第八节 腹泻病课件

第十一章消化系统疾病消化系统疾病第八节腹泻病第八节

小儿腹泻成都中医药大学第二临床医学院儿科教研室：袁晓蓉第八节腹泻病教学目标与要求掌握：小儿腹泻的病因、临床表现及治疗熟悉：几种常见类型肠炎的临床特点了解：小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断第八节腹泻病重点与难点重点：小儿腹泻的临床表现及治疗难点：小儿腹泻的发病机制第八节腹泻病小儿腹泻是由多种原因引起的以腹泻为主的综合征，严重者可以引起脱水和电解质紊乱。发病年龄以6个月~2岁多见，其中1岁以内者约占半数。一年四季均可发病。但夏秋季发病率最高。病毒性—秋末、春初，

细菌性—夏季，非感染性腹泻—各季节。

第八节腹泻病2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaSources:

Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.第八节腹泻病第八节腹泻病按病因分

感染性、非感染性按病程分

急性：＜2周

迁延性：2周～2个月

慢性：＞2个月按病情分

轻型：仅有大便改变，无脱水及电解质改变或全身症状

重型：腹泻伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状一、分类

第八节腹泻病1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟2.机体防御功能差1）婴儿胃内酸度低2）血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道SIgA均较低3）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调

3.人工喂养发病率高

（一）易感因素二、病因第八节腹泻病免疫系统发育不成熟：消化道有三个防御系统肠道菌群肠道黏膜上皮肠道免疫系统第八节腹泻病正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。Th1/Th2TregcellsTTIL-10TGF-βIFN-γorIL-4正常菌群：可以调节肠道先天的和获得性免疫。第八节腹泻病生后3个月内婴儿喂养与感染的关系纯母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃肠道感染2.9%5.1%15.7%<0.001呼吸道感染25.6%24.2%37.0%<0.05（Howieetal1990）人工喂养婴儿易肠道感染第八节腹泻病母乳喂养Days%oftotalfaecalmicro-organisms人工喂养Days0102030405060708090100%oftotalfaecalmicro-organisms双歧杆菌大肠杆菌类杆菌510152001020304050607080901000101520255010152025AccordingtoHarmsenetal.,2000易肠道菌群失调第八节腹泻病（一）感染性腹泻1.肠道内感染病毒轮状病毒：最常见的病原其他：星状病毒、杯状病毒、诺沃克病毒、冠状病毒、肠道病毒等秋冬季节腹泻：80%由病毒引起细菌致腹泻大肠杆菌：为主要病原，五型：致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附-集聚性空肠弯曲菌耶尔森菌其他：沙门菌、金葡菌等真菌寄生虫念珠菌、曲菌、毛霉菌，以白色念珠菌多见。蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫小儿腹泻肠道内感染小儿秋冬季腹泻以病毒感染多见，其中以轮状病毒为主要病原小儿夏季腹泻以细菌感染多见，其中以致腹泻大肠杆菌最多见二、病因第八节腹泻病感染的动物感染的人水易感人群食物肠道内感染：病原经粪—口途径二、病因第八节腹泻病FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.发达国家细菌不明原因轮状病毒杯状病毒轮状病毒大肠杆菌寄生虫其他细菌腺病毒杯状病毒星状病毒腺病毒星状病毒不明原因欠发达国家引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布第八节腹泻病5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（‰）0.0-0.10.6-0.91.0-1.92.0-3.40.2-0.5第八节腹泻病全球轮状病毒感染状况440,000例死亡210万人次住院2千5百万人次门诊就诊1.11亿次感染发生1:2931:601:51:1危险率事件Parasharet.al.,EmergInfectDis,2002所有5岁以下死亡儿童中5%是由于轮状病毒感染第八节腹泻病PhotoCredit:F.P.Williams,U.S.EnvironmentalProtectionAgency;AdaptedfromParasharetal,EmergInftDis199814(4)561–570粪便中的轮状病毒颗粒常温下存活7个月，耐酸，不能被胃酸破坏，－20

C可长期保存。第八节腹泻病第八节腹泻病第八节腹泻病真菌22第八节腹泻病2、肠道外感染上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。3、肠道菌群失调

长期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗生素相关性腹泻（AAD）。

二、病因第八节腹泻病抗生素相关性腹泻（AAD）：一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。24第八节腹泻病

1、饮食因素食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）过敏性腹泻大豆或牛奶过敏双糖酶缺陷尤其乳糖酶

2、气候因素腹部受凉致肠蠕动增加天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多（二）非感染因素二、病因第八节腹泻病腹泻常有多种机制共同作用“渗透性”腹泻：肠腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物质“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常

三、发病机制第八节腹泻病病毒性肠炎双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少水样腹泻双糖（乳糖）分解障碍

1分子乳糖6分子乳酸

葡萄糖钠转运吸收障碍

糖、脂肪吸收减少

黏膜受累，绒毛被破坏

绒毛缩短

微绒毛肿胀，紊乱并脱落病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制渗透压增加三、发病机制第八节腹泻病肠毒素性肠炎肠毒素耐热肠毒素ST不耐热肠毒素LT抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻产毒性大肠杆菌附着到小肠黏膜上进行繁殖

激活

激活

腺苷酸环化酶

鸟苷酸环化酶

ATP

cAMP↑

GTP

cGMP↑

cAMP↑

cAMP↑

三、发病机制第八节腹泻病侵袭性肠炎炎症改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）腹泻便中大量红、白细胞严重中毒症状侵袭性细菌附着在肠粘膜侵袭和繁殖

水和电解质不能完全吸收

附着在肠粘膜侵袭和繁殖

三、发病机制第八节腹泻病饮食不当引起腹泻肠蠕动增强中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染短链有机酸↑胺类肠腔内渗透压增高

毒素进入血循环

食物发酵腐败食物质和量不当消化功能障碍食物消化吸收障碍积滞于上消化道

胃酸度下降

肝解毒功能不全

三、发病机制第八节腹泻病四、临床表现轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致消化道症状大便次数增多，稀便或水样，黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球全身中毒症状无脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调无精神好，数日痊愈（一）急性腹泻的共同临床表现第八节腹泻病重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱全身中毒症状发热，烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷，休克消化道症状腹泻加重，大便量多，有粘液，甚至粘液脓血便水、电解质和酸碱平衡紊乱症状（一）急性腹泻的共同临床表现四、临床表现第八节腹泻病

轻 重 病因饮食/因素肠道外感染肠道内感染多见起病急/缓急胃肠道症状为主较重大便次数多＜10次/天多>10次/天脱水无明显电解质紊乱无明显全身中毒症状无明显 急性腹泻33第八节腹泻病脱水

Dehydration由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。第八节腹泻病脱水吐泻

胃肠道液丢失摄入量不足体液总量(细胞外液为主)减少

(低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水)35第八节腹泻病婴幼儿脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）第八节腹泻病第八节腹泻病眼窝凹陷、眼裂不能闭合：第八节腹泻病口唇干燥、皲裂第八节腹泻病皮肤弹性下降：第八节腹泻病第八节腹泻病不同程度脱水的临床表现.轻度中度重度.精神状态无明显改变烦躁或萎靡昏睡或昏迷皮肤及黏膜皮肤弹性稍差皮肤弹性差皮肤弹性极差口腔黏膜稍干燥口腔黏膜干燥口腔黏膜极干燥眼凹及前囟凹陷轻度明显极明显眼泪有少无尿量略减少明显减少少尿无尿周围循环衰竭无不明显明显酸中毒无有严重失水占体重%<5%5~10%>10%第八节腹泻病不同性质脱水的临床表现.低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水

病因失钠>失水失钠=失水失钠<失水见于病程长，营养见于病程短，高热、出汗多、不良和重度脱水者营养状况较好者补充高钠液体过多血钠浓度<130mmol/L130~150mmol/L>

150mmol/L体液丧失特点细胞外液细胞外液细胞内液明显减少减少为主减少为主口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压很低低正常或稍低

神志嗜睡或昏迷精神萎靡烦躁易激惹

第八节腹泻病2、代谢性酸中毒腹泻时会引起代谢性酸中毒是由于[H+]增加或[HCO3–]丢失所致。（1）大量的碱性物质丢失；（2）进食少、吸收不良，摄入的热量不足，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多。（3）脱水时，血容量减少，血液浓缩，血循环缓慢，组织缺氧致乳酸堆积；（4）肾血流量不足，尿量减少，肾脏排酸保碱的能力下降，酸性代谢产物在体内堆积。第八节腹泻病代谢性酸中毒吐泻摄入不足肠道液体(碱性)丢失热卡不足脱水血容量↓肾血流量↓组织缺氧脂肪分解↑酸性产物排泄↓酮体生成↑乳酸堆积45第八节腹泻病代谢性酸中毒临床表现（1）轻度酸中毒症状不明显，仅有呼吸稍快。

HCO3–18~13mmol/L（2）中度酸中毒出现呼吸深快、心率加快、口唇樱红、厌食、恶心、呕吐、疲乏无力、精神萎靡、烦躁不安：HCO3–13~9mmol/L（3）重度酸中毒时心率变慢、呼吸深快。节律不齐，呼吸有烂苹果味，嗜睡、昏睡、昏迷：HCO3–<9mmol/L由于心率减慢，心肌收缩力减弱和心输出量减少，可发生低血压、心衰，有致命的危险。第八节腹泻病代谢性酸中毒：

分度：正常PH:7.35-7.45HCO3-mmol/L

CO2CPvol％

正常22～2740～60

轻度13～1830～40

中度9～1320～30

重度﹤9﹤20第八节腹泻病低钾血症血清K+<3.5mmol/L。正常血清钾：3.5～5.5mmol/L原因吐、泻丢失大量含钾消化液进食少，钾的摄入量少缺钾时肾脏继续排钾在脱水、酸中毒纠正后出现低钾症状表现

精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常、心电图u波等四、临床表现第八节腹泻病低钾血症吐泻摄入不足肾继续排钾含钾胃肠液丢失缺钾(钾总量减少)纠酸后49第八节腹泻病补液后易出现低钾：补液—血液稀释酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内随尿量增加—钾被排出体外输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与腹泻—继续丢失脱水纠正前不出现低钾：脱水—血液浓缩酸中毒—钾从细胞内移向细胞外尿少—钾排出相对少低钾血症：第八节腹泻病低钾血症：临床特点：神经肌肉兴奋性降低精神萎靡不振骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R、Q-T间期延长、ST段下降碱中毒第八节腹泻病低钙和低镁血症正常血清Ca2+2.2~2.7mmol/L(9~11mg/dl)

Mg2+0.8~1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清Ca2+﹤1.75mmol/L(7mg/dl)

低钙血症

Mg2+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)

低镁血症原因：进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿第八节腹泻病低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后,易出现症状血液稀释,

酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状血液浓缩,

酸中毒时离子钙增多第八节腹泻病低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。第八节腹泻病1、轮状病毒肠炎（二）几种常见类型肠炎的临床特点发病季节：秋冬季节多见发病年龄：6个月～2岁多见症状：起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；全身感染中毒症状较轻大便性状：“三多”量多、水多、次数多，黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便，无腥臭味大便镜检：偶有少量白细胞。

自限性疾病：自然病程约3～8天第八节腹泻病2、产毒性细菌引起的肠炎（二）几种常见类型肠炎的临床特点发病季节：夏季多见症状：起病急，呕吐、腹泻；感染中毒症状较轻大便性状：水样或蛋花样，无粘液脓血大便镜检：无白细胞自限性疾病：病程约3～7天第八节腹泻病3、侵袭性细菌肠炎（二）几种常见类型肠炎的临床特点发病季节：夏季多见症状：起病急，严重的全身中毒症状，高热、烦躁、甚至昏迷和惊厥等；腹泻频繁，呕吐、腹痛和里急后重大便性状：粘液样或脓血便，有腥臭味大便镜检：大量白细胞和红细胞粪便培养：相应的致病菌（+）

——出现类似细菌性痢疾的症状

第八节腹泻病4、金黄色葡萄球菌肠炎（二）几种常见类型肠炎的临床特点发病：使用大量抗生素后症状：全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和电解质紊乱大便性状：暗绿似海水色，有腥臭味大便镜检：大量脓细胞和G+球菌粪便培养：金黄色葡萄菌（+），凝固酶阳性第八节腹泻病5.伪膜性肠炎（二）几种常见类型肠炎的临床特点发病：使用大量抗生素后致病菌：难辨梭状芽胞杆菌症状：腹痛，腹泻，全身中毒症状，不同程度的脱水和电解质紊乱大便性状：黄色或黄绿色水样便，有伪膜排出粪便培养：厌氧菌（+）第八节腹泻病6.真菌性肠炎（二）几种常见类型肠炎的临床特点发病：使用大量抗生素后致病菌：多为白色念珠菌症状：腹泻，常伴鹅口疮大便性状：黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块大便镜检：可见真菌孢子和假菌丝真菌培养：（+）第八节腹泻病疾病名称发病时间年龄段典型症状轮状病毒肠炎秋冬季6～24月大婴幼儿大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。诺沃克病毒肠炎全年较大儿童同轮状病毒肠炎产毒性大肠杆菌肠炎5～8月多见不限呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。空肠弯曲菌肠炎（产毒菌株感染）全年。夏季多见6月～2岁婴幼儿发热、呕吐、水样便耶尔森菌小肠结肠炎冬春季节婴幼儿5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血沙门氏菌感染4～9月2岁以下大便次数可达30次以上，水样便、粘液便或脓血便不同病原腹泻病临床特点第八节腹泻病与营养不良及急性腹泻未彻底治疗有关，以人工喂养儿和营养不良多见营养不良时发生腹泻的机制胃黏膜萎缩，胃液分泌少，胃杀菌屏障作用减弱肠绒毛萎缩、变性，吸收面积减少，双糖酶缺乏免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性有肠动力的改变（三）迁延性和慢性腹泻第八节腹泻病持续腹泻营养不良恶性循环（三）迁延性和慢性腹泻第八节腹泻病营养不良腹泻营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环第八节腹泻病如果腹泻+营养不良营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的：

4倍第八节腹泻病五、辅助检查（一）大便常规无或偶见白细胞非侵袭菌或病毒感染较多的白细胞各种侵袭菌感染所致（二）十二指肠液检查（三）结肠纤维镜慢性腹泻

第八节腹泻病临床诊断：诊断依据：发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、临床表现和大便性状.根据病程：急性、慢性及迁延性.根据病情：轻型与重型.实验室检查：白细胞：病毒

降低细菌

升高便常规、便培养血气：Na+K+Cl-Mg2+Ca2+

病毒分离、病毒抗体检测诊断Diagnosis67第八节腹泻病诊断:判断:感染性非感染性判断脱水程度性质判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱68第八节腹泻病1、大便无或偶见少量白细胞者:为侵袭性细菌以外的病因(如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当)引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别：

1).生理性腹泻(physiologicaldiarrhea)

2).导致小肠消化吸收功能障碍的疾病鉴别诊断69第八节腹泻病鉴别诊断

1）生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿常伴有湿疹除腹泻外，食欲好，生长发育不受限添加辅食后，大便转为正常近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型第八节腹泻病2、导致小肠消化吸收功能障碍的疾病:如:乳糖酶缺乏葡萄糖-半乳糖吸收不良，失氯性腹泻原发性胆酸吸收不良过敏性腹泻等.可根据各病特点进行粪便酸度、还原糖试验等检查方法加以鉴别。

71第八节腹泻病大便有较多的白细胞者:

表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变，常由各种侵袭性细菌感染所致，仅凭临床表现难以区别，必要时应进行大便细菌培养，细菌血清型和毒性检测，尚需与下列疾病鉴别。

1.细菌性痢疾(bacillarydysentery)2.坏死性肠炎(necroticenteritis)鉴别诊断72第八节腹泻病1）细菌性痢疾：常有流行病学接触史起病急，全身症状重便次多，量少，排脓血便伴里急后重大便镜检有较多脓细胞、RBC和吞噬细胞大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊73第八节腹泻病

2）

阿米巴痢疾

无明显中毒症状大便RBC多，WBC少大便可查到阿米巴滋养体74第八节腹泻病3）坏死性肠炎：临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕吐；大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样

暗红色糊状或赤豆汤样；腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气。

第八节腹泻病治疗Treatment原则：调整和继续饮食，不提倡禁食严重呕吐者可暂禁食4～6小时（不禁水）预防和纠正脱水合理用药加强护理，对症治疗，预防并发症第八节腹泻病不同时期的腹泻病治疗重点:

急性腹泻：多注意维持水、电解质平衡及抗感染;

迁延及慢性腹泻：则应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题。治疗不当往往会得到事倍功半、或适得其反的结果。

77第八节腹泻病急性腹泻的治疗

1．饮食疗法：

腹泻时进食和吸收减少;

肠粘膜损伤的恢复，营养需要量增加;发热时代谢旺盛，侵袭性肠炎丢失蛋白等

如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。

应强调继续饮食.但应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。

78第八节腹泻病饮食疗法：目的是防止营养不良的发生不限制饮水母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏

可喂不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖配方奶粉腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐第八节腹泻病合理用药抗生素治疗：病毒性肠炎—不需抗生素治疗细菌性肠炎—特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等微生态制剂—调整和恢复肠道正常菌群双岐杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、。非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。第八节腹泻病黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。思密达止吐药物—吗叮啉、西沙必利。一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。第八节腹泻病补锌治疗对于急性腹泻的小儿：6个月以下的婴儿给予元素锌10mg/d，6个月以上的婴儿给予元素锌20mg/d。疗程10~14天，有缩短病程的作用。第八节腹泻病护理和对症治疗消毒隔离，避免感染性腹泻的传播勤换尿布：预防上行性尿路感染尿布皮炎仔细观察：腹泻次数、尿量、水的补充严密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度呕吐的管理腹胀的管理第八节腹泻病1.病因治疗2.营养治疗

调整饮食、要素饮食、静脉营养3.药物治疗抗生素仅用于分离出特异病原者微量元素和维生素微生态调节剂和肠黏膜保护剂中医治疗（二）迁延性和慢性腹泻治疗

第八节腹泻病要素饮食（elementaldiet）

是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。是肠粘膜受损伤患儿最理想的食物，应用时的浓度和量视患儿的临床状态而定。第八节腹泻病（1）口服补液适应症

脱水的预防及轻、中度脱水者液体种类

口服补盐液（ORS）补液方法

轻度脱水50～80ml／kg，中度脱水80～100ml／kg8～12小时内将累积损失量补足

（一）急性腹泻的治疗纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡第八节腹泻病（2）静脉补液适应症

中度以上脱水或吐泻重或腹胀者三定

补液总量、补液种类、补液速度原则

先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙（一）急性腹泻的治疗第八节腹泻病补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量根据脱水程度确定轻度脱水90～120ml／kg中度脱水120～150ml／kg重度脱水150～180ml／kg第一天补液（一）急性腹泻的治疗第八节腹泻病补液种类

根据脱水性质确定累积损失量

等渗性脱水1/2张常用1︰1液、2︰3︰1液

低渗性脱水2/3张常用4︰3︰2液

高渗性脱水1/3~1/5张常用生理维持液

判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理继续损失量

继续腹泻、呕吐的量，1/2张液体生理需要量

1/5张液体，常用生理维持液第一天补液（一）急性腹泻的治疗第八节腹泻病补液速度

根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定1、扩容阶段

适应症：重度脱水有周围循环衰竭者

补液种类：2︰1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠补液量：20ml/kg（总量＜300ml）速度：30～60分钟内快速输入第一