骨与关节损伤

骨与关节损伤第一篇骨折定义：骨的完整性或连续性中断时称骨折。成因：直接暴力、间接暴力、肌拉力、积累性劳损、骨骼疾病（病理性骨折）等。分类：一、根据骨折端是否与外界相通分为：1、闭合性骨折：骨折处皮肤粘膜完整，不与外界相通。

2、开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通。如骨盆骨折引起的直肠、尿道破裂均属开放性骨折。分类：二、根据骨折的程度及形态分类：1、不完全骨折：如裂缝骨折、青枝骨折；

2、完全骨折：横骨折、斜骨折、螺旋骨折，粉碎骨折、嵌插骨折、压缩骨折、骨骺分离等。分类：三、根据骨折端的稳定程度分类：

骨折经复位固定后不易发生再移位者称稳定性骨折；易于发生再移位者称不稳定性骨折。骨折的临床表现：全身表现：

1、休克：常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤所致。

2、体温：血肿吸收期体温可略有升高，开放性骨折伤员若体温升高应考虑感染。骨折的临床表现：局部表现（骨折的专有体征）：畸形；反常活动；骨擦音与骨擦感；以上三种体征只要发现其一即可确诊为骨折。骨折的临床表现骨折的其他表现：疼痛与压痛局部肿胀与瘀斑功能障碍此三项可见于新鲜骨折，也可见于软组织损伤及炎症。骨折的诊断病史：明确外伤史或长期积累损伤病史。体征：骨折的专有体征及其它表现。检查：如脊柱或四肢的纵向叩击痛等。特殊检查：如X线、CT、MRI、超声等。骨折的诊断普通X线检查：可明确骨折类型、移位情况，指导治疗，并可摄片保存作为治疗后对照。骨折的诊断CT：明确诊断，了解软组织血肿情况，为手术方案提供依据，并以发现普通X线难以发现的骨折，通过三维重建技术（SCT）能使医师更直观地了解骨折情况。骨折的诊断3、MRI：主要用于脊柱、脊髓病变及部分关节与软组织肿瘤的诊断，对软组织损伤、关节软骨面骨折及韧带损伤、骨挫伤等有一定的诊断价值。3D打印技术目前，个性化、精准化治疗已逐渐成为创伤骨科发展的一个重要方向，而3D打印技术则是实现骨科手术个性化、精准化的有效手段。利用薄层CT平扫数据进行骨折的虚拟重建，采用3D打印技术，以光敏树脂为材料打印1：1比例的三维实体骨骼模型，可以更好地帮助骨科医师了解骨折类型和移位程度，有助于做出明确的术前诊断、评估术中可能存在的风险，还能为术中复位提供直观的参考。术前还可以利用模型进行模拟手术操作和练习，并对钢板进行预塑形，从而减少术中手术操作时间及X线透视次数。患者个体的实体模型还有助于术前与患者的充分沟通，更容易取得患者的理解及配合，减少医疗纠纷的发生。病例分享女，25岁，上台阶时扭伤。查体：局部软组织轻度肿胀，压痛，未触及骨擦感，末梢循环、感觉正常。张-侯氏骨折几种常见的以姓名命名的骨折骨折部位骨折名称寰椎椎弓骨折Jefferson骨折齿状突骨折Anderson骨折创伤性枢椎滑脱（枢椎椎弓根骨折）Hangmam骨折枢椎环压缩性骨折Jefferson骨折颈椎屈曲性骨折伴前方椎体三角形骨折及后方韧带的撕裂Teardrop骨折（泪滴骨折）脊柱屈曲牵张A型Chance骨折（安全带骨折）椎体爆裂性骨折Burst骨折下胸椎或上胸椎脊柱序列的骨折Clay-shoveler骨折肩关节盂前下边缘骨折，伴或不伴有肩前脱位Bankart骨折后外侧肱骨头压缩性骨折Hill-Sachs骨折肱骨远端1/3骨折伴桡神经嵌压Holstein-Lewis骨折儿童代偿性骨的压缩弯曲性骨折，又称bucklefracturesTorus骨折几种常见的以姓名命名的骨折骨折部位骨折名称桡骨头半脱位Malgaine半脱位桡骨干的斜形骨折Chauffeur（Hutchinson）骨折桡骨茎突斜行骨折，累及桡腕关节back-fire骨折、crank骨折桡骨头脱位合并尺骨或尺桡骨双骨折孟氏（Monteggia）骨折桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位Galeazzi骨折-脱位桡骨下端骨折，远折段向背侧移位Colles骨折桡骨下端骨折，远折段向掌侧移位Smith骨折桡骨下端骨折涉及桡骨关节面，同时伴桡腕关节脱位Barton骨折第1掌骨基底的斜形骨折Bennett骨折第5掌骨颈骨折伴有掌骨头向掌侧移位Boxer骨折（拳击手骨折）远端桡骨的关节内骨折，伴有月骨陷窝背侧表面的压迫Die-punch骨折桡骨颈骨折伴有远端尺桡关节分离Essex-Lopresti骨折几种常见的以姓名命名的骨折骨折部位骨折名称儿童青枝骨折，伴有压力侧部分皮质和骨膜的连接Greenstick骨折尺骨干单骨折Nightstick骨折（警棍骨折）第1掌骨基底部劈裂性骨折Rolando骨折垂直不稳定骨盆骨折，累及双耻骨支、骶髂关节或骶骨Malgaigne骨折双侧耻骨上、下支骨折Straddle骨折股骨头骨折Pipkin骨折股骨远端冠状面骨折Hoffa骨折胫骨平台粉碎性骨折，伴软骨面挫伤和腓骨头骨折Bumper骨折（保险杠骨折）胫骨平台外侧撕脱骨折Segond骨折腓骨近端骨折，常合并下胫腓分离、内踝、后踝骨折等Maisonneuve骨折腓骨远端骨折伴有胫骨嵴近端后外的骨碎片Bosworth骨折距骨颈骨折Aviator骨折几种常见的以姓名命名的骨折骨折部位骨折名称三踝骨折Cotton骨折腓骨下端骨折伴下胫腓分离及距骨侧方移位Dupuytren骨折髂骨翼单独骨折，没有骨盆环的分离移位Duverney骨折累及足的跗骨间关节（Chopart关节）的骨折脱位Chopart骨折内外踝骨折合并三角韧带断裂、距骨半脱位Pott骨折距骨后突骨折，常为撕脱性骨折Shepherd骨折胫骨远端的V形骨折延及踝关节并将胫骨远端分为前后骨块Gosselin骨折胫骨后方裂开，胫骨前方压缩，形成向后成角移位RobertGillespie骨折下胫腓前韧带在胫骨起点处发生的撕脱骨折Chaput骨折（Tillaux-Chaput）后踝骨折，骨块可涉及和不涉及后踝关节面Volkmann骨折下胫腓前韧带在腓骨止点处的垂直撕脱骨折Wagstaffe（Le-Fort）骨折胫骨下1/3螺旋性骨折合并后踝骨折Z-H（张英泽-侯志勇）骨折以上大部分骨折名称原创：丁香园论坛骨科时间2018.10.24骨折并发症近期并发症：休克感染内脏损伤：肺损伤、肝脾破裂、膀胱、直肠、尿道损伤等重要动脉损伤：如肱骨髁上伸直型骨折易损伤肱动脉等脊髓损伤周围神经损伤：如腓骨小头骨折可致腓总神经损伤等脂肪栓塞骨折并发症远期并发症：泌尿系感染、结石坠积性肺炎褥疮创伤性关节炎关节僵硬骨缺血性坏死缺血性肌挛缩损伤性骨化（骨化性肌炎）骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合骨折并发症骨折的愈合过程血肿机化演进期原始骨痂形成期骨性骨痂形成期骨痂改造塑型期骨折临床愈合标准局部无压痛及纵向叩痛局部无异常活动X线片示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊影响骨折愈合的因素病人的年龄骨折部的血运感染软组织损伤的程度软组织嵌入健康情况的影响治疗方法的影响氧张力药物：消炎痛和水杨酸盐类、四环素族、皮质酮、抗凝药、环磷酰胺等可使骨折延迟愈合，生长激素、促甲状腺激素、雄激素、甲状腺素、苯妥英钠等药物对骨折愈合有促进作用。其它：骨形成蛋白、骨生长因子、骨髓等可促进骨折生长。第二篇骨折的急救骨折的急救骨折急救的目的，在于抢救生命，保护患肢，使能安全而有效地运送至附近有条件的医院，以便获得妥善的治疗。一般处理：抢救生命，抗休克创口包扎：绷带包扎压迫止血、止血带的应用妥善固定：为骨折急救处理时最重要的一项迅速转运开放性骨折未压迫血管、神经时，不应立即复位骨折的治疗原则复位：闭合复位

切开复位固定：

外固定：夹板、石膏、铅丝夹板、外展架、骨牵引、外固定支架等内固定：钢板、髓内针、螺钉、克氏针等功能锻炼：逐渐加强肌肉的舒缩及邻近关节的主、被动活动第三篇开放性骨折开放性骨折的分度按软组织损伤情况分度：Ⅰ度：皮肤被自内向外的骨折端刺破；Ⅱ度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤；Ⅲ度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并神经、血管伤。开放性骨折的处理原则开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折急诊抗休克治疗临床检查清创术后应用抗生素并肌注破伤风第四篇关节脱位关节损伤关节损伤一般包括关节脱位及关节囊、关节内和关节周围韧带的损伤。关节脱位的定义：关节脱位是由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面正常关系破坏，发生移位。关节脱位的分类1.按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及麻痹性脱位。2.按脱位程度可分为全脱位及半脱位。3.按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等。4.按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性和习惯性脱位等。5.按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱位与开放性脱位。关节脱位的临床表现外伤性关节脱位只有当关节囊、韧带和肌腱等软组织撕裂或伴有骨折时方能发生脱位。具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现。一般症状疼痛肿胀功能障碍关节脱位的临床表现特殊表现（1）畸形（2）弹性固定（3）关节盂空虚以上三者合称为关节脱位的专有体征。关节脱位的并发症早期全身可合并多发伤、内脏伤和休克等，局部可合并骨折和神经血管损伤，晚期可发生骨化肌炎、骨缺血坏死和创伤性关节炎等。1.骨折2.神经损伤3.血管伤4.骨化肌炎5.骨缺血性坏死6.创伤性关节炎关节脱位的治疗尽早手法复位，适当固定，功能锻炼。开放复位：对手法复位失败或陈旧性脱位，合并大血管伤者如合并神经伤，应手法复位后观察1～3个月，如神经功能无恢复，应手术探查神经。第五篇开放性关节损伤开放性关节损伤处理原则治疗目的是防止发生化脓性关节炎和恢复关节功能。处理原则与开放性骨折大致相同。按其损伤程度及预后不同，可分三度：Ⅰ度：锐性外力直接穿破皮肤与关节囊。Ⅱ度：钝性暴力伤，软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼有中等度损伤，创口内有异物。Ⅲ度：软组织有毁损，韧带断裂，关节软骨及骨骼损伤严重，创口内有异物，可合并关节脱位与神经、血管损伤。第六篇骨与关节损伤的康复骨与关节损伤的康复早期康复：抬高患肢、消除肿胀肢体末端关节进行活动锻炼固定肢体中的肌肉行等长收缩骨干骨折两端可活动关节的活动，视治疗及固定方法的不同有不同的锻炼方式。连续被动活动（