版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
脊柱四肢手术的麻醉麻醉特点
1手术可见任何年龄。 2麻醉选择较广。 3有的手术出血较多,要保持有效的循环血溶量。 4麻醉医生不但要掌握麻醉技能还要注意并发症的预防。病情评估
1 病情评估;﹙1﹚术前访视;年龄、全身情况、心肺功能、有无高血压病、冠心病、糖尿病。﹙2﹚体查;头、颈、脊柱、四肢关节的活动情况。﹙3﹚实验室检查;﹙4﹚特殊检查;X、CT、MRI、ECG。麻醉选择
2麻醉方法选择; ﹙1﹚局 麻; ﹙2﹚神经阻止麻醉; ﹙3﹚硬膜外麻醉;
﹙4﹚蛛网膜下腔阻滞麻醉; ﹙5﹚全身麻醉;一.麻醉和手术的要求1.体位要求:俯卧影响呼吸、循环。手术中变动体位易导致剧烈的循环变化。2.麻醉选择:根据手术部位、体位、时间长短、病人状态、技术条件等。3.预防脂肪栓塞及肺栓塞:长管状骨骨折和严重创伤病人脂肪栓塞发生率1%~5%,骨盆粉碎骨折发生率5%~10%,肺栓塞全髋置换发生率3.5%4.控制出血二.麻醉前注意事项1.脊柱手术对肺功能的影响脊柱骨折肿瘤合并截瘫,插管困难,强直性脊柱炎,麻醉操作困难。2.术前激素治疗对肾上腺皮质功能的影响术中易发生肾上腺皮质功能不全,苏醒延迟。3.营养状况:长期卧床,营养不良,体质差,易发生循环障碍,栓塞。4.合并症的评估:老年常合并高血压冠心病糖尿病,小儿常合并先天性心脏病等。三.脊柱手术的麻醉
(一)颈椎手术的麻醉
1.椎间盘突出麻醉选择前路:颈丛阻滞,全麻后路:局麻,全麻
2颈椎骨折或脱位麻醉选择 局麻 颈丛神经阻滞 全麻(二)脊柱侧弯畸形手术的麻醉
1 术前评估;(1)呼吸功能;脊柱侧弯呼吸循环功能均有不同程度受损。(2)循环功能;由于长期通气不足和通气/血流比例失调可导致不可逆性肺血管收缩和肺动脉高压
2 麻醉方法 通常选择静吸复合麻醉术中脊髓功能的监测和麻醉
3 术中监测(1)血流动力学(2)血气分析(3)脊髓功能监测躯体感觉诱发电位(SEP)和运动诱发电位(MEP)唤醒试验(4)其他监测;体温、尿量、Hb的监测。(5)控制性降压的运用
注意事项
1 俯卧位病人注意呼吸交换防止缺氧和CO2蓄积。
2 合适体位,合理使用促凝和抗纤溶药物,减少出血
3 静脉气栓防治(三)椎体切除术的麻醉体位侧卧头高位出血量大,对呼吸、循环影响剧烈。预防气栓:预防神经反射:切除椎体时如窦椎神经发生低血压、甚至心跳停止。四.脊髓外伤病人的麻醉1.病情特点呼吸系统情况;截瘫平面>T4呼吸肌麻痹循环系统;自主神经反射增强:T5以上平面高位截瘫病人可表现:高血压、心动过缓、心律失常,损伤平面以下皮肤血管收缩,损伤平面以上血管扩张。原因:缺乏脊髓内神经元的抑制而导致刺激后的交感反射增强。其他合并伤,脊髓损伤时间。手术部位及体位
麻醉选择避免使用CEA
一般选用GA
肌松药的选择:1.)在损伤48h内运用琥珀胆碱相对安全。2)4周~5月:肌细胞膜乙酰胆碱受体急剧增加对琥珀胆碱超常敏感,大量释放K离子。麻醉的管理
1呼吸的管理;高位脊髓损伤可使呼吸肌麻痹,保持呼吸道通畅,防止呼吸道梗阻,造成通气不足或CO2蓄积。并注意胸部复合伤,肺水肿、血气胸,随时都可能发生呼吸衰竭应确保有效的通气。
2维持循环功能的稳定;监测BP.P.R。观察手术中出血,及时补充血溶量,必要时成分输血或输全血
3控制体温;
4特殊的监测;脊髓功能的监测
5手术部位与体位; 注意事项
1.脊髓损伤的病人,气管插管或搬动病人时,避免加重脊髓损伤。
2.维持稳定循环功能;脊髓损伤患者已有循环功能紊乱,交感神经的张力降低,体位改变可引起血流动力学的改变。
3. 术中注意呼吸的维护;此类患者术中侧卧、俯卧,头低位均可使肺活量和潮气量减少,要注意保持呼吸通畅。
4.体温监测;
5.特殊监测五.四肢手术的麻醉
﹙一﹚上肢及肩部手术的麻醉: 可采用区域神经阻滞。小儿静脉全麻。
1 臂丛神经阻滞;路经肌间沟、锁骨上、锁骨下、腋下。
2桡神经阻滞;
3正中神经阻滞;
4尺神经阻滞;
5全麻;(二)下肢手术的麻醉1硬膜外麻醉2蛛网膜下腔阻滞(腰麻)3腰—硬联合麻醉4全麻5区域神经阻滞: ﹙1﹚股神经阻滞
﹙2)股外侧皮神经阻滞
﹙3)坐骨神经阻滞
﹙4)趾神经阻滞椎管麻醉优点及注意事项1优点 (1)麻醉起效快,镇痛效果好,可减少失血量及术后深静脉血栓的发生率 (2)硬膜外麻醉便于术后镇痛
2 注意事项 (1)股骨颈骨折及髋关节置换术多为老年病人,要注意呼吸循环功能的评估 (2)手术创伤大,出血多 (3)术中使用骨髓泥可能造成栓塞 (4)可能有穿刺困难六.显微外科手术的麻醉断肢断指(趾)再植术1.特点:1)外伤多见,失血多、痛疼、恐惧,术前补充血容量,适当镇静药。2)血管吻合术,操作精细,要求镇痛完全,肌松好,手术野绝对静。3)吻合口肝素冲洗肝素化。4)预防和解除血管痉挛:寒冷、痛疼、手术应激。5)循环要求:SBP>或=100mmHg6)采用多普勒血流仪或脉氧仪检测吻合口血流情况。对于多发伤或休克病人、小儿以及不合作患者应选择全麻。2)4周~5月:肌细胞膜乙酰胆碱受体急剧增加对琥珀胆碱超常敏感,大量释放K离子。5%布比卡因(左旋布比卡因)30~40ml,维持6h。手术中变动体位易导致剧烈的循环变化。2)麻醉处理:全麻、椎管内麻醉。注意事项对于多发伤或休克病人、小儿以及不合作患者应选择全麻。营养状况:长期卧床,营养不良,体质差,易发生循环障碍,栓塞。1 俯卧位病人注意呼吸交换防止缺氧和CO2蓄积。体位侧卧头高位颈部活动受限采用清醒纤维支气管镜诱导行气管插管。﹙2﹚神经阻止麻醉;术中易发生肾上腺皮质功能不全,苏醒延迟。1 俯卧位病人注意呼吸交换防止缺氧和CO2蓄积。对于合并神经肌肉综合症的病人避免使用琥珀胆碱。坐位:适当补充血容量、防止气栓的发生(5~25%)采用PETCO2、TEE检测。注意事项5%布比卡因(左旋布比卡因)30~40ml,维持6h。椎管麻醉优点及注意事项这类病人由于长期通气不足和通气/血流比例失调。出血量大,对呼吸、循环影响剧烈。脊柱侧弯呼吸循环功能均有不同程度受损。﹙一﹚上肢及肩部手术的麻醉:2麻醉方法选择;注意事项(3)脊髓功能监测躯体感觉诱发电位(SEP)和运动诱发电位(MEP)唤醒试验颈部活动受限采用清醒纤维支气管镜诱导行气管插管。路经肌间沟、锁骨上、锁骨下、腋下。脊柱侧弯呼吸循环功能均有不同程度受损。通常选择静吸复合麻醉术中脊髓功能的监测和麻醉麻醉选择1.上肢:臂丛神经阻滞0.25~0.5%布比卡因(左旋布比卡因)30~40ml,维持6h。2.断肢位置上臂1/3可采用C7-T1穿刺。低浓度小剂量3.下肢:采用CEA4.对于多发伤或休克病人、小儿以及不合作患者应选择全麻。七
退行性脊柱疾患1.常见的疾病:椎管狭窄、强直性脊柱炎、椎管节滑脱等2.麻醉注意事项:
1)体位:颈部俯卧位、侧卧、或坐卧。腰部采用俯卧。颈部活动受限采用清醒纤维支气管镜诱导行气管插管。坐位:适当补充血容量、防止气栓的发生(5~25%)采用PETCO2、TEE检测。2)麻醉处理:全麻、椎管内麻醉。对于合并神经肌肉综合症的病人避免使用琥珀胆碱。八 脊柱侧弯的麻醉1病因;80%病因不明,其余多为姿势性,好发于6—7岁女性。2术前评估(1)呼吸功能;除了解病因和一般情况外。主要了解血肺功能储备能力,肺活量是围手术期呼吸储备的指标,较正常值低60%以上术需行呼
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 《行政诉讼法》课程教学大纲
- 2024年低价装修月租房合同范本
- 2024年代理拓客合同范本大全
- 2024年冲床加工合伙人协议书模板范本
- 保育员与家长沟通技巧培训
- 动脉硬化的预防与治疗
- 山东省德州市齐河县刘桥乡2024-2025学年度八年级上学期期中考试物理试题(含答案)
- 2024-2025学年福建省福州市福九联盟高一上学期期中考试数学试题(含答案)
- 下雪在学校注意事项和安全
- 员工岗位培训范本
- 浙江省杭州市2024-2025学年高三上学期期中教学质量检测历史试题(无答案)
- 体育赛事组织与执行手册
- 防性侵安全教育主题班会教案3篇
- 宪法与法律学习通超星期末考试答案章节答案2024年
- 2024年二级工会实施细则范文(三篇)
- (完整版)A4作文格纸可直接打印使用(供参考)
- ISO27001信息安全管理体系培训资料
- 红色经典影片与近现代中国发展学习通超星期末考试答案章节答案2024年
- 2024年法律职业资格考试(试卷一)客观题试卷与参考答案
- 2024年湖北武汉经济技术开发区(汉南区)事业单位专项招聘35人历年高频500题难、易错点模拟试题附带答案详解
- 2024秋国家开放大学《马克思主义基本原理》专题测试1-8参考答案
评论
0/150
提交评论