男性乳房发育

男性乳房发育（GM）外科治疗Part1

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GM概述GM外科治疗我科开展情况Part1

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GM概述GM外科治疗我科开展情况男性乳房发育（Gynecomastia，GM或GYN）是男性乳房组织的一种良性弥漫性或局灶性发育异常。GM概述它是男性乳房最常见的疾病，患病率32%-65%,双侧弥漫性常见。发生在任何年龄，常见于婴幼儿期、青春期和中老年期中国肿瘤外科杂志2023年8约第15卷第4期ChinJSurgOncol,August2023,Vol.15,No.4GM概述导致GM的原因可归纳为４类：生理性、病理性、药物性和特发性CAUSE中国肿瘤外科杂志2023年8约第15卷第4期ChinJSurgOncol,August2023,Vol.15,No.4GM概述特发性：不明原因占大部分MieritzMG,ChristiansenP,JensenMB,etal.EurJEndocrinol.2017May;176(5):555-566GM概述GM的病理生理改变归因于雌雄激素比例失衡雄激素雌激素中国肿瘤外科杂志2023年8约第15卷第4期ChinJSurgOncol,August2023,Vol.15,No.4腺体型以乳腺腺体发育为主，腺体组织体积≥全部乳房体积的75％，此类型中乳腺肿瘤、男性生殖器肿瘤存在的风险增高脂肪型以脂肪组织发育为主，脂肪沉积常见于肥胖男子，腺体组织体积≤全部乳房体积的25％混合型腺体及脂肪组织均发育，腺体体积介于全部乳房体积的25％～75％010302临床分型

GM概述中国肿瘤外科杂志2023年8约第15卷第4期ChinJSurgOncol,August2023,Vol.15,No.4GM概述中国肿瘤外科杂志2023年8约第15卷第4期ChinJSurgOncol,August2023,Vol.15,No.4依据乳房大小、形态、乳房下垂及乳头乳晕复合体的位置I级：发育乳房组织内侧没有达同侧胸骨旁线，外侧没有达到腋前线，不伴皮肤冗余，乳头乳晕复合体在正常位置II级：发育乳房组织内侧达同侧胸骨旁线，外侧没有超过腋前线，伴皮肤冗余，乳头乳晕复合体下垂但没有低于乳房下皱褶III级：发育乳房组织内侧达同侧胸骨旁线，外侧超过腋前线，未超过腋中线，伴明显皮肤冗余，乳头乳晕复合体低于乳房下皱褶，但是高于乳房的最低点。IV级：发育乳房组织内侧达同侧胸骨旁线，外侧超过腋中线，乳头乳晕复合体低于乳房下皱褶，但未达到乳房最低点；乳头乳晕复合体就是乳房最低点，二者具备一项即可诊断为Ⅳ级I级II级III级IV级IV级GM概述目前临床常用的是Simon分级SimonBE.PlastReconstrSurg.1973Jan;51(1):48-52.GM概述雌激素拮抗剂他莫昔芬、氯米芬、拉索昔芬、雷洛昔芬、托瑞米芬雄激素在证实男性激素缺乏的患者中有效芳香化酶抑制剂在芳香酶活性本身升高的罕见病例中，可考虑用AI（阿那曲唑、来曲唑、睾丸内酯）治疗中医中药中药内服及中医外治（针灸、中药外敷）均取得一定疗效,缺乏病例对照研究。GM药物治疗中国肿瘤外科杂志2023年8约第15卷第4期ChinJSurgOncol,August2023,Vol.15,No.4Part1

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GM概述GM外科治疗我科开展情况GM外科治疗手术治疗是治愈本病的有效方法。手术的目的是恢复正常男性的胸部，去除患者的心理负担，重新恢复患者自信。GM外科治疗01适应症①临床分级II～IV级（中、重、极重度）的GM患者，患者及家属或监护人手术意愿强烈；②GM合并乳房肿瘤；③I级（轻度）GM因心理负担影响患者的工作、生活，且患者及家属或监护人手术意愿强烈；④青少年因GM影响生活及学习，心理疏导无效，本人及监护人手术意愿强烈。①药物性GM停用致病药物不超过1年，病理性ＧＭ去除病因不超过1年，特发性ＧＭ观察不超过1年；②年龄不满12周岁；③伴有其他疾病不适合外科手术；④胸壁存在感染灶；⑤精神状态不正常；⑥两性畸形对自己性别认知选择不明确。02禁忌症中国肿瘤外科杂志2023年8约第15卷第4期ChinJSurgOncol,August2023,Vol.15,No.4GM外科治疗传统开放式治疗GM的经典手术方式可分为传统开放手术及“微创”手术术式选择抽吸法（吸脂法）适用于脂肪增生为主的GM患者吸脂辅助切除术在吸脂法去除乳房脂肪组织的基础上，辅以手术切除多余腺体或皮肤组织乳房微创旋切术为乳房真空辅助活检系统衍生而来乳腺腔镜手术将腔镜技术应用于乳房整形达芬奇机器人乳房皮下腺体切除术传统腔镜相比，具有三维高清视野和机械手臂更加灵活精确的特点.于俊康,李丹,孟柠.浙江中西医结合杂志,2022,32(7):679-683.GM外科治疗传统开放式主要分为保留皮肤的乳房切除术（skinsparingmas-tectomy，SSPM）和乳房切除联合皮肤切除术（mastectomywithskinresection，MSR）切口较大、术后积液、瘢痕明显、切除不足或切除过多引起的“盘状畸形”、乳头乳晕畸形或周围感觉减退、乳头乳晕坏死或凹陷的缺陷，逐渐被切口更小、更隐蔽的手术方式所替代。适用于SimonⅡ级及以上并伴有乳房皮肤多余的GM于俊康,李丹,孟柠.浙江中西医结合杂志,2022,32(7):679-683.GM外科治疗GM外科治疗抽吸术（吸脂法）适用于脂肪增生为主的GM患者；该术式具有术中损伤较小、术后皮肤回缩快、无明显瘢痕等优点；GM（Ⅲ级）以及任何主要由纤维组织构成的GM术后效果相对不佳；存在较高的术后复发率。于俊康,李丹,孟柠.浙江中西医结合杂志,2022,32(7):679-683.GM外科治疗吸脂辅助切除术在吸脂法去除乳房脂肪组织的基础上，辅以手术切除多余腺体或皮肤组织运用于中重度、混合型发育乳腺;具备术中出血少、损伤小、切口美观、术后胸部外形满意等优点吸脂＋乳晕缘小切口皮下腺体、脂肪切除（推荐等级Ａ）于俊康,李丹,孟柠.浙江中西医结合杂志,2022,32(7):679-683.GM外科治疗乳房微创旋切术主要是Simon分类Ⅰ度和ⅡA度患者优势：(1)精确定位，在彩色多普勒超声仪引导下完成操作。(2)切口微小，2～5mm，无须缝合。

(3)切口感染概率较低，无须口服抗生素。(4)手术创伤较小，时间较短，术后恢复较快。术后血肿和瘀斑的发生率明显高于传统术式。于俊康,李丹,孟柠.浙江中西医结合杂志,2022,32(7):679-683.GM外科治疗淤血、瘀斑改变徐红,卢振群,杜倩等.中华乳腺病杂志(电子版),2012,6(05):570-576.GM外科治疗乳腺腔镜手术乳腺腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少、吸脂塑形美容效果满意等优点;适用于SimonⅡb级及以上的GM，切口隐蔽；于其手术空间小，操作时间较长；对医师技术及操作熟练度要求高。腋前线切口“3孔”经腋窝切口吸脂后，腺体周围呈现蜂窝条索状改变，境界清楚GM外科治疗达芬奇机器人乳房皮下腺体切除术与传统腔镜相比，具有三维高清视野和机械手臂更加灵活精确的特点；人适用于治疗SimonⅡb级及以上的GM，并具有学习曲线较快、安全性好、可行性高、患者满意度高的优点;前该项技术由于触觉反馈体系缺失、操作技术复杂、高购置费用及耗材费用等因素，较难推广。贺青卿,于芳,范子义。中华内分泌外科志,2016,10(2):181-183.Part1

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GM概述GM外科治疗我科开展情况我科开展情况2021.10开展首例吸脂术联合乳晕小切口腺体切除2022.07开展首例吸脂术