防规范第3部分：女性盆底功能障碍性疾病》十分必要，这也将对推动老年人常见疾病三级预防工作高质量发展具有重要意义。三、项目编制过程（一）成立标准编制工作组团体标准《老年人常见疾病三级预防规范第3部分：女性盆底功能障碍性疾病》项目任务下达后，由广西壮族自治区江滨医院牵头组织成立了标准编制工作组，制定了标准编写方案，明确任务职责，确定工作技术路线，开展标准研制工作。具体编制工作由广西壮族自治区江滨医院组成的标准编制工作组负责。编制工作组下设三个小组，分别是资料收集组、草案编写组、标准实施组。资料收集组：负责国内关于老年人女性盆底功能障碍性疾病三级预防规范文献资料的查询、收集和整理工作，查阅现存关于老年人女性盆底功能障碍性疾病三级预防规范的研究以及国内相关标准的制定。草案编写组：负责标准立项、征求意见、审定、报批等阶段的标准文本及编制说明的起草工作，包括标准制定过程各阶段标准文本及相关材料的修改和完善。标准实施组：负责团体标准《老年人常见疾病三级预防规范第3部分：女性盆底功能障碍性疾病》标准发布后，组织相关部门、医疗机构等，开展标准宣贯培训会，对标准进行研讨和详细解读，使相关人员了解标准，熟悉标准，并能熟练运用标准；为确保标准的实施效果和综合运用率，对标准实施情况进行总结分析，对标准提出持续改进意见。收集整理文献资料通过资料收集组对文献资料的收集和整理，草案编写组主要参考了以下国内相关的期刊书籍。张海英，覃宇奇.老年相关疾病预防和保健指南[M].1版.广西科学技术出版社，2021.陈茂娟，李嘉.老年女性盆底功能障碍性疾病的诊治[J].实用老年医学，2022，36（2）：125-128.（三）研讨确定标准主体内容标准编制工作组在对收集的资料进行整理研究之后，标准编制工作组召开了标准编制会议，对标准的整体框架结构进行了研究，并对标准的关键性内容进行了初步探讨。经过研究，标准的主体内容确定为老年人女性盆底功能障碍性疾病三级预防的术语和定义以及总体要求、机构要求、疾病分类、预防分级、档案管理的要求。调研，形成草案、征求意见稿2023年6月，标准编制工作组深入到广西壮族自治区江滨医院、广西壮族自治区南溪山医院、广西壮族自治区生殖医院、北海市人民医院、玉林市妇幼保健院院等进行实地调研工作，查阅了大量的国内文献资料，对老年人女性盆底功能障碍性疾病三级预防的相关文件进行系统总结。形成了标准的基本构架，对主要内容进行了讨论并对项目的工作进行了部署和安排。2023年7月，在前期工作的基础之上，通过理清逻辑脉络，整合已有参考资料中有关老年人女性盆底功能障碍性疾病三级预防的资料，并结合老年人女性盆底功能障碍性疾病三级预防实际操作的基础上，按照简化、统一等原则编制完成团体标准《老年人常见疾病三级预防规范第3部分：女性盆底功能障碍性疾病》（草案）。2023年8月，标准编制工作组深入起草单位针对老年人女性盆底功能障碍性疾病三级预防进行实地调研学习。通过实地调研，掌握了关于老年人女性盆底功能障碍性疾病三级预防的具体要求。在开展实地调研的基础上，标准编制工作组多次组织召开座谈会，就标准文本主要技术内容进行讨论，收集标准修改意见，会后根据座谈讨论情况对标准草案进行反复修改完善，最终形成团体标准《老年人常见疾病三级预防规范第3部分：女性盆底功能障碍性疾病》（征求意见稿）及其编制说明。四、标准制定原则（一）实用性原则本文件是在充分收集相关资料，分析当前现状、调研的实际情况，在现有文献中参考与老年人女性盆底功能障碍性疾病三级预防规范相关内容的基础上，结合多年经验而总结起草的。符合当前老年人女性盆底功能障碍性疾病三级预防的需要，有利于行业的长远发展，具有较强的实用性和可操作性。（二）协调性原则本文件编写过程中注意了与老年人女性盆底功能障碍性疾病三级预防规范相关法律法规的协调问题，在内容上与现行法律法规、标准协调一致。（三）规范性原则本文件严格按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的要求和规定编写本标准的内容，保证标准的编写质量。（四）前瞻性原则本文件在兼顾当前区内老年人女性盆底功能障碍性疾病三级预防现实情况的同时，还考虑到了老年人女性盆底功能障碍性疾病三级预防快速发展的趋势和需要，在标准中体现了个别特色性、前瞻性和先进性条款，作为基层卫生健康部门工作人员以及医务人员开展老年人女性盆底功能障碍性疾病三级预防的指导。标准的主要指标及依据来源本标准主要指标包括：术语和定义、总体要求、机构要求、预防分级、档案管理。标准主要指标及依据来源说明如下：（一）术语和定义1、女性盆底功能障碍性疾病依据标准编制工作组的实际工作经验以及查阅总结了相关标准、政策文件、著作、论文、科技期刊等文献资料，提出了对女性盆底功能障碍性疾病的定义：一系列因为盆腔支持结构的损伤、退化或功能缺陷而引起的复杂妇科疾病。2、盆腔器官脱垂依据标准编制工作组的实际工作经验以及查阅总结了相关标准、政策文件、著作、论文、科技期刊等文献资料，提出了对盆腔器官脱垂的定义：由于盆地肌肉和筋膜组织异常造成的盆腔器官下降而引发的器官位置异常及功能障碍的症状。3、压力性尿失禁依据标准编制工作组的实际经验以及查阅总结了相关标准、政策文件、著作、论文、科技期刊等文献资料，提出了对压力性尿失禁的定义：由于打喷嚏、咳嗽、大笑或提取重物等腹压增高时，出现不自主的尿液自尿道外口渗漏的症状。（二）总体要求T/GXAS544-2023《老年人常见疾病三级预防规范第1部分：总则》中已明确对开展老年人常见疾病三级预防工作的总体要求，老年人女性盆底功能障碍性疾病三级预防工作满足总则中的要求即可。来源：T/GXAS544-2023《老年人常见疾病三级预防规范第1部分：总则》（三）机构要求T/GXAS544-2023《老年人常见疾病三级预防规范第1部分：总则》中已明确了对一级医疗机构、二级及以上医疗机构以及疾病预防控制机构的要求，本文件对一级医疗机构、二级及以上医疗机构以及疾病预防控制机构没有其他要求，因此符合T/GXAS544的要求即可。来源：T/GXAS544-2023《老年人常见疾病三级预防规范第1部分：总则》（四）疾病分类依据标准编制工作组的实际经验来确定，按照病因主要分为盆腔器官脱垂和压力性尿失禁两类。（五）预防分级1、第一级预防依据标准编制工作组的实际工作经验的来确定，提出了各级医疗机构、疾病预防机构应向老年人开展健康教育和健康促进活动、指导老年人预防肥胖、对高危致病因素采取干预措施、控制其他危险因素等。腹压增加是导致或加重盆腔器官脱垂、压力性尿失禁重要因素之一，慢性便秘、慢性咳嗽、肥胖、提重物、用力排便等均会引起腹压增加，因此积极治疗慢性便秘、慢性咳嗽、控制体重等可降低盆腔器官脱垂、压力性尿失禁的发病率，《中国居民膳食指南》（2022）中指出老年人的适宜体重和BMI应该略高（20.0kg/m2～26.9kg/m2），相关研究表明，肥胖（BMI＞30）的女性老年人盆腔器官脱垂的发病率也较BMI小于25的高，肥胖女性老年人发生尿失禁的概率也会增加，因此提出老年人体重指数宜在20.0kg/m2～24.0kg/m2之间。参考T/GXAS544-2023《老年人常见疾病三级预防规范第1部分：总则》的要求提出辖区内女性盆底功能障碍性疾病健康知识知晓率应不低于50%。来源：《中国居民膳食指南》（2022）2、第二级预防依据T/GXAS544-2023《老年人常见疾病三级预防规范第1部分：总则》的要求来确定，为在盆腔器官脱垂的临床前期采取有效的预防措施，以控制或延缓疾病发展，提出了一级医疗机构应定期对老年人进行健康查体、健康评价等，早发现并纠正风险因素，二级及以上医疗机构应根据老年人评估和筛查情况进行专业体格检查、生理指标检查、辅助检查、影像学检查、盆底肌肉评估等，明确诊断，为确诊的老年人提供及时的干预和治疗，压力性尿失禁患病老年人可通过盆底肌肉训练、膀胱训练进行干预和治疗，盆腔器官脱垂患病老年人可通过盆底电刺激、阴道局部雌激素治疗进行干预和治疗。为衡量女性盆底功能障碍性疾病的第二级预防效果，参考T/GXAS544-2023《老年人常见疾病三级预防规范第1部分：总则》的要求提出辖区内老年人女性盆底功能障碍性疾病筛查率不低于75%。来源：T/GXAS544-2023《老年人常见疾病三级预防规范第1部分：总则》3、第三级预防（1）基本要求依据T/GXAS544-2023《老年人常见疾病三级预防规范第1部分：总则》的要求来确定，各级医疗均应给予女性盆底功能障碍性疾病患病老年人康复指导、加强患病老年人的长期照护，为衡量第三级预防的效果，参考总则提出了各级医疗机构应对患病老年人日常生活能力进行评估，患病老年人日常生活能力进行评估率应不低于95%，第三级预防干预率应不低于95%。来源：T/GXAS544-2023《老年人常见疾病三级预防规范第1部分：总则》（2）压力性尿失禁依据标准编制工作组的实际经验来确定，为对压力性尿失禁进入后期阶段采取预防措施，以防止病情恶化和促进功能恢复，提高生活质量，提出了各级医疗机构应加强对压力性尿失禁患病老年人的日常生活照护、心理护理、适当运动、饮食调理、中医调理、定期随访。腹压增加、肥胖是加重压力性尿失禁的重要因素，因此在日常生活照护中，要避免进行腹压增加的活动，对体重进行控制，调整饮食结构，规律饮食，不可暴饮暴食。适当运动可有助于患病老年人避免疲劳，减轻压力性尿失禁症状。压力性尿失禁对患病老年人造成身体的痛苦和生活的不便，给患病老年人带来严重的心理负担，还有自卑心理，从而提出了心理护理相关要求。《中国居民膳食指南》（2022）指出应饮食清淡，少盐少油，控糖限酒，成年人一天饮酒的酒精量不超过15g；压力性尿失禁患病老年人不应过分限水，白天摄足水分，晚餐后限量摄水，以防脱水或入睡后溢尿，且不能一次大量饮水，因此提出每天水分摄入量不少于3000mL，因此提出了饮食调理的相关要求。通过饮食调护、情志调护、针灸、艾灸等方式，能缓解压力性尿失禁患病老年人的漏尿症状，减轻患病老年人痛苦，提高生活质量，因此提出了中医护理的相关要求。为确保患病老年人术后居家做好自我观察，避免重体力劳动，加强盆底肌锻炼，预防和治疗腹压增加的疾病，提出了术后医生应定期随访。来源：《中国居民膳食指南》（2022）（3）盆底器官脱垂依据标准编制工作组的实际经验来确定，为对盆底器官脱垂进入后期阶段采取预防措施，以防止病情恶化和促进功能恢复，提高生活质量，提出了各级医疗机构应加强对患病老年人的日常生活照护、心理护理、康复治疗、运动与休息、饮食护理、手术治疗。为防止阴道出血、感染等症状，有盆腔器官脱垂外露于阴道者，应注意个人卫生，避免感染，放置子宫托的患病老年人应间断性将子宫托取出、清洗与重新放置；便秘可导致或加重阴道前后壁膨出、子宫脱垂，因此要预防便秘，保持排便通畅。盆底器官脱垂对患病老年人造成身体的痛苦和生活的不便，给患病老年人带来严重的心理负担，还有自卑心理，从而提出了心理护理相关要求。康复治疗是所有盆腔器官脱垂患者的首选治疗方法，以增强盆底肌力量和协调性，促进局部组织血液循环，改善盆底功能，包括盆底肌训练、使用子宫托治疗、运动康复、肌筋膜手法治疗等。凯格尔运动进可提升盆底肌具有的收缩能力以及增强其紧张度，进而帮助恢复盆底肌局部的血液循环，进一步改善神经细胞功能，最终促使弹性纤维获得重塑，从而改善患者的盆腔脏器脱垂。电刺激生物反馈法是将生物反馈与电磁刺激进行联合，能够发挥协同作用，其效果好于单纯应用生物反馈，帮助抑制膀胱兴奋以及提升盆底肌功能。子宫托治疗的适用范围广，几乎适用于各种程度的盆腔器官脱垂患者。子宫托的应用可以缓解或者治愈脱垂引起的相关症状，包括盆腔下降感、压迫症状，排尿困难等。尤其适用于年老、