颈椎病护理查房-4

颈椎病护理查房指导老师年5月10日本次查房的目的了解颈椎病的相关知识掌握颈椎病的健康教育掌握对颈椎病术后患者的临床护理查房内容讲解疾病相关知识病例介绍护理诊断与措施知识内容疾病概述概念

颈椎病：指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征。病因颈椎间盘退行性变损伤先天性颈椎管狭窄分类（根据感受压部位和临床表现分）

颈椎病神经根型颈椎病

脊椎型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病发病机制pathogenesis神经根型颈椎病：（50%~60%），系椎间盘向后外侧突出致钩椎关节或椎间盘关节增生、肥大，进而刺激或压迫神经根所致脊椎型颈椎病：（10%~15%）由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后韧带压迫或刺激脊髓所致椎动脉型颈椎病：颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、椎间关节活动位移等直接压迫或刺激椎动脉交感神经型颈椎病：颈椎各种结构病变刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所致临床表现clinicalmanifestations颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。临床表现clinicalmanifestations

1.神经根型颈椎病（1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。（2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。（3）影像学所见与临床表现相符合。（4）痛点封闭无显效。（5）除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。临床表现clinicalmanifestations2.脊髓型颈椎病（1）临床上出现颈脊髓损害的表现。（2）X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。（3）除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。临床表现clinicalmanifestations3.椎动脉型颈椎病（1）曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。（2）旋颈试验阳性。（3）X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。（4）多伴有交感神经症状。（5）除外眼源性、耳源性眩晕。（6）除外椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。（7）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。临床表现clinicalmanifestations4.交感神经型颈椎病临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。实验室检查

1.实验室检查

脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象。2.影像学检查

颈椎X线检查可见颈椎曲度改变,生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄,椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄。CT和MRI可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，脊髓受压病例介绍患者：曹志卓床号：26床性别：男年龄：42岁婚姻状况：离异诊断：颈椎病合并四肢不全瘫入院时间：-4-27主诉：摔伤致四肢麻木，无力20余天

现病史

患者于20天前因不慎摔伤致头部着地，伤后即感四肢麻木，活动不能，由120送往大同第三医院，行相关诊治。家属为求进一步诊治前来我院，我科以“颈椎病合并四肢不全瘫”为主要诊断收入院，患者自受伤以来，精神差，现患者一般情况尚可，无头痛头晕，无胸痛胸闷，无腹痛腹胀，尿管留置中，排柏油样大便。

既往史疾病史：否认糖尿病，高血压，心脏病病史

自述胃部疼痛不适2年余，末予诊治传染病史：无预防接种史：无手术外伤史：无输血史：无药物过敏史：无

体格检查

T:36.5℃P:100/分R:20次/分

Bp:136/85mmHg

患者被平车推入病室，轻度水肿，带来留置尿管，通畅且妥善固定，引出清亮淡黄色尿液

辅助检查外院颈椎MRI：颈5/6椎间盘突出，脊髓损伤变性；外院CT：颈5/6退变，后纵韧带骨化尿液分析便常规肝功离子血糖肾功血常规：血红蛋白测定77（130–175）g/L诊疗计划1、入院完善相关检查（血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、彩超等）2、监测血糖3、注射用鼠神经生长因子肌注（-4-28至今）4、注射用奥美拉唑钠静点（-4-28至今）护胃对症治疗5、鹿瓜多肽注射液静点（-4-28至今）6、全麻下行颈前路颈5/6间盘切除椎间植骨融合内固定术（-5-2）7、红光照射治疗（-5-2至今）8、低分子肝素钙皮下注射（-5-2至5-9）Ⅱ请床旁查看患者护理计划护理评估带来留置尿管（置管日期：）护理评估入院时患者存在压疮低危因素，评分为17分，每周评估一次，并已给予相应护理措施护理评估患者存在导管脱落风险如24小时出血量超过200ml,检查是否有活动性出血;若引流量多且呈淡红色，考虑有脑脊液漏发生，及时报告医师处理。主诉：摔伤致四肢麻木，无力20余天翻身或有特殊检查化验需搬动病人时，动作要轻柔，避免损伤管路。既往史主诉：摔伤致四肢麻木，无力20余天活动无耐力与长期卧床、营养失调有关患者被平车推入病室，轻度水肿，带来留置尿管，通畅且妥善固定，引出清亮淡黄色尿液手术外伤史：无6、全麻下行颈前路颈5/6间盘切除椎间植骨融合内固定术（-5-2）开始每次为30~40分钟,每日3次;以后逐渐增至每次3~4小时，每日1次。严密观察管路是否通畅，并用导管固定贴妥善固定尿管血常规：血红蛋白测定77（130–175）g/L患者住院期间不发生尿路感染现病史(2)脊髓神经损伤:手术牵拉和周围血肿压迫均可损伤脊髓及神经,病人出现声嘶四肢感觉运动障碍以及大、小便功能障碍。1、定时翻身，1-2小时一次，避免托、拉、拽向其介绍疾病的产生原因机制、治疗方法、愈后情况、注意事项，消除其内心紧张焦虑。疼痛：与疾病本身有关患者被平车推入病室，轻度水肿，带来留置尿管，通畅且妥善固定，引出清亮淡黄色尿液有皮肤完整性受损的危险与营养失调、长期卧床有关妥善固定尿管，林止抬高尿袋，防止尿液反流，发生尿路感染。临床表现clinicalmanifestations体位护理行内固定植骨融合的病人，加强颈部制动。一旦发生损伤，尽早诊治。效果评价1,2,3，开始用力尽量缓和,训练中如出现局部疼痛、恶心呕吐、头晕等不适,可休息10~15分钟后再继续,直至病人能适应。活动无耐力与长期卧床、营养失调有关椎动脉型颈椎病：颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、椎间关节活动位移等直接压迫或刺激椎动脉临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变。神经根型颈椎病：（50%~60%），系椎间盘向后外侧突出致钩椎关节或椎间盘关节增生、肥大，进而刺激或压迫神经根所致护理评估患者存在坠床/跌倒高危风险，评分＞4分，每周评估一次护理诊断1.

疼痛：与疾病本身有关2.

知识缺乏3.有跌倒坠床的风险与患者肢体偏瘫，体能虚弱有关4.有尿路感染的危险与留置尿管有关5.管路滑脱的风险与留置尿管、保护意识淡漠有关6.排便异常便秘与长期卧床有关7.活动无耐力与长期卧床、营养失调有关8.有皮肤完整性受损的危险与营养失调、长期卧床有关9.疼痛与术后切口有关时间护理诊断预期目标

护理措施评价日期效果评价1,2,3，评价人2018.4.271.疼痛：与疾病本身有关患者住院期间疼痛缓解1.嘱患者卧床休息，减少活动，以缓解疼痛2.遵医嘱给予静脉输入尼松药物，达到快速缓解疼痛的作用5.12陈玉婷时间护理诊断预期目标

护理措施评价日期效果评价1,2,3，评价人4.272.知识缺乏住院期间患者及家属对疾病及治疗的方法有基本的了解1.热情接待病人，做入院宣教，介绍主治大夫和责任护士以及病房的环境。2.加强护患沟通，主动告知患者疾病的相关知识，给患者用药、相关检查前，告知其目的及配合要点3.告知患者及家属，颈椎病需要注意的问题。5.101陈玉婷时间护理诊断预期目标

护理措施评价日期效果评价1,2,3，评价人

4.273.有跌倒坠床的风险与患者肢体偏瘫，体能虚弱有关患者住院期间未发生跌倒坠床1.在卡槽内放安全警示牌。2.上好床档，翻身时注意安全，固定好病床。3.告知家属及患者初次下地的注意事项，并教会患者如何使用助行器4.患者行走时，有家属陪同搀扶。5.病房及过道的地面应保持清洁、干燥，以防滑到。

5.101陈玉婷时间护理诊断预期目标

护理措施评价日期效果评价1,2,3，评价人

4.274.有尿路感染的危险与留置尿管有关患者住院期间不发生尿路感染1.妥善固定尿管，林止抬高尿袋，防止尿液反流，发生尿路感染。2.多饮水，勤排尿，注意个人卫生，每日会阴擦洗2次。3.导尿时严格执行无菌操作原则。

5.051陈玉婷时间护理诊断预期目标

护理措施评价日期效果评价1,2,3，评价人4.275.管路滑脱的风险与留置尿管、保护意识淡漠有关住院期间不发生尿管滑脱1.严密观察管路是否通畅，并用导管固定贴妥善固定尿管2.避免打折，勿用力牵拉，以防拖出。4.翻身或有特殊检查化验需搬动病人时，动作要轻柔，避免损伤管路。5.051陈玉婷时间护理诊断预期目标

护理措施评价日期效果评价1,2,3，评价人4.276.排便异常便秘与长期卧床有关病人能排出成型软便了解预防便秘措施

1、饮食疗法2、充足的液体入量3、按摩腹部促进排便4、适当加强活动量5、遵医嘱给予灌肠

5.101陈玉婷时间护理诊断预期目标

护理措施评价日期效果评价1,2,3，评价人4.277.活动无耐力与长期卧床、营养失调有关病人体力逐渐恢复1、指导病人休息与活动，减少机体的耗氧量2、活动时给予帮助，防治跌倒3、给予防护措施，防止坠床4、给予饮食指导5、必要时给予氧气吸入5.102陈玉婷时间护理诊断预期目标

护理措施评价日期效果评价1,2,3，评价人

4.278.有皮肤完整性受损的危险与营养失调、长期卧床有关住院期间不发生压疮1、定时翻身，1-2小时一次，避免托、拉、拽2、保持床单位整洁，被服清洁干燥3、不适用破损的便盆4.使用气垫床5、定期为患者按摩受压部位，促进血液循环。6、仔细观察局部皮肤颜色的变化情况。5.101陈玉婷时间护理诊断预期目标

护理措施评价日期效果评价1,2,3，评价人

5.029.疼痛与术后切口有关3天患者疼痛缓解1.术后摆放正确的舒适体位，翻身时避免牵拉伤口。2.术后镇痛泵止疼治疗，镇痛泵持续使用3天，持续镇痛。3.术后3天给患处持续冰敷，缓解疼痛。5.052陈玉婷健康指导1.纠正不良姿势

在日常生活、工作、休息时注意纠正不良姿势，保持颈部平直，以保护头、颈、肩部。2.保持良好睡眠体位理想的睡眠体位应该是使头颈部保持自然仰伸位、胸部及腰部保持自然曲度、双髋及双膝略星屈曲,使全身肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。俯卧位是不科学的，因其既不利于保持颈部的平衡及生理曲度，也不利于呼吸道通畅。3.选择合适枕头以中间低两端高透气性好、长度超过肩宽10~16em高度以头颈部压下后一拳头高为宜。4.避免外伤行走或劳动时注意避免损伤颈肩部。一旦发生损伤，尽早诊治。5.加强功能锻炼长期伏案工作者，宜定期远视，以缓解领部肌肉的慢性劳损心理指导了解患者家庭情况，与患者及家属进行沟通，了解患者及家属心理状况，明确患者及家属内心需求。向其介绍疾病的产生原因机制、治疗方法、愈后情况、注意事项，消除其内心紧张焦虑。积极与患者沟通，在原则之内尽量满足其需求，取得其信任，积极配合治疗。拓展内容——手术病人的护理术前训练1.呼吸功能训练:术前指导病人练习深呼吸、行吹气泡或吹气球等训练，以增加肺的通气功能;术前1周戒烟。2.气管、食管推移训练:适用于颈椎前路手术病人，以适应术中反复牵拉气管、食管的操作，避免术后出现呼吸困难咳嗽、反复吞咽困难等并发症。指导病人用自己的2~4指插人切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续将气管、食管向非手术侧推移。开始用力尽量缓和,训练中如出现局部疼痛、恶心呕吐、头晕等不适,可休息10~15分钟后再继续,直至病人能适应。训练时间:术前3~5日开始，开始为每次10~20分钟，每日3次;以后逐渐增至每次30~60分钟,每日4次，使气管推移超过中线。3.俯卧位训练:适用于后路手术病人，以适应术中长时间俯卧位并预防呼吸受阻。开始每次为30~40分钟,每日3次;以后逐渐增至每次3~4小时，每日1次。。术后护理1.密切监测生命体征注意呼吸频率、深度的改变,脉搏节律、速率的改变，保持呼吸道通畅，低流量给氧。呼吸困难是前路手术最危急的并发